陶 靜, 曲崇正

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 廣東 廣州, 510150)

針灸對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者VAS評分、骨密度及療效的影響

陶 靜, 曲崇正

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 廣東 廣州, 510150)

針灸; 骨質(zhì)疏松; 腰椎; 壓縮性骨折; VAS評分; 骨密度; 療效

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折在臨床較為常見，老年女性是高發(fā)人群。口服補(bǔ)鈣等藥物治療及手術(shù)治療是臨床通常采用的治療方法[1]。研究[2]表明針灸能夠促進(jìn)骨密度的提升，并有效緩解腰背疼痛等癥狀。本研究比較常規(guī)西醫(yī)治療與常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合針灸對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者VAS評分、骨密度及療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年1月—2017年1月收治的80例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診，均意識清晰。排除有顯著脊髓損傷、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、具有較為低下的智力、有嚴(yán)重語言及聽力障礙等患者。將這些患者分為常規(guī)西醫(yī)治療組(n=40)和常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)針灸治療組(中西醫(yī)結(jié)合組，n=40)。中西醫(yī)結(jié)合組男17例，女23例，年齡47～74歲，平均(54.3±2.7)歲; 體質(zhì)量52～88 kg, 平均(64.3±5.5) kg; 在傷情涉及椎體個數(shù)方面, 26例為單個, 10例為2個, 4例為3個及以上; 在致傷原因方面，跌倒32例，搬運重物傷6例，其他2例; 在合并癥方面, 29例高血壓, 11例冠心病, 10例糖尿病。常規(guī)西醫(yī)治療組男18例，女22例，年齡4～74歲，平均(55.1±2.3)歲; 體質(zhì)量53～88 kg, 平均(65.1±5.8) kg; 在傷情涉及椎體個數(shù)方面, 24例為單個, 11例為2個, 5例為3個及以上; 在致傷原因方面，跌倒30例，搬運重物7例，其他3例; 在合并癥方面, 28例高血壓, 10例冠心病, 12例糖尿病。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)西醫(yī)治療組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，讓患者一次性應(yīng)用40 μg/d鮭魚降鈣素鼻噴劑(2 mL: 4 400 IU, 生產(chǎn)廠家: Delpharm Huningue S. A. S, H20130622), 如果患者具有較為嚴(yán)重的疼痛，則將劑量提升至80 μg/d, 每天2次。同時讓患者口服葡萄糖酸鈣片(0.5 g/片，上海全宇生物科技遂平制藥，國藥準(zhǔn)字H41025352), 4片/d, 3次/d, 1周為1個療程; 中西醫(yī)結(jié)合組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合針灸治療，常規(guī)西醫(yī)治療方法同上，同時給予患者針灸治療，將主穴設(shè)定為命門、腰陽關(guān)、大椎等，將配穴設(shè)定為三陰交、足三里、腎俞、脾俞、關(guān)元等，針刺得氣后進(jìn)行40 min的留針，運用補(bǔ)法行針，每次10 min, 每天1次，1周為1個療程。

治療前后分別采用視覺模擬評分(VAS)、PA-5單光子骨密度分析儀對2組患者的疼痛程度、骨密度進(jìn)行測定[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4], 治療后骨密度增加了0.03 g/cm2及以上，臨床癥狀消失，腰椎具有較高的活動度，則評定為顯效; 治療后骨密度增加了0.02～0.03 g/cm2, 臨床癥狀及腰椎疼痛均在一定程度上改善，則評定為有效; 治療后骨密度沒有增加甚至降低，臨床癥狀及腰椎疼痛均沒有改善甚至加重，則評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示兩組患者的VAS評分、骨密度等計量資料，用t檢驗組間比較; 采用率(%)表示兩組患者的臨床療效等計數(shù)資料，用χ2檢驗組間比較，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。2組患者治療后的VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05), 骨密度均顯著高于治療前(P<0.05); 治療前, 2組患者的VAS評分、骨密度比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患者的VAS評分顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組(P<0.05), 骨密度顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組(P<0.05), 見表2。中西醫(yī)結(jié)合組顯效17例，有效20例，無效3例，總有效率92.5%(37/40)。常規(guī)西醫(yī)治療組顯效13例，有效20例，無效7例，總有效率82.5%(33/40)。2組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。

表1 2組患者的一般資料比較[n(%)]

表2 2組患者治療前后的VAS評分、骨密度變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)西醫(yī)治療組比較, #P<0.05。

3 討 論

大部分老年骨質(zhì)疏松癥患者會有腰椎壓縮性骨折發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)為疼痛，而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥疼痛的始動因素為骨吸收增加。骨吸收在骨質(zhì)疏松癥病程中不斷增加，具有嚴(yán)重的骨量丟失，破壞了骨的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，在骨量丟失12%以上的情況下就會有疼痛發(fā)生，而骨內(nèi)壓在骨皮質(zhì)變薄及骨小梁變細(xì)的情況下會增高，對微循環(huán)造成不良影響，促進(jìn)瘀血的產(chǎn)生，張力性疼痛在骨膜應(yīng)力增加等情況下發(fā)生[5]?，F(xiàn)階段，臨床常采用降鈣素、葡萄糖酸鈣等補(bǔ)鈣劑、促進(jìn)骨形成等藥物治療。此外，椎體后凸成形術(shù)是臨床通常采用的手術(shù)方法，但是術(shù)后有腰骶部疼痛殘留[6]，無法取得令人滿意效果。

中醫(yī)[7]認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”、“骨萎”等范疇，腎精充沛決定著骨生長，骨代謝循環(huán)由腎氣主導(dǎo)，因此益腎填精等方法是臨床治療骨質(zhì)疏松癥過程中通常采用的方法。針灸治療中主穴、配穴分別對先天、后天進(jìn)行補(bǔ)益，使患者具有充足的先天、旺盛的脾胃，精、髓化生有根，不斷為骨質(zhì)生成提供良好的前提條件，對患者病情反復(fù)進(jìn)行積極的預(yù)防。同時，針灸治療還能夠?qū)俏者M(jìn)行抑制，促進(jìn)骨密度的提升及骨破壞的減少，從而對疼痛進(jìn)行切實有效的治療。此外，針灸治療還能夠促進(jìn)其他藥物治療效果的提升。溫針灸能夠?qū)ζ⒛I進(jìn)行溫補(bǔ)，促進(jìn)激素水平的提升及骨丟失的延緩等[8]。在骨質(zhì)疏松癥的治療中，針灸結(jié)合蠟療治療能夠促進(jìn)患者腰背部疼痛的減輕，途徑為促進(jìn)其骨密度的提升[9]。在老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者的治療中，針灸聯(lián)合常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物具有顯著的療效[10]。

[1] 秦泗鋒. 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(26): 10-12.

[2] 蒙家輝, 羅小珍, 羅盛華, 等. 針灸結(jié)合蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床療效研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(7A): 2155-2157.

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2017-05-09

廣東省省級科技計劃項目(2014A020212351)

R 683

A

1672-2353(2017)21-100-02

10.7619/jcmp.201721035