張 鳶，蔣惠愈

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203)

胰島素抵抗與體質(zhì)量指數(shù)對(duì)PCOS婦女脂代謝及性激素的影響

張 鳶，蔣惠愈

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203)

目的探討胰島素抵抗(IR)與體質(zhì)指數(shù)(BMI)對(duì)多囊卵巢綜合征(PCOS)婦女脂代謝與性激素的影響。方法選取2015年7月至2016年12月在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖婦產(chǎn)科就診的198例PCOS患者，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)與胰島素抵抗指數(shù)分為胰島素抵抗+肥胖組(A組)、胰島素抵抗+非肥胖組(B組)、非胰島素抵抗+肥胖組(C組)和非胰島素抵抗+非肥胖組(D組)，對(duì)比四組患者的卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、性激素結(jié)合蛋白(SHBG)及脂代謝指標(biāo)。結(jié)果四組患者BMI、腰圍、腰臀比(WHR)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F值分別為2.657、3.024、2.997、3.223，均Plt;0.05)，A組和C組BMI、腰圍、WHR均顯著高于B組和D組(t=2.446～2.780，均Plt;0.05)，A組和B組BMI、腰圍、WHR均顯著高于C組和D組(t=2.409～3.127，均Plt;0.05)。四組患者血清FSH、E2、T比較無顯著性差異(F值分別為0.790、1.030、1.103，均Pgt;0.05)，LH和SHBG比較有顯著性差異(F值分別為3.112、2.579，均Plt;0.05)，A組LH水平最高，D組SHBG水平最高。四組患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)比較有顯著性差異(F值分別為2.908、2.557，均Plt;0.05)，進(jìn)一步每兩組之間比較發(fā)現(xiàn)，A組和B組均顯著高于C組和D組(t=3.408～2.676，均Plt;0.05)，A組和B組之間、C組和D組之間比較無顯著性差異(t值分別為0.788、0.457，均Pgt;0.05)。四組患者高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)比較無顯著性差異(F值分別為1.009、1.243，均Pgt;0.05)。結(jié)論患有胰島素抵抗及肥胖患者有更嚴(yán)重的脂代謝異常及性激素分泌紊亂，需要積極干預(yù)治療。

胰島素抵抗；體質(zhì)量指數(shù)；多囊卵巢綜合征；脂代謝；性激素

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種以月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙、高雄激素臨床或生化表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變等為特征的內(nèi)分泌綜合征，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣[1-2]。育齡期PCOS發(fā)病率在5%～10%之間，并呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[3]。目前對(duì)于PCOS患者的糖代謝研究較多，但對(duì)于此類患者的脂代謝及糖代謝與性激素之間的關(guān)系報(bào)道不多，本研究旨在分析胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)對(duì)患者內(nèi)分泌與性激素的影響，為PCOS的治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月至2016年12月在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖婦產(chǎn)科接受治療的198例PCOS患者，年齡21～37歲，平均年齡(28.45±3.12)歲，根據(jù)BMI與胰島素抵抗指數(shù)分為胰島素抵抗+肥胖組(A組)、胰島素抵抗+非肥胖組(B組)、非胰島素抵抗+肥胖組(C組)和非胰島素抵抗+非肥胖組(D組)，BMIgt;25kg/m2為肥胖組，BMI≤25kg/m2為非肥胖組。其中A組71例，B組29例，C組39例，D組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2003年美國生殖協(xié)會(huì)制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者近6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)或者服用任何藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者甲狀腺疾病的患者；②先天性激素分泌異?；颊撸虎刍加芯裾系K、心血管疾病、腎臟功能不全及惡性腫瘤的患者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。采用調(diào)查問卷以及現(xiàn)場詢問的方式對(duì)患者的一般資料進(jìn)行搜集，包括年齡、既往病史、生育史等，對(duì)患者的身高、體重、腰圍、臀圍、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)進(jìn)行測量，由專業(yè)人員記錄。

1.2方法

1.2.1性激素檢測

月經(jīng)第2～3日或閉經(jīng)患者撤退性出血第2～3日空腹取肘靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、睪酮(testosterone，T)、性激素結(jié)合蛋白(sex hormone-sbinding globulin，SHBG)。

