祝雪利

(慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并慢性腦積水的危險(xiǎn)因素分析

祝雪利

(慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

目的： 探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)合并慢性腦積水的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法采用回顧性病例對(duì)照法，以確診的aSAH 合并慢性腦積水為病例組，同時(shí)以50例未發(fā)生腦積水的aSAH病例作為對(duì)照組，采用單因素比較分析和多因素Logistic回歸法來篩選aSAH 合并慢性腦積水的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果多因素分析結(jié)果顯示，影響aSAH 合并慢性腦積水的因素包括年齡(OR=2.866)、高血壓病史(OR=5.197)、出血破入腦室(OR=3.702)、出血次數(shù)(OR=2.606)及Hunt-Hess分級(jí)(OR=2.145)。結(jié)論aSAH 合并慢性腦積水的獨(dú)立高危因素包括高齡、高血壓病史、出血破入腦室、多次出血、Hunt-Hess分級(jí)高等，應(yīng)針對(duì)這些高危因素采取必要的干預(yù)措施。

動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦積水；危險(xiǎn)因素

慢性腦積水是臨床上動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemonhage，aSAH)后最為常見的并發(fā)癥之一，主要是由于患者的腦脊液量快速增加以及吸收功能發(fā)生障礙所引起，導(dǎo)致aSAH患者出現(xiàn)循環(huán)梗阻和腦室擴(kuò)大，從而發(fā)生腦積水，這給臨床醫(yī)生增加了治療難度[1]。當(dāng)aSAH患者合并慢性腦積水后，可損害患者的神經(jīng)功能，而且病情進(jìn)展加速，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此， aSAH合并慢性腦積水的早預(yù)防、早確診、早治療，對(duì)降低致殘率和病死率、改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究采用回顧性病例對(duì)照的研究方法，分析可能影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2016年12月期間在我院接受治療的50例aSAH合并慢性腦積水患者作為病例組，所有患者發(fā)生aSAH的3周后，行頭顱CT或MRI檢查，綜合評(píng)價(jià)患者是否有合并慢性腦積水，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：第Ⅳ腦室寬度>20mm、第Ⅲ腦室寬度≥6mm、兩側(cè)尾狀核內(nèi)緣距離>25mm、雙側(cè)側(cè)腦室額角尖端距離≥45mm，滿足以上任一條標(biāo)準(zhǔn)且為非原發(fā)性腦萎縮患者即可診斷為腦積水。病例組男性27例、女性23例；年齡45～75歲，平均(64.8±7.9)歲。同時(shí)收集同期住院的50例未發(fā)生慢性腦積水a(chǎn)SAH患者作為對(duì)照組，男性28例、女性22例；年齡35～70歲，平均(55.7±8.5)歲。

1.2 研究方法

檢索萬方、CNKI、維普等數(shù)據(jù)庫，初步確定aSAH合并慢性腦積水的可能相關(guān)危險(xiǎn)因素，自行設(shè)計(jì)有關(guān)aSAH合并慢性腦積水的調(diào)查表《影響aSAH合并慢性腦積水的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，對(duì)所有病例、對(duì)照進(jìn)行回顧性調(diào)查，所有數(shù)據(jù)收集均由培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員來完成。主要收集的因素包括如下：年齡、性別、飲酒史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、腦血管痙攣、多發(fā)動(dòng)脈瘤、出血破入腦室、腦室擴(kuò)大、出血次數(shù)、Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)、是否合并慢性腦積水等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0軟件包，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各因素比較分析

由表1可知，2組患者的年齡、高血壓病史、腦血管痙攣、出血破入腦室、腦室擴(kuò)大、出血次數(shù)、Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)等因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者的各因素比較分析結(jié)果[N(%),X±SD]

2.2 影響aSAH合并慢性腦積水的多因素分析

以是否發(fā)生慢性腦積水為應(yīng)變量(否=0，是=1)，將表1單因素比較有意義的8個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析法，模型篩選則采用逐步回歸法。由表2可知，最后納入模型有意義的因素包括年齡、高血壓病史、出血破入腦室、出血次數(shù)、Hunt-Hess分級(jí)等，均為aSAH合并慢性腦積水的危險(xiǎn)因素。

表2 影響aSAH合并慢性腦積水的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 aSAH合并慢性腦積水發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

