周婷，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病四科副主任醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，第五批國(guó)家名老中醫(yī)繼承人，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)中醫(yī)藥針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，承擔(dān)多項(xiàng)科研課題，發(fā)表相關(guān)科技核心期刊論文十余篇，曾獲安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)。

門診時(shí)間：周二、周四、周六下午

星期一的神經(jīng)內(nèi)科診室迎來(lái)了兩位眩暈患者。

張阿姨，58歲，平時(shí)身體挺健康的，每天里里外外忙得不亦樂乎?？墒墙?天來(lái)，每次睡覺時(shí)，她一向左側(cè)翻身就感覺天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，天天如此。張阿姨不禁犯起嘀咕：該不會(huì)是中風(fēng)了吧？在家人的陪伴下，她來(lái)到了我院神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生經(jīng)過問診和?？频捏w檢，初步判斷張阿姨的眩暈不是中風(fēng)引起的，而是耳石癥，經(jīng)過手法復(fù)位和中藥的運(yùn)用，張阿姨的眩暈癥狀當(dāng)場(chǎng)消失。

另一位就診的劉爺爺，78歲，眩暈一周，感覺頭重腳輕、昏昏沉沉，他以為只是年紀(jì)大了，休息休息就能緩解?？墒且惶煸缟希瑒敔斠黄鸫?，突然發(fā)現(xiàn)自己不能說話，也不能吞咽了！老伴陪著他來(lái)醫(yī)院一做顱腦磁共振，竟是腦干的梗死急性期！被醫(yī)生急忙送進(jìn)了病房。

同樣是眩暈，患者家屬就不明白了：劉爺爺暈的癥狀不如張阿姨那么明顯，為什么病情卻反而更嚴(yán)重？今天我們就來(lái)談?wù)劺夏耆说难灠Y。

頭暈會(huì)“假裝”成眩暈

其實(shí)絕大多數(shù)人一生中均會(huì)經(jīng)歷眩暈。眩暈更是老年人的一種常見癥狀，是神經(jīng)內(nèi)科和五官科門診的“?？汀保摪Y狀是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。引起眩暈的病因很多，按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。中樞性眩暈約占眩暈發(fā)病總數(shù)的30%，是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等；周圍性眩暈約占70%，多與耳部或前庭疾病有關(guān)。周圍性眩暈發(fā)作時(shí)多伴有耳蝸癥狀（聽力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癥狀相對(duì)更為明顯。部分周圍性眩暈患者可有反復(fù)發(fā)作性眩暈，并能自行緩解。

說到這里，有必要先來(lái)明確下眩暈和頭暈兩個(gè)概念。其實(shí)這是兩個(gè)不同的癥狀，但很多患者將其混為一談。廣義的眩暈，可分為真性眩暈和假性眩暈：真性眩暈相當(dāng)于我們所特指的“眩暈”，其特征癥狀是具有明顯的自身或外物旋轉(zhuǎn)感，常由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起。假性眩暈就是我們常說的“頭暈”，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉(zhuǎn)動(dòng)感，多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)癥等，都會(huì)導(dǎo)致輕重不等的頭暈癥狀。所以，嚴(yán)格意義上說，眩暈和頭暈不是一回事，且眩暈的嚴(yán)重程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比，其病因多種多樣，治療更應(yīng)該分別對(duì)待。

眩暈背后的“真兇”

眩暈癥狀可能預(yù)示著一些疾病，臨床常見的眩暈癥如下：

（1）耳石癥——眩暈的主力軍

臨床上最為常見的眩暈癥，又稱良性位置性眩暈。起病突然，當(dāng)頭處于某一位置時(shí)即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時(shí)眩暈可減輕或消失。可見顯著眼震。眩暈持續(xù)時(shí)間差別很大，發(fā)病后多數(shù)在幾小時(shí)或數(shù)日內(nèi)自行緩解或消失。

