陳娟

72歲的李奶奶得房顫有8年了。這天，她正在逗小孫子玩兒，突然癱倒在地，說(shuō)不出話，半邊身子也動(dòng)彈不得。兒子趕緊送她去了醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)是腦血栓了。醫(yī)生講，這與李奶奶的房顫有關(guān)系。家屬十分不解，心臟離大腦那么遠(yuǎn)，為什么房顫會(huì)導(dǎo)致腦血栓呢？

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，也是常見(jiàn)的快速性心律失常之一，約占所有住院心律失常患者的1/3。房顫可能與某些一過(guò)性的因素或心血管系統(tǒng)疾病等有關(guān)，如飲酒、外科手術(shù)（特別是心胸外科手術(shù)）、冠心病、高血壓、肺部疾病等。

房顫是很容易形成血栓的。房顫引起的血栓一般位于左心房的左心耳，約占整個(gè)血栓形成的90%。房顫時(shí)心房率可高達(dá)350～600次/分，極其不規(guī)律，從而使心房產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，喪失有效收縮能力。而左心耳是一個(gè)狹長(zhǎng)的通道，此時(shí)通道內(nèi)血流速度會(huì)減慢甚至淤滯。淤滯的血液不能及時(shí)清除，血液黏度就會(huì)增加，進(jìn)而形成血栓。此外，隨著左心房的擴(kuò)大、血液的淤積，房顫使心房血液形成渦流，損傷了心房壁的細(xì)胞，在此基礎(chǔ)上就會(huì)形成心房血栓。

房顫病人左心房形成的血栓是怎么堵到腦血管里的呢？人體的血液全部需要由心臟泵入主動(dòng)脈，再通過(guò)各分支動(dòng)脈輸送到全身各個(gè)器官。大腦的供血是通過(guò)腦動(dòng)脈提供的，腦動(dòng)脈也是離主動(dòng)脈較近的重要分支血管，如果左心房里的血栓松動(dòng)脫落了，很容易通過(guò)主動(dòng)脈流至腦動(dòng)脈，變成腦血栓，引起腦動(dòng)脈的堵塞，從而導(dǎo)致腦組織缺血、壞死，進(jìn)一步影響到病人腦功能。腦栓塞是房顫病人致殘率最高的并發(fā)癥，其中，老年房顫患者栓塞發(fā)生率較高，尤其是男性。

對(duì)房顫病人來(lái)說(shuō)，抗血栓治療尤為重要，但任何抗血栓治療方案必須由?？漆t(yī)師制訂并指導(dǎo)。長(zhǎng)期口服的藥物目前主要有華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等，也有相當(dāng)部分的房顫病人現(xiàn)在可以通過(guò)微創(chuàng)的導(dǎo)管消融手術(shù)進(jìn)行治療。endprint