1.2.2葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)

用口服葡萄糖粉后2h穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance index，HOMA-sIR)來評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，HOMA-sIR大于2.69為胰島素抵抗。

1.2.3血脂檢測

空腹抽血查總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1四組患者臨床資料比較

四組患者年齡、臀圍、產(chǎn)次、糖尿病家族史比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均Pgt;0.05)，而BMI、腰圍、WHR、HOMA-IR比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均Plt;0.05)，A組和C組BMI、腰圍、WHR均顯著高于B組和D組(t=2.446～2.780，均Plt;0.05)，A組和B組BMI、腰圍、WHR均顯著高于C組和D組(t=2.409～3.127，均Plt;0.05)，見表1。

2.2四組患者性激素水平比較

四組患者血清FSH、E2、T比較無顯著性差異(均Pgt;0.05)，LH和SHBG比較有顯著性差異(均Plt;0.05)，A組LH水平最高，D組SHBG水平最高，見表2。

2.3四組患者脂代謝比較

四組患者TC、TG比較有顯著性差異(均Plt;0.05)，進(jìn)一步每兩組之間比較發(fā)現(xiàn)，A組和B組均顯著高于C組和D組(t=3.408～2.676，均Plt;0.05)，A組和B組之間、C組和D組之間比較無顯著性差異(t值分別為0.788、0.457，均Pgt;0.05)。四組患者HDL、LDL比較無顯著性差異(均Pgt;0.05)，見表3。

表1 四組患者臨床資料比較

注：▲為口服葡萄糖粉2h。

表2 四組患者性激素水平比較

表3 四組患者脂代謝指標(biāo)比較

3討論

3.1多囊卵巢綜合征糖代謝異常分析

PCOS是生育年齡婦女中常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛或痤瘡[4]。PCOS確切病因及發(fā)病機(jī)制至今不確定，多數(shù)患者有糖代謝異常，是2型糖尿病、心血管疾病以及子宮內(nèi)膜癌的高危人群。

胰島素抵抗作為PCOS的重要特征之一，也是其重要的發(fā)病機(jī)制。胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素[5]。胰島素抵抗是指胰島素對(duì)于靶器官的作用下降，為了維持正常的血糖水平機(jī)體而大量分泌胰島素。

3.2多囊卵巢綜合征糖代謝異常與脂代謝和性激素的關(guān)系

肥胖會(huì)增大患者的胰島素抵抗水平，引起患者出現(xiàn)機(jī)體脂肪代謝紊亂，形成大量游離脂肪酸，增加胰島素抵抗水平從而形成惡性循環(huán)。又由于患者肥胖，體內(nèi)脂肪分子肥大，胰島素作用較小，導(dǎo)致患者體內(nèi)透明酸質(zhì)數(shù)量增多。

本研究根據(jù)BMI和胰島素指數(shù)將患者分組后對(duì)脂代謝和性激素結(jié)果進(jìn)行分析比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四組患者LH和SHBG比較有顯著性差異(Plt;0.05)，A組LH水平最高，D組SHBG水平最高，此外，四組患者TC、TG比較有顯著性差異(Plt;0.05)，進(jìn)一步每兩組之間比較發(fā)現(xiàn)，A組和B組均顯著高于C組和D組(Plt;0.05)，A組和B組之間、C組和D組之間比較無顯著性差異(Pgt;0.05)，結(jié)果提示糖代謝異常和肥胖的PCOS患者易出現(xiàn)脂代謝和性激素異常，臨床需要重視并早期干預(yù)。PCOS患者中高雄激素、高胰島素血癥、胰島素抵抗可能與肥胖有關(guān)，尤其是腹型肥胖，主要表現(xiàn)為腰圍增加、內(nèi)臟脂肪蓄積，并通過脂解使脂肪酸再循環(huán)增加，易導(dǎo)致脂代謝紊亂。國內(nèi)有學(xué)者分析了不同亞型的PCOS患者臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血中T升高與糖脂代謝異常有關(guān)[6]。陳愛群等[7]對(duì)46例 PCOS患者內(nèi)分泌激素及脂代謝的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCOS患者存在明顯的內(nèi)分泌激素及脂代謝紊亂，尤其以肥胖型PCOS患者更為嚴(yán)重，以上結(jié)果與本研究結(jié)果相似，均提示糖代謝和肥胖的PCOS患者需要積極干預(yù)治療，以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