（2）梅尼埃病——暈到耳聾為止

為內(nèi)耳迷路動(dòng)脈痙攣引起的迷路水腫所致，故又稱內(nèi)耳眩暈病。好發(fā)于中年人，臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，間歇時(shí)間不定。常突然發(fā)生，一開始眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部有活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇，多伴有易摔倒、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫等癥狀。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至幾小時(shí)不等，個(gè)別甚至持續(xù)數(shù)日。每次發(fā)作過后疲乏、思睡。間歇期身體平衡與聽力恢復(fù)正常。多次發(fā)作后，眩暈癥狀隨患側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時(shí)，眩暈也消失。

（3）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性病變——專門欺負(fù)老年人

該類型的眩暈為中老年最為常見，也是最需要及時(shí)干預(yù)的類型。按臨床表現(xiàn)可分為：

①短暫缺血發(fā)作型。發(fā)作無(wú)定時(shí)，可一日內(nèi)數(shù)次或數(shù)日一次，一般數(shù)分鐘至半小時(shí)緩解或消失。輕者僅有眩暈感，站立不穩(wěn)，重者頻繁發(fā)作，進(jìn)展為完全性迷路卒中。

②進(jìn)展性卒中型。發(fā)病后眩暈、耳鳴、耳聾持續(xù)進(jìn)展加重，數(shù)日后達(dá)高峰。

③完全性卒中型。發(fā)病后數(shù)小時(shí)，眩暈、站立不穩(wěn)、耳鳴、耳聾達(dá)高峰，明顯眼震。數(shù)周后癥狀可逐漸減輕。常有聽力障礙、長(zhǎng)期頭暈的后遺癥。

還有一些病變也可能導(dǎo)致眩暈，如小腦出血、頸部病變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。所以一旦出現(xiàn)眩暈時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，對(duì)癥治療，防患于未然。

預(yù)防眩暈的7個(gè)小細(xì)節(jié)

眩暈的發(fā)作往往并無(wú)先兆，有些誘因尚不確切，但注意以下一些小細(xì)節(jié)，可在一定程度上預(yù)防眩暈的發(fā)生：

（1）因頸椎病而致眩暈者，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，不宜睡高枕。

（2）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作眩暈的患者常伴有焦慮，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定。肝陽(yáng)上亢者更應(yīng)避免暴怒等不良刺激，以防血壓驟升發(fā)展成中風(fēng)。

（3）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，如降壓藥、降糖藥，不得擅自增減，以防血壓過高、過低或低血糖等而出現(xiàn)眩暈。

（4）避免體位突然變化，防止體位性低血壓引起的眩暈。

（5）注意飲食。痰濁中阻者，應(yīng)少食肥甘厚膩；素體肥胖者，適當(dāng)控制飲食，可常食荷葉粥，升清降濁。

（6）節(jié)制房事，修身養(yǎng)性，積極治療可導(dǎo)致眩暈的原發(fā)病。

（7）預(yù)防感冒。前庭神經(jīng)炎引起的眩暈，30%有前期感冒病史，推測(cè)病毒性感染是其發(fā)病因素。故增強(qiáng)體質(zhì)、減少感冒有助于預(yù)防此類眩暈的發(fā)生。

眩暈發(fā)作時(shí)這樣護(hù)理

日常生活中，老年人如果眩暈發(fā)作，該怎么辦？

（1）注意觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀，注意血壓、脈搏的變化，做好記錄。血壓偏高者，應(yīng)1～2小時(shí)測(cè)量一次，有異常者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（2）病室保持安靜、舒適?？諝庖迈r，光線宜暗，避免噪聲，保證老人得到充足的休息和睡眠。

（3）眩暈輕者，可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架。癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止跌倒。

（4）發(fā)作時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐者，可按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴，以降逆止嘔。及時(shí)清除嘔吐物，以免惡性刺激。

（5）眩暈嘔吐甚時(shí)，湯藥宜少量多次頻服，可在服藥前口含鮮生姜或滴幾滴姜汁于舌上。

（6）飲食以清淡易消化為宜。肝陽(yáng)上亢者，應(yīng)忌辛辣刺激、煎炸之品，戒酒；平時(shí)多食新鮮蔬菜、水果。虛證眩暈者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食血肉有情之品。

眩暈發(fā)作時(shí)，家人還應(yīng)多安慰患者，以消除患者的緊張恐懼心理。endprint