張淑芬

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院, 上海, 200062)

尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效分析

張淑芬

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院, 上海, 200062)

尤瑞克林; 依達(dá)拉奉; 急性腦梗死; 臨床療效

急性腦梗死患者臨床表現(xiàn)以頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等為主[1]。目前急性腦梗死的治療以神經(jīng)保護(hù)、抗血小板聚集、溶栓及改善循環(huán)等為主，而依達(dá)拉奉是常用的藥物之一，但單用依達(dá)拉奉效果不佳，不能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損程度[2]。本研究對(duì)80例急性腦梗死患者分組采用依達(dá)拉奉和尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，觀察尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2015年8月—2016年7月收治80例急性腦梗死患者，按就診編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例，女16例; 年齡48～76歲; 平均年齡(58.63±2.67)歲; 梗死部位: 丘腦18例，額顳葉8例，腦干4例，顳頂葉5例，其他5例。觀察組男26例，女14例; 年齡49～78歲; 平均年齡(58.24±2.69)歲; 梗死部位: 丘腦20例，額顳葉7例，腦干3例，顳頂葉65例，其他65例。2組患者性別、平均年齡及梗死部位等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對(duì)照組采用依達(dá)拉奉(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130132)治療，將30 mg依達(dá)拉奉加入250 mL的0.9%生理鹽水(北京天壇生物制品，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001)靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察組采用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，其中依達(dá)拉奉的用法、用量與對(duì)照組一致，尤瑞克林的用法、用量為將0.15 PNA單位的尤瑞克林加入100 mL的0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較2組臨床療效。神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。臨床療效包括治愈、顯效、有效及無(wú)效[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、乏力及聽(tīng)力下降。

2 結(jié) 果

與治療前比較，對(duì)照組和觀察組NIHSS評(píng)分在治療后均顯著降低，且觀察組降低幅度較對(duì)照組顯著更大(P<0.05), 見(jiàn)表1。觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。對(duì)照組惡心嘔吐1例，頭暈1例，乏力1例; 觀察組惡心嘔吐1例，乏力2例，聽(tīng)力下降1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[5]。急性腦梗死發(fā)生后，病灶中心的神經(jīng)細(xì)胞因缺血而死亡，但缺血半暗帶存在一些側(cè)支循環(huán)，仍有少量血液供給，存在一定數(shù)量的存活神經(jīng)元，若此時(shí)給予有效的治療，使血流迅速恢復(fù)，對(duì)腦代謝情況進(jìn)行改善，可提高神經(jīng)元的存活率并可使其恢復(fù)功能[6]。

早期溶栓可顯著減少梗死面積，促使血管再通，從而減少腦損傷，提高腦細(xì)胞的存活率[15]。但由于嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，大部分患者不能在時(shí)間窗內(nèi)接受治療，再加上急性腦梗死患者多為老年患者，采用溶栓治療的同時(shí)，容易導(dǎo)致自發(fā)性出血的發(fā)生[8]。隨著急性腦梗死患者局部大腦側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放及腦組織血流量的增加，腦組織缺血再灌注損傷使患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的自由基，進(jìn)一步加劇腦組織損傷程度。由此可見(jiàn)，治療急性腦梗死的關(guān)鍵在于清除自由基。本研究結(jié)果表明，采用采用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，可顯著提高臨床療效，改善神經(jīng)功能缺損程度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[9]。分析原因?yàn)橐肋_(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可對(duì)急性腦梗死患者局部腦血流量的減少進(jìn)行抑制，具有較高的血腦屏障通透性，可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化作用進(jìn)行抑制，對(duì)自由基進(jìn)行清除，減少白三烯等炎性介質(zhì)的生成，減少梗死面積，抑制神經(jīng)元死亡，從而減少腦損傷程度，改善神經(jīng)功能缺損情況[10]。

尤瑞克林是一種新型的激肽原酶，屬于一種蛋白水解酶，可對(duì)張腦梗死缺血區(qū)域內(nèi)的微小動(dòng)脈進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，使腦部血液中的血紅蛋白含量大量增加，抑制血小板聚集，縮小梗死面積，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。此外，尤瑞克林還可對(duì)急性腦梗死患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，減小超氧化物的產(chǎn)生，使NADPH氧化酶的活性顯著降低，減輕缺血再灌注帶來(lái)的損傷，提高神經(jīng)細(xì)胞的存活率，從而改善患者神經(jīng)功能缺損情況。由此可見(jiàn)，將尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦梗死的治療中，效果更佳。

[1] 張莉峰, 肖悠美, 王愛(ài)麗, 等. 依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后MMP-9表達(dá)及出血性轉(zhuǎn)化的影響[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2016, 36(10): 913-917.

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2017-06-25

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1672-2353(2017)21-149-02

10.7619/jcmp.201721058