李建軍, 牛向宏

(陜西省榆林市星元醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 榆林, 719000)

老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素分析

李建軍, 牛向宏

(陜西省榆林市星元醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 榆林, 719000)

目的探討老年癡呆患者醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)因素。方法分析493例老年癡呆患者的一般資料，采用多因素Logistic回歸分析總結(jié)老年癡呆患者獲得性肺炎的影響因素。結(jié)果在單因素分析中，年齡、意識(shí)障礙、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物等指標(biāo)與老年癡呆者發(fā)生獲得性肺炎有顯著相關(guān)性(P<0.05)。在多因素Logistic分析中，患者年齡≥70歲(OR=10.235,P<0.05)、存在基礎(chǔ)疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌藥物(OR=5.241,P<0.05)、意識(shí)障礙(OR=4.526,P<0.05)以及通過(guò)插管機(jī)械通氣(OR=4.325,P<0.05)均會(huì)在不同程度上影響老年癡呆者發(fā)生獲得性肺炎。結(jié)論老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎與自身的年齡、意識(shí)障礙、運(yùn)用的抗菌藥物、侵入性操作等因素相關(guān)。

老年患者; 癡呆; 醫(yī)院獲得性肺炎; 預(yù)防對(duì)策

癡呆屬于一種獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，誘發(fā)因素為大腦器質(zhì)性病變，主要包括3種，即阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸升高[1]。研究[2]表明，中國(guó)0.75%～4.69%的老年人(年齡在60歲及以上)患有癡呆，且老年癡呆患者極易誘發(fā)感染，導(dǎo)致死亡。老年癡呆患者罹患醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率更高，已成為導(dǎo)致老年癡呆患者死亡率升高的主要原因之一。本文探討老年癡呆者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2016年6月本院神經(jīng)科治療的493例老年癡呆患者，其中男294例，女199例，年齡55～96歲，平均(76.1±5.8)歲。上述患者入院時(shí)均利用簡(jiǎn)易的神經(jīng)狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)患者的確診病癥進(jìn)行分類，有189例患者為阿爾茲海默病，血管性、混合性癡呆分別為148例、156例。醫(yī)院獲得性肺炎的判定標(biāo)準(zhǔn): 患者自入院48 h后發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰性質(zhì)改變，并伴隨發(fā)熱、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量上升，與入院X線檢查結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)新炎癥病變或其他液體分離病原菌等，或者已獲得組織病理學(xué)證實(shí)。

1.2 方法

利用醫(yī)院制定的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要內(nèi)容包括年齡、性別、飲食習(xí)慣等。所有入選者按照規(guī)范操作要求采集血液、尿及痰液等分泌物進(jìn)行病原菌檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎及病原菌分布

所有患者診斷結(jié)果表明, 69例為醫(yī)院獲得性型肺炎，發(fā)生率為14.00%。其中革蘭陰性菌感染為41例，占59.42%; 革蘭陽(yáng)性球菌、真菌感染發(fā)生例數(shù)分別為22例、6例，發(fā)生率依次為31.88%、8.70%。革蘭陰性桿菌感染中，患有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的人數(shù)最多，所占比例最高; 真菌感染者中假絲酵母菌屬占比最高，革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌發(fā)生率更高。見表1。

表1 醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布構(gòu)成比

2.2 單因素與醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的相關(guān)性

患者的年齡、侵入性操作、基礎(chǔ)病變、所用抗菌藥物等指標(biāo)均對(duì)癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎產(chǎn)生不同程度的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年患者吸入性肺炎發(fā)病單因素分析[n(%)]

2.3 患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎多因素Logistic分析

將單項(xiàng)因素中影響醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病的因素代入多元Logistic回歸，結(jié)果顯示，患者年齡≥70歲(OR=10.235,P<0.05)、存在基礎(chǔ)疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌藥物(OR=5.241,P<0.05)、意識(shí)障礙(OR=4.526,P<0.05)以及通過(guò)插管機(jī)械通氣(OR=4.325,P<0.05)均對(duì)老年癡呆患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生有顯著影響，見表3。

表3 老年癡呆患者醫(yī)院獲得性肺炎多因素分析

3 討 論

醫(yī)院獲得性肺炎是常見的醫(yī)院感染，是一種高發(fā)率、難預(yù)防性的疾病，醫(yī)院獲得性肺炎起病比較隱匿，難以通過(guò)直接觀察判斷病變。老年癡呆患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槔夏臧V呆患者具有較高的年齡、較弱的體質(zhì)、通常合并有其他疾病等[3-4]。一旦發(fā)生病變，病死率較高且難以進(jìn)行治愈。老年癡呆者因自身病變、年齡、認(rèn)知能力有所衰退、機(jī)體免疫能力及生活自理能力均較差等，成為醫(yī)院獲得性肺炎的高發(fā)人群[5-6]。因此，降低老年癡呆者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率對(duì)其身體健康、改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義[7-8]。

