蔣惠芬, 趙 勇, 王金秀

(南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院 新生兒科, 江蘇常州, 213003)

肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護通氣策略治療新生兒重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷的療效觀察

蔣惠芬, 趙 勇, 王金秀

(南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院 新生兒科, 江蘇常州, 213003)

目的探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護性通氣策略治療重癥胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷新生兒的臨床效果。方法選取50例重癥胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷患兒，隨機分成治療組和對照組各25例。治療組采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護性通氣策略，而對照組僅采取肺保護性通氣策略治療。比較通氣前及通氣2、12、24 h以及治療后2組患兒的呼吸機相關指數(shù)、氧合指數(shù)、肺順應性指標，同時比較2組患兒通氣時間和住院時間。結(jié)果① 呼吸機相關參數(shù)比較，治療組患兒吸入氧濃度24 h內(nèi)顯著下降，動脈血氧分壓顯著上升，平均氣道分壓也在24 h內(nèi)迅速下降, 2組比較有顯著差異(P<0.05)。② 肺氧合指數(shù)比較上，治療組患兒顯著低于對照組患兒，在肺順應性比較上，治療組患兒顯著高于對照組患兒。③ 治療組患兒的通氣時間和住院時間短于對照組患兒。討論 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護性通氣策略對于治療新生兒重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷的臨床療效優(yōu)于單純采用肺保護性通氣策略。

肺表面活性物質(zhì); 保護性通氣; 重型胎糞吸入綜合征; 急性肺損傷

重型胎糞吸入綜合征(MAS)是新生兒在分娩前或分娩時吸入胎糞污染的羊水，造成呼吸道的機械性障礙并引發(fā)肺部的化學性炎癥，是導致新生兒窒息死亡的重要原因之一[1]。重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷會進一步導致肺功能障礙，加重呼吸窘迫、低血氧癥等臨床癥狀，導致病死率增高。保護性通氣策略可即時緩解呼吸障礙相關臨床癥狀，且不會進一步造成肺損傷[2], 是目前臨床上常用的治療方案。肺表面活性物質(zhì)合成減少、活性降低是重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷的病理變化之一，而補充外源性肺表面活性物質(zhì)可以有效緩解肺部炎癥狀況[3]。本研究探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護通氣策略對于新生兒重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月—2017年4月收治的50例符合重癥胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷患兒，隨機分成治療組和對照組，每組25例。治療組男、女分別為15、10例，平均出生體質(zhì)量為(3.27±0.57) kg, 胎齡37～42周，且均為出生不足1 d的新生兒; 對照組男、女分別為11、14例，平均出生體質(zhì)量為(3.09±0.41) kg, 胎齡37～42周，出生不足1 d。2組患兒的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知悉研究詳情，自愿加入研究并簽署知情同意書。納入標準: ① 符合重癥MAS臨床診斷標準; ② 羊水受胎糞污染，污染指數(shù)Ⅲ度; ③ 存在有宮內(nèi)窘迫或者產(chǎn)時窒息的臨床癥狀; ④ X射線檢測顯示肺上有顆粒狀或者片狀陰影。排除標準: ① 先天性心肺疾病; ② 其他嚴重并發(fā)癥; ③ 相關藥物過敏者。

1.2 干預方法

肺保護性通氣: 設定潮氣量5～8 mL/kg, 氣道峰壓則設定在15～20 cmH2O, 保持呼吸頻率在30～40次/min, 在保持氧分壓穩(wěn)定情況下, PEEP從初始設定5～7 cmH2O逐步下調(diào)，至恰好保持氣道開放。肺表面活性物質(zhì)的使用: 注射使用牛肺表面活性劑(珂立蘇，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國家藥品標準YBH31212005)。每支加入2 mL注射用水，加熱至與人體體溫相近，依據(jù)70 mg/kg的用量給藥，一次性用藥，氣管內(nèi)注入治療。治療組患兒給予肺保護性通氣，同時氣管內(nèi)注射肺表面活性劑，一次性用藥; 而對照組患兒僅給予肺保護性通氣治療。

1.3 觀察指標

① 上呼吸機后分別讀取治療初始及治療2、12、24 h和治療結(jié)束時的吸入氧濃度(FiO2), 動脈血氧分壓[p(O2)]和平均氣道壓力(MAP); ② 計算記錄通氣前，通氣2、12、24 h及通氣結(jié)束時2組患兒氧合功能OI指數(shù)和肺順應性; ③對比2組患兒通氣治療時間和住院時間。

2 結(jié) 果

2組患兒的FiO2值逐步下降，而通氣24 h內(nèi)治療組患兒的下降程度顯著高于對照組(P<0.05); 動脈血氧分壓值方面, 2組患兒治療后均有顯著升高，且治療組患兒的升高程度顯著高于對照組(P<0.05); 2組患兒的平均氣道分壓均顯著下降，而治療組患兒的降幅顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。治療組患兒肺順應性迅速上升，而對照組患兒上升較為緩慢。2組患兒氧合功能OI指數(shù)均有顯著下降(P<0.05), 且24 h內(nèi)的降幅為治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。治療組的通氣時間、住院時間依次為(57±6.5) h、(16.2±5.1) d, 顯著短于對照組的(74±5.9) h、(21.7±4.9) d。2組患兒均無1例死亡，也無其他相關并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

