沈莉莉, 李傳忠, 朱益萍, 阮春徽

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201802)

地佐辛聯(lián)合右美托咪定在腹部手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應用分析

沈莉莉, 李傳忠, 朱益萍, 阮春徽

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201802)

地佐辛; 右美托咪定; 腹部手術(shù); 術(shù)后自控鎮(zhèn)痛

本研究為探討地佐辛聯(lián)合右美托咪定在腹部手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應用效果，對本院84例腹部手術(shù)后患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2016年8月在本院進行腹部手術(shù)的患者84例納入研究。納入標準: ① ASA分級Ⅰ～Ⅱ級; ② 均自愿簽署知情同意書; ③ 年齡32～68歲。排除標準: ① 凝血功能異常者; ② 不耐受本試驗藥物者; ③ 有慢性疼痛病史，且長期服用鎮(zhèn)痛藥者; ④ 嚴重心肺疾病，近期出現(xiàn)呼吸道感染者; ⑤ 嚴重心腦血管疾病史者。84例患者中男48例，女36例; 年齡32～68歲，平均年齡(53.1±10.4)歲。按隨機數(shù)表分法分為2組。對照組42例，男23例，女19例，年齡(52.8±9.8)歲，體質(zhì)量(63.2±7.5) kg, 手術(shù)時間(182.1±7.1) min; 觀察組42例，男25例，女17例，年齡(53.2±10.1)歲，體質(zhì)量(63.5±7.8) kg, 手術(shù)時間(182.3±7.1) min。2組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組靜脈注射地佐辛實施鎮(zhèn)痛，使用電子輸注泵靜脈注射地佐辛(揚子江藥業(yè)，國藥準字H20080329)進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，設置輸注速度1 mL/h, 鎖定時間5 min, PCA 2 mL/次。觀察組靜脈注射地佐辛聯(lián)合右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)，國藥準字H20143195)進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，地佐辛(4 μg/mL)使用方式和對照組相同，以1 μg/kg劑量緩慢靜注，設置輸注時間為5 min。

1.3 評價指標

① 血流動力學。記錄T0、T1、T2、T3時平均動肪壓(MAP)、心率及呼吸頻率情況。② VAS、Ramsay評分。采用VAS評分[1]評估患者疼痛程度，共計10分, 0分表示無痛, 10分為疼痛劇烈; 采用Ramsay評分[2]評估患者鎮(zhèn)靜程度，得分越低表示鎮(zhèn)靜程度越好。③ 不良反應。統(tǒng)計鎮(zhèn)痛后高血壓、低血壓、心率過快、呼吸抑制發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

觀察組T1、T2、T3時MAP及心率均顯著低于對照組(P<0.05); T0～T3時，2組患者呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組T1、T3時VAS、Ramsay評分較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1、2。觀察組鎮(zhèn)痛后發(fā)生高血壓1例，低血壓1例，心率過快2例; 對照組鎮(zhèn)痛后發(fā)生高血壓2例，低血壓4例，心率過快4例，呼吸抑制3例。觀察組總不良反應發(fā)生率9.5%, 較對照組31.0%顯著降低(P<0.05)。

表1 2組血流動力學對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組VAS及Ramsay評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

術(shù)后創(chuàng)傷較大可將外周神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟的傷害性感受器激活，強化外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞的疼痛敏感性，進而降低上述感受器的閾值，增加神經(jīng)系統(tǒng)敏感性，促使患者術(shù)后疼痛感增強，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而對患者術(shù)后恢復造成影響[3-4]。而較好的鎮(zhèn)痛效果可促進手術(shù)切口的疼痛感降低，有效抑制術(shù)后應激反應，進而維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定，降低不良事件的風險性[5]。多模式鎮(zhèn)痛是目前常用的方法，通過聯(lián)合不同鎮(zhèn)痛藥物或方法，對不同時相和不同靶位進行作用，達到最佳的鎮(zhèn)痛效果并促進單一用藥是的不良反應減少，同時還可延長鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛因其操作簡單，可使用多種藥物，鎮(zhèn)痛效果好及較小的影響血流動力學的特點，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到廣泛應用，且取得較好的效果[6-7]。

腹部手術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)較為顯著的疼痛，影響患者術(shù)后恢復，故對腹部手術(shù)患者術(shù)后實施必要的鎮(zhèn)痛措施顯得尤為重要[8]。本研究中，觀察組T1、T3時VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組明顯降低，表明地佐辛聯(lián)合右美托咪定起效快，且具有較好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，可減少術(shù)后患者應激反應。地佐辛是臨床上常用的一種新型混合型阿片受體激動劑-拮抗劑，可拮抗部分阿片受體，可減少機體對阿片的依賴性[9]。但其鎮(zhèn)痛存在一定的封頂效應，且不良反應較多，故單獨使用地佐辛的鎮(zhèn)痛效果存在一定的局限性[10]。右美托咪定是新型的選擇性α2腎上腺素受體拮抗藥物的一種，可促進阿片類鎮(zhèn)痛效果增強; 同時，右美托咪定具有較強的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，可使患者維持睡眠可喚醒狀態(tài); 此外，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛效果，可減輕術(shù)后患者疼痛程度[11]。

腹部手術(shù)操作較為復雜、創(chuàng)傷大，易產(chǎn)生較為劇烈的應激反應，進而對患者血流動力學造成影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3時MAP及心率均明顯低于對照組，但呼吸頻率無明顯變化，證實地佐辛聯(lián)合右美托咪定減輕術(shù)后應激反應，較小的影響血流動力學。右美托咪定主要通過對腦和脊髓的α2AR進行作用，對神經(jīng)元放電和交感活動的效應進行抑制，且具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，可減少阿片類藥物的用量，穩(wěn)定血流動力學，抑制應激反應等[12]。本研究觀察組不良反應發(fā)生率較對照組明顯降低，提示右美托咪定聯(lián)合地佐辛可降低鎮(zhèn)痛后不良反應發(fā)生率，具有較高的安全性。地佐辛易產(chǎn)生尿潴留、惡心、呼吸抑制等不良反應，而聯(lián)合右美托咪定使用，可減少地佐辛使用劑量，進而降低不良反應發(fā)生率，具有一定的安全性。

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2017-05-28

上海市科技局基金項目(20120325)

李傳忠

R 614

A

1672-2353(2017)21-120-02

10.7619/jcmp.201721044