本研究多因素分析顯示，高齡、高血壓病史、出血破入腦室、多次出血及Hunt-Hess分級(jí)高等因素均為aSAH合并慢性腦積水發(fā)病的危險(xiǎn)因素。(1)高齡。年齡越大，合并腦積水的概率就越高，這可能與老年患者的蛛網(wǎng)膜下腔寬大，出血具有廣泛性和彌漫性，而且老年患者的腦膜纖維化較為廣泛等有關(guān)[4]，容易引起慢性腦積水；(2)高血壓病史。有高血壓病史者，血壓處于持續(xù)升高狀態(tài)，容易發(fā)生慢性腦積水，有研究證實(shí)[5]，患有高血壓的大鼠、羊、狗等動(dòng)物容易表現(xiàn)出腦積水傾向；(3)多次出血。aSAH患者出血次數(shù)多、反復(fù)出血均會(huì)對(duì)蛛網(wǎng)膜產(chǎn)生反復(fù)刺激，從而加劇增生反應(yīng)和纖維化，使得腦脊液循環(huán)容易受到梗阻[6]，同時(shí)還會(huì)加重臨床癥狀和病情；(4)出血破入腦室?？赡芘c急性腦室擴(kuò)張密切關(guān)聯(lián)，出血后破入腦室，腦脊液循環(huán)的動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，在疾病后期容易引起嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)生纖維化[7]，從而加重aSAH患者的病情；(5)Hunt-Hess分級(jí)。動(dòng)脈瘤分級(jí)方法常用Hunt-Hess分級(jí)，依據(jù)隨訪結(jié)果將患者的預(yù)后效果分為差、一般、良好、優(yōu)秀，aSAH患者的Hunt-Hess分級(jí)越高，其發(fā)生慢性腦積水的概率就越高[8]，可將Hunt-Hess分級(jí)作為預(yù)測慢性腦積水的重要指標(biāo)。

3.2 aSAH合并慢性腦積水的預(yù)防措施

針對(duì)以上病因和危險(xiǎn)因素，采取如下預(yù)防措施：首先，保持病房環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者頭高腳低休息，避免頭部移動(dòng)，翻身時(shí)應(yīng)對(duì)頭部進(jìn)行保護(hù)；避免強(qiáng)光、噪音刺激，防止再次腦出血；其次，應(yīng)加強(qiáng)aSAH患者的病情監(jiān)測，尤其是高齡老年人，要密切注意患者早期是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、小便失禁、記憶力減退、意識(shí)障礙等，出現(xiàn)以上現(xiàn)象，應(yīng)高度警惕慢性腦積水的可能；第三，對(duì)于有高血壓病史、多次出血、出血破入腦室或Hunt-Hess分級(jí)較高者，可行腰大池置管外引流術(shù)，對(duì)腦脊液持續(xù)引流，促進(jìn)血性腦脊液的廓清，減輕腦脊液的循環(huán)阻力。

[1]彭四維. 早期終板造瘺治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的療效[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2015, 31(2): 169-172.

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Riskfactorsanalysisonaneurysmalsubarachnoidhemonhagecomplication

ZHUXueli

(The People’s Hospital of Cixi, Zhejiang 315300,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of aneurysmal subarachnoid hemonhage complication with chronic hydrocephalus (aSAH).MethodWith retrospective case-control study method, 50 cases of aSAH complication with chronic hydrocephalus were chose as case group, and another 50 cases of aSAH without chronic hydrocephalus were chose as control group. Then, single comparison between the two groups and multiple factors Logistic Regression method were used to screen correlated risk factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus.ResultMultiple factors analysis result showed that age (OR=2.866), history of hypertension (OR=5.197), hemorrhage into the ventricles of the brain (OR=3.702), times of hemorrhage (OR=2.606), grading of Hunt-Hess (OR=2.145) were the influencing factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus.ConclusionThe high risk factors of aSAH complication with chronic hydrocephalus include in high age, history of hypertension, multiple hemorrhage and high grading of Hunt-Hess. We should adopt intervention measures to aim directly at these high risk factors.

aneurysm; subarachnoid hemorrhage; hydrocephalus; risk factors

祝雪利(1979-)，女，浙江慈溪人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病

R472.7

B

1672-0024(2017)04-0061-03

withchronichydrocephalus