子琳

門診驚現(xiàn)“鋼鐵俠”

這天，北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李君的門診驚現(xiàn)“鋼鐵俠”。50歲的男患者王利明（化名）來(lái)的時(shí)候身上穿著一個(gè)鐵絲網(wǎng)，看起來(lái)像一個(gè)鐵籠子。這是要干嗎？難不成是來(lái)拍《鋼鐵俠》的？王利明說(shuō)，他的腰實(shí)在是太疼，平時(shí)碰都不敢碰，穿衣服都不敢穿，因?yàn)橹灰路徽吹窖康钠つw，他就會(huì)疼得死去活來(lái)。所以他給自己做了個(gè)“鐵籠子”穿，避免任何觸碰。

還有一位60歲的女患者劉瑾（化名），她的就診經(jīng)歷也挺曲折。她不是因?yàn)檠鄱鴣?lái)，而是頭疼得厲害，而且這一疼就是好幾年。疼到根本就不敢觸碰，甚至都不能洗臉、不能刷牙。整張臉看起來(lái)像陰陽(yáng)臉，一側(cè)臉紅，另一側(cè)臉白。為什么患者們會(huì)有如此奇怪的癥狀表現(xiàn)？

一個(gè)是腰疼，一個(gè)是頭疼，雖然疼痛的部位并不相同，但李君醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)他們是被同一種疾病所困擾——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。這個(gè)詞您可能沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但說(shuō)帶狀皰疹，相信沒(méi)人不知道，這種疾病與帶狀皰疹密切相關(guān)。但這帶狀皰疹并不簡(jiǎn)單，多數(shù)人都被它給忽悠了！

天冷易發(fā)帶狀皰疹

每年從入秋開(kāi)始，來(lái)門診看帶狀皰疹的患者就特別多。很多人都得過(guò)帶狀皰疹，老百姓都管它叫“纏腰龍”、“盤頭鯊”。

“纏腰龍”大家都不陌生，是說(shuō)發(fā)病時(shí)皰疹會(huì)圍著腰長(zhǎng)一圈兒。但“盤頭鯊”又是怎么回事呢？這是指發(fā)病時(shí)病毒會(huì)侵犯眼眶上下、前額、顳部、頂部及枕部等部位，絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)頭面部。看起來(lái)就像是被鯊魚(yú)咬了眼或盤在頭上。

帶狀皰疹除了會(huì)長(zhǎng)在臉上、腰上，還會(huì)長(zhǎng)在腹部。雖然只是個(gè)小小的水皰，但此水皰非彼水皰。這種病給患者帶來(lái)的痛苦非常大。通過(guò)剛才的兩個(gè)案例，我們能夠感受到帶狀皰疹到底有多疼。曾經(jīng)有患者說(shuō)，他疼起來(lái)都想自殺。

病毒潛伏在你體內(nèi)多年

帶狀皰疹到底是怎么得的？引發(fā)帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)资且环N叫做水痘-帶狀皰疹病毒的家伙。然而這種病毒并不是突然感染的，而是在我們起帶狀皰疹之前，就早已潛伏在我們的身體里，可能已經(jīng)潛伏了十幾年甚至二十年。病毒感染就是悄無(wú)聲息的，有人甚至是小時(shí)候得水痘的時(shí)候感染的帶狀皰疹病毒。

為什么病毒能這么悄無(wú)聲息潛伏呢？這是因?yàn)槲覀兊纳眢w有強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的作用就是識(shí)別外來(lái)“侵略者”，如病毒、細(xì)菌等，保護(hù)我們自己正常的細(xì)胞。免疫系統(tǒng)和帶狀皰疹病毒在正常的情況下，是處于一個(gè)平衡狀態(tài)，免疫系統(tǒng)可以壓制住皰疹病毒。但當(dāng)我們身體的免疫力下降的時(shí)候，帶狀皰疹病毒就占了優(yōu)勢(shì)，就會(huì)發(fā)病。

如果水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)中，病毒一旦爆發(fā)，就會(huì)表現(xiàn)為頭面部帶狀皰疹，也就是“盤頭鯊”。有些患者會(huì)發(fā)生角膜炎，這是因?yàn)閹畎捳畈《厩址傅搅巳嫔窠?jīng)的第一支區(qū)域。雖然不會(huì)直接影響視力，但如果并發(fā)了眼部的嚴(yán)重感染，有可能失明。

