樂(lè)根明, 朱 燕, 朱伯進(jìn), 陳 晨

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 鹽城, 224001;2. 江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 東臺(tái), 224200)

化療聯(lián)合立體定向放射治療局部晚期胰腺癌的療效觀(guān)察

樂(lè)根明1, 朱 燕2, 朱伯進(jìn)1, 陳 晨1

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 鹽城, 224001;2. 江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 東臺(tái), 224200)

胰腺癌; 立體定向放射治療; 化療; 伽馬刀

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，進(jìn)展迅速，早期癥狀隱匿，確診時(shí)大多數(shù)患者已為晚期，導(dǎo)致無(wú)法手術(shù)，只能采用同步放化療或化療進(jìn)行治療[1]。本研究回顧性分析本科2010年1月—2013年12月42例不能進(jìn)行手術(shù)的局部晚期胰腺癌患者行單純化療或同步放化療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的42例患者中，男24例，女18例，年齡46～75歲，平均年齡62歲; 卡氏評(píng)分: 60～70分8 例, 70～80分15例, >80分19例; 腹痛31例，黃疸16例，體質(zhì)量下降32例，食欲下降21例; 腫瘤位置: 胰頭23例，胰體14例，胰尾5例。將42例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組21例和對(duì)照組21例。入選標(biāo)準(zhǔn): 卡氏評(píng)分[2]≥60分; 無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病; 局部未曾進(jìn)行任何放療; 經(jīng)病理(組織學(xué)或細(xì)胞學(xué))檢查證實(shí)為胰腺導(dǎo)管腺癌; 有可測(cè)量病灶; 無(wú)Ⅱ度以上骨髓抑制; 肝腎功能無(wú)明顯異常。無(wú)法獲得病理診斷的患者，同時(shí)符合下列3項(xiàng)條件且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可入組: ① 有胰腺癌的臨床表現(xiàn)，如腹痛、阻塞性黃疸、消化道梗阻等; ② CA199明顯升高; ③ CT或MRI影像學(xué)表現(xiàn)符合胰腺癌。

1.2 治療方法

2組化療方案均為吉西他濱+替吉奧，具體用法為: 吉西他濱針1 000 mg/m2, 第1、8天靜脈滴注30 min, 替吉奧膠囊120 mg分早晚口服，第1～14天，每4周為1個(gè)周期，共治療4～6個(gè)周期。

觀(guān)察組化療同步配合伽馬刀治療，采用深圳海博科技有限公司生產(chǎn)的SGS-1型立體定向伽馬射線(xiàn)全身治療系統(tǒng)，根據(jù)病變范圍、與周?chē)M織及器官的關(guān)系、患者身體狀況等情況確定治療總劑量、治療次數(shù)及分次劑量。用50%等劑量曲線(xiàn)覆蓋整個(gè)靶區(qū)，周邊總劑量45～60 Gy, 單次劑量3 Gy, 分割15～20次，每周5次?；颊唠S訪(fǎng)至2016年12月，治療前、治療過(guò)程中每2個(gè)月及治療后每3個(gè)月行胸腹部影像學(xué)檢查及CEA、CA199等，評(píng)價(jià)近期及遠(yuǎn)期療效。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)

近期療效按照實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)進(jìn)行評(píng)價(jià): 完全緩解(CR): 全部腫瘤病灶消失; 部分緩解(PR): 靶病灶最長(zhǎng)徑總和減少30%; 疾病穩(wěn)定(SD): 病灶變化介于 PR和PD; 疾病進(jìn)展(PD): 靶病灶最長(zhǎng)徑總和增加20%和/或有新病灶出現(xiàn)和(或) 非靶病灶明確進(jìn)展。通過(guò)CR+PR計(jì)算總有效率，同時(shí)觀(guān)察患者臨床癥狀和體征的變化[3-4]。遠(yuǎn)期療效: 計(jì)算2組患者1年、3年生存率。毒副反應(yīng)評(píng)價(jià): 放療不良反應(yīng)按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí); 化療毒副反應(yīng)按照美國(guó)國(guó)立研究所(NCI)分級(jí)分為0～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后3個(gè)月行胸腹部增強(qiáng)CT, 對(duì)2組患者近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。隨訪(fǎng)至2016年12月，隨訪(fǎng)滿(mǎn)3年病例數(shù)為42例，隨訪(fǎng)率為100%。對(duì)照組患者1年、3年生存率分別為38.1%、0%, 觀(guān)察組分別為52.4%、4.8%, 2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者的毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性胃腸炎，其他毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，且均為輕度。2組骨髓抑制、消化道反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀(guān)察組Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ級(jí)放射性胃腸炎的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組患者總有效率[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者毒副反應(yīng)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胰腺癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于胰腺解剖位置較深，早期無(wú)特異性癥狀，加上腫瘤惡性程度高、進(jìn)展快、治療困難、生存時(shí)間短，預(yù)后極差[5]。大部分患者在臨床確診時(shí)已出現(xiàn)局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 80%左右的患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 5年生存率僅為2%～3%, 晚期胰腺癌的中位生存期為6～13個(gè)月[6]。

胰腺癌由于局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，治療面臨著巨大的挑戰(zhàn)[7]。近年來(lái)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)[8]證明，吉西他濱聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)藥物成為局部晚期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。放射治療亦是局部晚期胰腺癌的主要治療手段之一，立體定向放射治療使高劑量曲線(xiàn)集中在腫瘤區(qū)，使腫瘤得到高劑量照射的同時(shí)，減少對(duì)周?chē)＝M織和器官的不必要照射[9], 提高腫瘤控制率，減少放療相關(guān)副反應(yīng)，同期配合化療可以提高胰腺癌患者的生存率[10-13]。

本研究表明，吉西他濱、替吉奧聯(lián)合替吉奧化療同步伽馬刀治療局部晚期胰腺癌的療效優(yōu)于單純化療，雖然毒副反應(yīng)略高于單純化療組，但患者可以耐受，均順利完成治療，在改善局部晚期胰腺癌患者臨床癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期較單獨(dú)全身化療具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得推廣和應(yīng)用。

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2017-05-20

R 735.9

A

1672-2353(2017)21-118-02

10.7619/jcmp.201721043