綜上所述，PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗，患有胰島素抵抗及肥胖患者相比于非胰島素抵抗患者有更嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝及性激素分泌紊亂。由于本研究納入樣本量較少，應(yīng)增加樣本量進(jìn)一步探討胰島素抵抗、體質(zhì)指數(shù)與內(nèi)分泌代謝及性激素的相關(guān)性。

[1]Bellver J, Rodríguez-Tabernero L, Robles A.etal. Polycystic ovary syndrome throughout a woman’s life[J/OL]. J Assist Reprod Genet, 2017,doi: 10.1007/s10815-017-1047-7.[Epub ahead of print].

[2]McCartney C R, Marshall J C. Polycystic ovary syndrome[J]. N Engl J Med,2016,375(1):54-64.

[3]Fauser B C, Tarlatzis B C, Rebar R W,etal. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J]. Fertil Steril,2012,97(1):28-38.

[4]Agapova S E, Cameo T, Sopher A B.etal.Diagnosis and challenges of polycystic ovary syndrome in adolescence[J].Semin Reprod Med,2014,32(3):194-201.

[5]覃慶媛,賀青蓉,葉煥巧,等.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的療效及其對(duì)患者內(nèi)分泌性激素和代謝的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(1):70-72.

[6]趙越,阮祥燕,崔亞美,等.不同亞型的多囊卵巢綜合征患者臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):567-572.

[7]陳愛群,李建梅,張麗燕,等. 對(duì)46例 PCOS患者內(nèi)分泌激素及脂代謝的分析[J].中國婦幼健康研究, 2014,25(6):1088-1090.

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Effectsofinsulinresistanceandbodymassindexonlipidmetabolismandsexhormonesinwomenwithpolycysticovarysyndrome

ZHUANG Yuan, JIANG Hui-yu

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,HainanHaikou570203,China)

ObjectiveTo investigate the effects of insulin resistance (IR) and body mass index (BMI) on lipid metabolism and sex hormones in women with polycystic ovary syndrome (PCOS).MethodsA total of 198 PCOS patients who were treated in the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University from July 2015 to December 2016 were divided into IR+obesity group (group A), IR+non-obese group (group B), non-IR+obesity group (group C) and non-IR+ obese group (group D) according to BMI and HOMA-IR. Four groups were compared in FSH, LH, E2, T, sex hormone binding protein (SHBG) and lipid metabolism.ResultsThere were significant differences in BMI, waist circumference, WHR and HOMA-IR among four groups (Fvalue was 2.657, 3.024, 2.997 and 3.223, respectively, allPlt;0.05). In group A and group C BMI, waist circumference and WHR were significantly higher than those in group B and group D (tvalue ranged 2.446-2.780, allPlt;0.05). There was no significant difference in serum FSH, E2 and T among four groups (Fvalue was 0.790, 1.030 and 1.103, respectively, allPgt;0.05), but there were significant differences in LH and SHBG (Fvalue was 3.112 and 2.579, respectively, bothPlt;0.05). Group A had the highest level of LH and group D had the highest level of SHBG. There was significant difference in TC and TG among four groups (Fvalue was 2.908 and 2.908, respectively, bothPlt;0.05). A further comparison between each two groups indicated that they were significantly higher in group A and group B than in group C and group D (tvalue ranged 3.408-2.676, allPlt;0.05) but difference between group A and group B and that between group C and group D was not significant (tvalue was 0.788 and 0.457, respectively, bothPgt;0.05). There was no significant difference in HDL and LDL among four groups (Fvalue was 1.009 and 1.243, respectively, bothPgt;0.05).ConclusionPatients with IR and obesity have more severe lipid metabolism and sex hormone secretion disorder, and they need active intervention.

insulin resistance (IR); body mass index (BMI); polycystic ovary syndrome (PCOS); lipid metabolism; sex hormone

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.032

R711.75

A

1673-5293(2017)11-1412-03

2017-09-04

張 鳶(1969—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事多囊卵巢綜合征診治計(jì)生工作。