如果水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)，就會(huì)出現(xiàn)耳部帶狀皰疹、面癱、耳鳴、眩暈、味覺(jué)減退等癥狀。如果病毒潛伏在腰部的背根神經(jīng)節(jié)當(dāng)中，那么就是“纏腰龍”了。

帶狀皰疹多數(shù)先疼再出皰

帶狀皰疹有個(gè)特點(diǎn)，絕大多數(shù)都是先疼，然后再出水皰，可能患者的腰部和一側(cè)臉疼個(gè)3～10天，除了疼，其他表現(xiàn)都沒(méi)有。過(guò)了幾天就出皰了，這個(gè)時(shí)候來(lái)醫(yī)院才明確診斷出是帶狀皰疹。

而就在光疼還沒(méi)出皰的這個(gè)時(shí)間里，這個(gè)疾病往往最容易被誤診。大家都有這樣的經(jīng)歷，如果是胸部突然間疼，大家肯定會(huì)首先想到是不是心絞痛。如果是右腹部疼痛，大家都會(huì)想到會(huì)不會(huì)是闌尾炎、腸梗阻，年輕女性會(huì)懷疑有沒(méi)有宮外孕等。幾乎沒(méi)有人會(huì)往帶狀皰疹那方面去想。

李君醫(yī)生前段時(shí)間的門診遇到一位80歲的老人，之前摔了一跤，然后腿特別疼。經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的休息之后有好轉(zhuǎn)，但唯獨(dú)胳膊還疼得厲害。大家聽(tīng)到這樣的描述，第一反應(yīng)肯定是老人家把胳膊摔壞了還沒(méi)恢復(fù)，俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”。但李君覺(jué)得很蹊蹺，于是就給老人脫掉上衣做檢查。老人露出胳膊后，李君醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的胳膊一片一片的紅。老人說(shuō)這都是她撓的，因?yàn)楦杏X(jué)特別癢。但仔細(xì)一看就發(fā)現(xiàn)，并不是撓的那么簡(jiǎn)單，因?yàn)楦觳采嫌幸粓F(tuán)一團(tuán)紅色的小水皰。再仔細(xì)一問(wèn)才問(wèn)出來(lái)，老人在摔跟頭之前胳膊就已經(jīng)開(kāi)始疼了，只不過(guò)之前疼得沒(méi)有這么厲害。

這就是一個(gè)很好的例子，說(shuō)明了一個(gè)普遍的現(xiàn)象，很多人在發(fā)生疼痛、但還沒(méi)起皰的階段，都會(huì)用吃藥、貼膏藥、烤電等方式來(lái)緩解。等水皰發(fā)起來(lái)了，又覺(jué)得是烤電烤的、貼膏藥貼的，都不往帶狀皰疹上去想。

天冷出現(xiàn)的疼痛，更要考慮帶狀皰疹

為什么天冷容易發(fā)生帶狀皰疹？很多人都有體會(huì)，天氣轉(zhuǎn)涼之后很多人都會(huì)發(fā)燒感冒，這是因?yàn)樘炖渲笕梭w的免疫力會(huì)下降。這時(shí)候如果老年朋友的飲食稍差一點(diǎn)，再休息不好，或年輕人突然工作特別忙，壓力特別大，最容易發(fā)生帶狀皰疹。還有腫瘤患者以及做放化療的患者，也是帶狀皰疹的高發(fā)人群。

帶狀皰疹好了，后遺痛還在

50歲以上的人群得了帶狀皰疹后，后遺神經(jīng)痛的幾率明顯增加。50—54歲年齡組發(fā)病率為8%，80—84歲年齡組上升至21%。它有什么表現(xiàn)呢？主要就是疼。曾經(jīng)有位患者描述自己的疼痛，就是“麻辣燙”的感覺(jué)。除此之外，帶狀皰疹的疼還有燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛。提醒大家：千萬(wàn)別忽視帶狀皰疹的治療，等發(fā)展到后遺痛的時(shí)候就太遭罪了！endprint