何曉靜, 陳 鑫

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院 眼科, 新疆 克拉瑪依, 834000)

抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的臨床療效觀察

何曉靜, 陳 鑫

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院 眼科, 新疆 克拉瑪依, 834000)

抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子; 視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血; 臨床療效

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床比較常見(jiàn)的一種眼底血管病，可導(dǎo)致眼底出血。視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的治療藥物治療是首選[1-2]。目前，臨床多采用止血芳酸、復(fù)方血栓通等藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血[3]。研究[4]表明，采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血效果確切。本研究對(duì)76例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者分別采用止血芳酸與抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物雷珠單抗注射液治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月—2016年9月收治的76例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=38)和實(shí)驗(yàn)組(n=38), 2組患者均為單眼患病。對(duì)照組男20例，女18例; 年齡32～68歲，平均年齡(51.67±3.66)歲; 病程在1周內(nèi)22例, 2周內(nèi)10例, 3周內(nèi)4例, 3周以下2例; 阻塞位置: 中央靜脈阻塞18例，分支靜脈阻塞20例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女16例; 年齡34-69歲，平均年齡(51.02±3.71)歲; 病程在1周內(nèi)20例, 2周內(nèi)11例, 3周內(nèi)5例, 3周以下2例; 阻塞位置: 中央靜脈阻塞16例，分支靜脈阻塞22例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書。2組性別、平均年齡、病程及阻塞位置等資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用止血芳酸(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020161)治療，其用法用量為將500 mg止血芳酸加入250 mL的5%葡萄糖注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021112)中進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物雷珠單抗注射液(生產(chǎn)企業(yè)Novartis Pharma Stein AG, 批準(zhǔn)文號(hào)S20140003)治療，經(jīng)玻璃體內(nèi)注射給藥, 0.5 mg/次，每月1次給藥，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組出血吸收時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效分為治愈、顯效、有效及無(wú)效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5-6]。不良反應(yīng)[7]包括頭暈、惡心嘔吐、乏力、聽(tīng)力下降及眼痛。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組出血吸收時(shí)間為(25.63±3.24) d, 對(duì)照組為(35.67±3.59) d。2組出血吸收時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.798,P=0.001)。2組治療總有效率相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，中國(guó)視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血發(fā)病人數(shù)不斷增加，給患者的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[8]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與動(dòng)脈硬化血液高黏度、高血壓、血流動(dòng)力學(xué)異常、過(guò)度疲勞等有關(guān)。因視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者的視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，再加上黃斑區(qū)視網(wǎng)膜小血管壓力發(fā)生改變，導(dǎo)致出血較多，嚴(yán)重降低患者視力，而由于患者的微循環(huán)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而增加治療難度。藥物療法是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的首選方式，其中止血芳酸、復(fù)方血栓通等是常見(jiàn)的藥物，雖可以緩解患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多，影響治療效果，不利于患者預(yù)后[9-10]。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的臨床治療中，不僅可以顯著提高臨床療效，減少不良反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出血吸收時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，而治療總有效率較對(duì)照組明顯更高。表明采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血，可明顯縮短出血吸收時(shí)間，提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，與魏譚偉等[12]研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)樵谡Ｑ鄄垦芟到y(tǒng)中，血管生成抑制因子與促進(jìn)因子處于平衡狀態(tài)，對(duì)眼底血管的功能與結(jié)構(gòu)進(jìn)行維持[13]。但在創(chuàng)傷、炎癥及缺氧等病理刺激下，打破血管生成抑制因子與促進(jìn)因子的平衡，從而導(dǎo)致新生血管的產(chǎn)生[14]。新生血管產(chǎn)生的過(guò)程比較復(fù)雜，多種細(xì)胞因子的調(diào)控在新生血管的產(chǎn)生中其中重要作用，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，是一種重要的促血管生成因子[15]。雷珠單抗注射液是一種抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，是一種重組人源化單克隆抗體，其分子量為48 000，可與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A進(jìn)行結(jié)合，不僅可以降低視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性，還可以對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A的作用進(jìn)行阻斷，從而緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效[16]。

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2017-06-13

R 774.1

A

1672-2353(2017)21-155-02

10.7619/jcmp.201721061