本次入選的493例患者中，判定為吸入型肺炎者有69例，占比14.00%。其中，革蘭陰性、陽(yáng)性菌感染分別為41例(59.42%)、22例(31.88%); 真菌感染發(fā)生率為8.70%。患者年齡、意識(shí)障礙情況、開展侵入性操作、使用抗菌藥物等指標(biāo)均對(duì)癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎有顯著影響(P<0.05)。以性別為觀察指標(biāo)，老年癡呆者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況與性別無(wú)顯著差異(P>0.05)。把單因素指標(biāo)中影響醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病的因素代入多元Logistic回歸模型內(nèi)，研究結(jié)果表明，患者的年齡≥70歲(OR=10.235,P<0.05)、存在基礎(chǔ)疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌藥物(OR=5.241,P<0.05)、意識(shí)障礙(OR=4.526,P<0.05)以及通過(guò)插管機(jī)械通氣(OR=4.325,P<0.05)均顯著影響老年癡呆患者醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率。

老年癡呆患者由于自身意識(shí)衰弱、吞咽功能不斷下降，極易發(fā)生誤吸的情況，導(dǎo)致口腔內(nèi)食物殘留及分泌物質(zhì)進(jìn)入肺部，而老年患者口腔內(nèi)會(huì)有部分細(xì)菌定植，如果誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，容易引發(fā)肺部感染[9-10]。老年患者身體機(jī)能顯著下降，呼吸道纖毛運(yùn)載能力無(wú)法有效清除誤吸物，難以抵御細(xì)菌侵入。必須注意，意識(shí)障礙作為老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)受到臨床醫(yī)生的重視和關(guān)注[11-12]。因此，對(duì)存在意識(shí)模糊者，要盡量避免食用固體或半固體食物，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能使患者保持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處于平衡狀態(tài)，也能減少口腔中的殘留物質(zhì)，進(jìn)而降低患者發(fā)生吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)時(shí)期的疾病不單會(huì)引發(fā)機(jī)體和免疫功能下降，也容易引發(fā)肺部感染發(fā)生率[15-16]。對(duì)老年患者進(jìn)行治療和護(hù)理中，必須充分考慮患者以往病史、基礎(chǔ)病癥等情況，密切觀察患者通氣質(zhì)量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽，防止出現(xiàn)呼吸道阻滯。對(duì)意識(shí)比較模糊且無(wú)法主動(dòng)咳嗽者，可通過(guò)負(fù)壓吸痰，或者適當(dāng)運(yùn)用痰液稀釋劑，促進(jìn)順利排痰[17]。同時(shí)，要盡可能縮短患者的住院時(shí)間、合理運(yùn)用抗菌藥物，并在使用抗菌藥物前實(shí)施細(xì)菌培氧，防止多種抗菌藥物長(zhǎng)期運(yùn)用引發(fā)不良反應(yīng)。

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Analysisininfluencingfactorsofhospital-acquiredpneumoniainelderlypatientswithAlzheimer′sdisease

LIJianjun，NIUXianghong

(DepartmentofNeurology,YulinXingyuanHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo investigate related factors of hospital-acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease.MethodsClinical materials of 493 elderly patients with Alzheimer′s disease were analyzed, and multivariate Logistic regression analysis was used to summarize the influencing factors of hospital-acquired pneumonia.ResultsIn the single factor analysis, there were significant correlation between age, consciousness disorder, basic disease, antibacterial drugs and the incidence of acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease (P<0.05). In multivariate Logistic analysis, the age≥70 (OR=10.235,P<0.05), the existence of underlying diseases (OR=6.253,P<0.05), the use of antibiotics (OR=524.1,P<0.05), the disturbance of consciousness (OR=4.325,P<0.05), and the effect of mechanical ventilation (OR=4.325,P<0.05) were the influencing factors of acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease.ConclusionThe incidence of hospital-acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease is correlated with age, consciousness, antibiotics, invasive operation and other factors.

elderly patients; Alzheimer′s disease; hospital-acquired pneumonia; preventive measures

R 563.1

A

1672-2353(2017)21-019-03

10.7619/jcmp.201721005

2017-06-11

陜西省自然科學(xué)發(fā)展項(xiàng)目(XZ-423)

牛向宏