安萬(wàn)杰, 蘇高建, 胡 靜

(1. 陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院, 陜西 扶風(fēng), 722200;2. 陜西省安康市人民醫(yī)院, 陜西 安康, 725000)

枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良的臨床療效觀察

安萬(wàn)杰1, 蘇高建2, 胡 靜2

(1. 陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院, 陜西 扶風(fēng), 722200;2. 陜西省安康市人民醫(yī)院, 陜西 安康, 725000)

功能性消化不良; 枸櫞酸莫沙必利分散片; 氟哌噻噸美利曲辛片

功能性消化不良(FD)指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，多數(shù)學(xué)者[1]認(rèn)為該病可能與胃腸動(dòng)力障礙、胃感覺(jué)異常等胃源性因素有關(guān)。臨床目前對(duì)FD藥物治療主要以抑制胃酸分泌與促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)為主。本研究對(duì)收治的149例FD患者采用不同給藥方案，觀察枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1—12月收治的149例FD患者，男67例，女82例，年齡30～75歲，平均(48.1±3.8)歲。依據(jù)用藥方案隨機(jī)分為2組，其中74例單用枸櫞酸莫沙必利分散片治療者設(shè)為對(duì)照組，其余75例將枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療者設(shè)為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字: H20031110)治療, 3次/d, 5 mg/次，于3餐前0.5 h服用。觀察組采用枸櫞酸莫沙必利分散片與氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào): H20130126)聯(lián)合治療。枸櫞酸莫沙必利分散片3次/d, 5 mg/次，于3餐前0.5 h服用; 氟哌噻噸美利曲辛片1次/d, 每次10 mg, 0.5 mg于每日早餐前口服。2組均連續(xù)用藥1個(gè)月。比較2組飯后飽脹與腹部疼痛等病癥表現(xiàn)與副反應(yīng)，用藥期間2組均規(guī)律生活與禁煙酒。療效評(píng)定[2]分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。隨訪半年比較2組連續(xù)用藥1個(gè)月后的效果與用藥安全性; 比較2組用藥后1、3、6個(gè)月的FD累計(jì)復(fù)發(fā)率[3]。

2 結(jié) 果

2組連續(xù)給藥1個(gè)月后總有效率依次為83.78%與96.00%, 對(duì)照組顯著低于觀察組(P<0.05), 見(jiàn)表1。觀察組用藥1、3、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率分別為1.33%(1/75)、2.67%(2/75)、5.33%(4/75), 對(duì)照組分別為1.35%(1/76)、4.05%(1/76)、12.16%(9/76), 2組用藥6個(gè)月后復(fù)發(fā)率有顯著差異(P<0.05)。觀察組患者發(fā)生頭暈2例，震顫2例，倦怠1例，皮疹1例。對(duì)照組患者發(fā)生頭暈4例，震顫5例，倦怠3例，皮疹2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 顯著低于對(duì)照組18.9%(P<0.05)。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

與觀察組比較, *P<0.05。

3 討 論

枸櫞酸莫沙必利為5-HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)肌肉神經(jīng)叢及興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元的5-HT4受體，對(duì)乙酰膽堿的釋放起到促進(jìn)作用，最終增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，對(duì)功能性消化不良患者的胃腸道癥狀予以改善，且不會(huì)影響胃酸的分泌[4]。

小劑量氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺含量增加，對(duì)黛力新治療老年FD患者有效[5]。它可有效緩解情緒障礙，通過(guò)影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)來(lái)降低患者對(duì)軀體不適的情緒反應(yīng)，增強(qiáng)患者的耐受性，使其自覺(jué)癥狀改善[6]。

其對(duì)改善消化功能的主要作用機(jī)制是促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善微血管循環(huán)，利于損傷的腸黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生。這種功能有效地促進(jìn)癥狀的快速改善和免疫等其他系統(tǒng)功能恢復(fù)[7]。鋅是人體必需的微量元素，作為許多輔酶的關(guān)鍵組成部分，參與了腸道內(nèi)的各種反應(yīng)，并且鋅的作用還表現(xiàn)在鋅離子對(duì)于一氧化氮(NO)產(chǎn)生的抑制作用，減少了NO對(duì)腸黏膜的損傷，對(duì)于保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)有積極的意義[8]。缺鋅會(huì)造成患者的腸黏膜結(jié)構(gòu)和完整性受損。因此，在腹瀉的治療中加入鋅能減少水和電解質(zhì)的分泌，改善腹瀉癥狀[9]。

FD是當(dāng)前臨床消化內(nèi)科較為多見(jiàn)的功能性病癥，患者器質(zhì)雖未發(fā)生病變，但其病癥因易反復(fù)，嚴(yán)重困擾患者工作與生活?；颊吲R床主要表現(xiàn)為上腹脹、上腹痛、食欲不振、嘔吐、惡心、噯氣等上腹不適癥狀[10]。FD的發(fā)病原因和機(jī)制至今尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與以下4種因素有關(guān): 胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降、精神和社會(huì)因素[11-12]。臨床上多采用藥物治療FD，單藥應(yīng)用不能達(dá)到預(yù)想效果，且不良反應(yīng)增高。而枸櫞酸莫沙必利分散片與氟哌噻噸美利曲辛片的聯(lián)合可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的進(jìn)行調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出良好的協(xié)同效應(yīng)，有效抗抑郁、焦慮，改善軀體的癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生[13-14]。經(jīng)過(guò)初步檢查之后，應(yīng)與患者討論鑒別診斷，包括功能性消化不良的可能[15]。應(yīng)向患者推薦合理的診斷和檢查步驟，解釋他們所關(guān)心的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)診斷性檢查之后，應(yīng)告知功能性消化不良的診斷，同時(shí)進(jìn)行宣教、消除疑慮，避免“過(guò)度檢查”，將重點(diǎn)從尋找癥狀的原因轉(zhuǎn)移到幫助患者克服這些癥狀[17]。

本研究顯示, 2組用藥4周后對(duì)照組總有效率顯著低于觀察組(P<0.05); 觀察組在用藥1、3、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率分別為5.33%、10.57%、17.33%, 對(duì)照組分別為6.79%、13.51%、27.03%, 2組用藥6個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較有顯著差異(P<0.05); 2組均未見(jiàn)與用藥相關(guān)的副反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)采用氟哌噻噸美利曲辛片與枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合用藥的觀察組療效較單用枸櫞酸莫沙必利分散片的對(duì)照組更理想[18]。可見(jiàn)給予FD患者采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療，治療效果理想且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，患者無(wú)明顯副反應(yīng)癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。

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2017-05-18

收稿日期: 2017-05-18

R 723.11

A

1672-2353(2017)21-189-02

10.7619/jcmp.201721076