重癥胎糞吸入綜合征多見于足月和過期產(chǎn)兒，臨床特征包括低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。吸入的胎糞顆?？稍斐煞尾繐p傷，引發(fā)肺出血、肺水腫以及形成透明膜[4]。保護性通氣策略較傳統(tǒng)的機械性通氣，一方面能夠迅速有效地緩解肺泡萎縮，改善氧合功能下降、肺部分區(qū)域順應性不足等臨床癥狀，還能夠改善傳統(tǒng)機械性通氣會帶來的呼吸機相關肺損傷[5]; 另一方面，保護性通氣策略也嚴格控制氣道峰壓和氧濃度，降低了患兒氧中毒的風險[6]。

肺表面活性物質(zhì)是由磷脂和蛋白質(zhì)共同組成的混合物，來源主要是肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌產(chǎn)生[7]。其主要生理功能包括維持肺泡表面張力。重癥胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷會損傷肺上皮細胞，造成肺表面活性物質(zhì)合成減少。胎糞顆粒中含有的磷脂酶也會抑制肺表面活性物質(zhì)的生物活性與功能，肺泡及支氣管炎癥引起的細胞因子分泌也同樣會抑制肺表面活性物質(zhì)的活性[8]，從而造成或者加劇肺泡萎縮，肺順應性不足等癥狀，而通過補充外源性的肺表面活性物質(zhì)，其對于肺損傷的防治皆有確實的臨床療效。

表1 治療前后2組患兒呼吸機參數(shù)比較

與基礎值比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 治療前后2組患兒肺順應性及氧合指數(shù)的比較

與基礎值比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

本研究中，治療組采用補充外源性肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合保護性通氣策略的治療方案，而對照組則僅采用保護性通氣策略。治療組的動脈血氧分壓在24 h內(nèi)從(40.1±6.7) mmHg上升到(92.7±7.1) mmHg, 而對照組上升幅度顯著低于治療組(P<0.05), 且在每個記錄時間點的比較上可以看出，治療組的動脈血氧分壓的上升較對照組更迅速。在平均氣道分壓比較上，治療組在24 h內(nèi)從(16.3±3.7) cmH2O下降到(11.8±1.7) cmH2O, 比對照組下降得更快，下降程度也更大(P<0.05)。氧合指數(shù)比較，治療組在24 h內(nèi)從(24.34±4.71)下降到(11.09±2.00), 治療結(jié)束時為(8.57±3.02); 而對照組24 h內(nèi)從(23.98±4.82)下降到(16.78±2.61), 治療結(jié)束時為(10.77±2.95)。肺順應性比較，治療組在24 h內(nèi)從(0.22±0.05)上升到(0.72±0.12), 治療結(jié)束時為(0.77±0.13); 而對照組24 h內(nèi)從(0.24±0.06)上升到(0.41±0.13), 治療結(jié)束時為(0.67±0.12)。對比2組患兒的通氣時間和住院時間，治療組患兒的記錄結(jié)果分別為(57±6.5) h和(16.2±5.1) d, 均較對照組患兒更短(P<0.05)。說明肺表面活性物質(zhì)與保護性通氣策略對于重癥胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷患兒的治療具有協(xié)同效果。

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Effectofpulmonarysurfactantcombinedwithlungprotectiveventilationstrategyontreatmentofneonatalseveremeconiumaspirationsyndromecomplicatedwithacutelunginjury

JIANGHuifen,ZHAOYong,WANGJinxiu．

(NeonatologyDepartment,ChangzhouMaternalandChildHealthCareHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Changzhou,Jiangsu, 213003)

ObjectiveTo explore the clinical effect of pulmonary surfactant combined with lung protective ventilation strategy on treatment of neonatal severe meconium aspiration syndrome (MAS) complicated with acute lung injury.MethodsA total of 50 neonates with severe MAS complicated with acute lung injury were randomly divided into treatment group and control group, with 25 cases in each group. The treatment group were treated with pulmonary surfactant combined with lung protective ventilation strategy, while the control group were only treated with lung protective ventilation strategy. The ventilator associated indexes, oxygenation index, lung compliance indexes, ventilation time and length of hospital stay of the two groups were recorded.Results① The inhaled oxygen concentration of treatment group decreased significantly within 24 hours, arterial partial pressure of oxygen increased significantly, the mean airway pressure decreased rapidly within 24 hours, and there were significant differences at different time points (P<0.05). ② The oxygenation index of treatment group was lower than that of the control group. The lung compliance of treatment group was higher than that of the control group. ③ The ventilation time and hospital stay of the treatment group were shorter than that of the control group.ConclusionThe curative effect of pulmonary surfactant combined with lung protective ventilation strategy is better than lung protective ventilation strategy alone in the treatment of neonatal severe MAS with acute lung injury.

pulmonary surfactant; protective ventilation; severe meconium aspiration syndrome; acute lung injury

R 722.12

A

1672-2353(2017)21-022-03

10.7619/jcmp.201721006

2017-07-16