郭慕紅, 姜 鵬, 張 斌

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 普外科, 江蘇 南京, 210000)

早期乳腺癌患者行保乳手術與改良根治術的療效對比研究

郭慕紅, 姜 鵬, 張 斌

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 普外科, 江蘇 南京, 210000)

保乳手術; 改良根治術; 乳腺癌

傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術雖能及時切除病灶，但由于完整切除了乳房，對患者身心都是重大的打擊[1-2]。保乳術在取得滿意治療效果的同時保留了乳房，更易被患者接受[3]。作者比較保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌患者的療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2013年12月—2015年12月來本院手術治療的82例早期乳腺癌患者，隨機分為2組各41例。對照組予以改良根治術治療，觀察組采取保乳術治療。對照組年齡21～68歲，平均(42.2±5.9)歲; 均為單發(fā)腫瘤，左側(cè)22例，右側(cè)19例，距乳暈距離>2.0 cm, 腫瘤直徑(1.4±1.1) cm; 平均發(fā)病時間(15.5±8.8)個月; 乳癌分期中Ⅰ期23例, Ⅱ期18例。觀察組年齡22～67歲，平均 (42.4±5.8)歲; 均為單發(fā)腫瘤，左側(cè)23例，右側(cè)18例，距乳暈距離>2.0 cm, 腫瘤直徑(1.3±1.1) cm; 平均發(fā)病時間(15.7±8.9)個月; 乳癌分期中Ⅰ期22例, Ⅱ期19例。2組患者年齡、病灶大小、發(fā)病時間、腫瘤分期等基本資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標準見文獻[4]。排除標準見文獻[5]。

方法：改良根治術: 根據(jù)腫瘤位置及乳房形態(tài)確定切口位置，切除患側(cè)全部乳腺組織，保留胸大肌、胸小肌，同時行BergⅠ、Ⅱ水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，術后結(jié)合患者自身條件選擇個性化的綜合治療[6]。

保乳手術: 對原發(fā)病灶進行擴大切除，切除范圍至少距腫瘤2 cm以上正常組織，并將切緣內(nèi)、外、上、下、基地部及乳頭方向分別標記送快速冰凍病理檢查，切緣陽性者繼續(xù)擴切，直至切緣陰性，同時行淋巴結(jié)清掃，外至背闊肌前緣，上至腋靜脈，內(nèi)達胸小肌深面[6]。

比較2組患者手術相關情況(手術時間、術中出血量、術后平均引流量、住院時間)、術后并發(fā)癥(切口紅腫、患肢水腫、上肢感覺障礙、切口感染、術后皮下積液)、復發(fā)、預后情況(遠處轉(zhuǎn)移、3年生存率、5年生存率)以及患者術后乳房美容效果(優(yōu)、良、中、差)。

2 結(jié) 果

比較2組手術時間、術中出血量、術后平均引流量、住院時間，觀察組分別為(115.4±20.7) min、(85.4±31.5) mL、(282.6±38.2) mL、(9.2±3.0) d, 對照組分別為(158.4±24.1) min、(186.7±30.1) mL、(580.9±50.2) mL、(16.5±3.3) d, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者術后均發(fā)生并發(fā)癥，見表1。2組患者術后隨訪3～5年，術后局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3年及5年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。患者術后乳房美容效果分為優(yōu)、良、中、差，觀察組分別為15例、22例、3例、1例，對照組分別為2例、10例、21例、8例，觀察組優(yōu)良率為90.2%, 顯著高于對照組的29.3%(P<0.05)。

表1 2組患者術后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后3～5年復發(fā)及預后生存情況的比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，以往作為首選方式治療的乳腺癌根治術不能滿足患者對于美的追求[7]。近年來隨著乳腺癌的不斷深究，發(fā)現(xiàn)乳腺癌并非僅屬于一種局部性疾病，而應該作為一種全身性疾病進行治療[8]。乳腺癌不能僅以保存生命作為唯一診治目標，術后患者生活質(zhì)量也是臨床上著重關注的內(nèi)容[9]。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術盡管保留了胸大肌、胸小肌，但是仍然切除了患側(cè)整個乳房組織，多數(shù)患者難以接受[10]。保乳手術則是在切除腫瘤病灶，控制局部復發(fā)和生存率的基礎上，盡可能保留患者患側(cè)乳房的正常外觀，目前已成為世界各國治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選術式[11]。楊德全等[12]指出乳腺癌最早表現(xiàn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而非血運轉(zhuǎn)移，故早期行保乳術切除后，其預后與乳癌改良根治術無明顯差異。

本研究中觀察組患者手術時間更短、術中出血量更少、平均引流量更少、住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后均發(fā)生不同并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為切口紅腫、患肢水腫、上肢感覺障礙、切口感染、術后皮下積液，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.2%, 顯著低于對照組36.6%(P<0.05)。術后隨訪3～5年，2組術后局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3年及5年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后乳房美容效果比較中，觀察組優(yōu)良率為90.2%, 顯著高于對照組優(yōu)良率29.3%(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，對于早期乳腺癌患者來說，采取保乳術治療效果明顯優(yōu)于改良歸根治術治療，手術時間更少、創(chuàng)傷更小、恢復更快、術后并發(fā)癥更少、乳房美容效果更滿意[13]。

王芹[14]指出乳癌術后復發(fā)的危險因素多位于腫瘤邊緣2 cm以內(nèi)，采取保乳術的早期乳腺癌患者術后復發(fā)的主要原因是腫瘤旁2 cm切緣癌細胞殘留以及局部切除不徹底。為了提高患者治療效果，降低術后復發(fā)率，術中操作時應注意切口保持與乳暈平行，腫瘤病灶周圍切緣上、下、內(nèi)、外側(cè)均應陰性，同時術中注意清除胸小肌內(nèi)側(cè)緣至背闊肌前緣范圍內(nèi)的所有腋窩淋巴結(jié)[15]。目前臨床上采取保乳術治療的基本原則是早期和Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，術前鉬鈀片排除多發(fā)細小鈣化點、多中心病灶等情況，腫塊單發(fā)，腫瘤邊緣離乳頭至少2 cm, 且直徑不超過3 cm[16]。臨床上若要采取保乳術治療早期乳腺癌患者，除了掌握其適應證外，還應了解相關禁忌證[17]: 腫瘤病灶分布于2個或以上的象限，表現(xiàn)為多中心病灶者; 廣泛切除后，切緣仍為陽性者; 術前曾有過乳腺放療情況者; 伴有活動性結(jié)締組織病者; 妊娠期和哺乳期者。

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2017-05-26

江蘇省自然科學基金項目(KJB3600685)

張斌

R 737.9

A

1672-2353(2017)21-091-02

10.7619/jcmp.201721031