翟銀平，顧秋娣，簍建琴

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·臨床護理·

急性重癥胰腺炎臨床護理路徑的建立及其效果研究

翟銀平，顧秋娣，簍建琴

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的： 探討臨床護理路徑的實施對急性重癥胰腺炎(SAP)患者康復效果的影響 。方法本院收治的160例SAP非手術患者分為觀察組與對照組各80例。觀察組與對照組分別施以臨床路徑為指導的護理與常規(guī)護理，觀察患者腹部癥狀的持續(xù)時間、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生及患者對護理工作的滿意度。結果觀察組與對照組患者腹痛時間分別為(6.02±4.23)天、(8.56±5.33)天，腹脹持續(xù)時間分別為(6.78±4.21)天、(9.67±5.92)天，觀察組腹痛與腹脹時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組的住院時間分別為(27.50±9.32天)、(34.45±12.72)天，觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。觀察組鼻、食管黏膜損傷、下肢靜脈血栓與肺部感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結論對急性重癥胰腺炎患者采用以臨床護理路徑的干預措施，能有效促進患者康復，減少患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者負面情緒，促進患者康復。

急性重癥胰腺炎；臨床路徑；效果

隨著飲食結構與飲食習慣的改變，急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)的發(fā)病率呈上升趨勢，約20%的AP發(fā)展為重癥急性胰腺炎[1](Severe Acute Pancreatitis,SAP)。SAP起病急、進展快并常伴有多器官的衰竭，病死率相對較高。外科手術是SAP治療的主要方法，但也存在損傷范圍大與治療效果相對較差的弊端。近年非手術的綜合治療應用較為廣泛，且取得了較好的治療效果，醫(yī)護人員的經(jīng)驗積累為SAP的臨床路徑建立提供了較好的基礎。本院以SAP患者臨床護理路徑的建立為研究內容，探討護理臨床路徑的應用對SAP護理效果的影響。

1對象與方法

1.1 研究對象

以2015年1月至2016年12月于本院治療的160例SAP非手術患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將研究對象分為觀察組與對照組，各80例。入組標準：(1)臨床診斷為SAP。根據(jù)2013年中國急性胰腺炎診治指南[2]，SAP診斷標準為：有SAP臨床表現(xiàn)且具有下列癥狀之一：伴有胰腺壞死、假性囊腫與胰腺膿腫等并發(fā)癥；出現(xiàn)器官衰竭；Ranson評分>3；APACHEII評分>8；CT分級為D、E級；(2)無膽道梗阻且未接受外科手術治療；(3)能配合完成本次臨床研究。排除標準：(1)伴有嚴重的心血管、肝、腎系統(tǒng)疾病；(2)接受了外科手術處理與治療；(3)有較為嚴重的精神病史，認知功能障礙，無法全程配合完成本次研究。研究對象在性別、年齡、APACHEII評分、Ranson評分及病程之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究對象基本情況

1.2 治療及護理路徑

入院后均給予相應的對癥治療與支持治療，主要治療措施包括預防休克、急性呼吸窘迫綜合征、腎功能障礙等并發(fā)癥[3]；維持治療措施包括補充水分與電解質，解痙止痛、預防感染、灌腸與營養(yǎng)支持治療。觀察組給予臨床護理路徑為指導的護理。由經(jīng)驗豐富的護士組成護理團隊，共同協(xié)作，建立以患者為中心的臨床護理路徑。根據(jù)臨床路徑對治療效果提高及經(jīng)濟學意義，本次臨床護理路徑建立的原則及方法如下。

1.2.1 SAP臨床護理建立原則 (1)高效性與可操作性；(2)減少住院時間與患者經(jīng)濟支出；(3)提高患者治療效果，減輕患者痛苦。

1.2.2 SAP臨床護理路徑建立方法 (1)通過文獻復習，從循證醫(yī)學角度探討SAP護理干預措施；(2)Delphi法，召集多個機構高年資護理學專家，通過焦點小組討論收集SAP護理過程中重點關注的不良事件及應對方法，確定SAP不同時間點應給予的護理措施，結合循證醫(yī)學證據(jù)形成護理路徑框架；(3)將護理路徑應用于SAP護理實踐，結合治療措施進行調整，最終形成護理路徑。

1.2.3 臨床護理路徑的實施 主要的護理措施如下：(1)預防壓瘡。使用氣墊床；每日對患者進行體表清潔3～4次，灌腸后及時檢查衣被是否被污染，有污染者及時更換；(2)腹痛腹脹。灌腸前給予胃腸減壓與肛管排氣，全腹部外敷芒硝，效果不佳者給予藥物鎮(zhèn)痛；(3)預防感染。監(jiān)測體溫與黏膜損傷，進行口腔護理與會陰護理；每日更換輸液導管與負壓引流袋；(4)預防下肢靜脈血栓。盡早進行康復鍛煉，輔助患者進行下肢訓練，盡量避免下肢靜脈穿刺，監(jiān)測下肢癥狀；(5)預防呼吸機相關并發(fā)癥。及時析出分泌物，尤其是住院初期應多次進行，做好霧化吸入；固定導管，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；定期對呼吸道分泌物進行病原菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)可能的感染，嚴格進行無菌操作[4]。對照組予以傳統(tǒng)護理措施，包括入院后建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征與出入量、禁水進食、預防感染、建立呼吸通道預防急性呼吸窘迫綜合征、補充血容量預防休克出現(xiàn)等。見表2。

表2 SAP臨床護理路徑

1.3 評價指標與評價方法

評價指標包括腹部癥狀的持續(xù)時間、住院天數(shù)及患者滿意度。使用自制問卷對患者滿意度進行調查，滿意度調查表包括對護理措施及操作(6條，每條2分)、護理人員服務態(tài)度(6條，每條1分)及護理效果(6條，每條2分)3個方面；>24分為滿意，18～24分為一般，<18分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹部癥狀與住院時間

觀察組患者腹脹時間、腹痛時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者腹部癥狀與住院時間

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 患者滿意度

觀察組滿意度明顯高于對照組，觀察組與對照組滿意度得分分別為(24.7±3.9)與(21.2±4.3)，差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.393,P=0.000)。

3 討論

3.1 臨床護理路徑可降低急性重癥胰腺炎治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生可能性

SAP治療過程中發(fā)生并發(fā)癥甚至全身癥狀的可能性相對較大。壓瘡預防是患者入院時即應該開始的工作，壓瘡預防應首先對相應的危險因素進行評估，使用手術床鋪墊，皮膚護理與翻身等措施能有效降低壓瘡發(fā)生的可能性，臨床上可考慮使用壓力危險度評估量表對危險因素進行識別[5]。院內感染的控制能有效保障治療效果，加強口腔、會陰、肛周護理，預防呼吸機相關并發(fā)癥能較好地降低繼發(fā)性感染發(fā)生的可能[6]。急性反應期由于應激反應，患者血液較長期處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈血栓發(fā)生風險升高；監(jiān)測靜脈血栓的發(fā)生，及時給予治療措施能有效降低其發(fā)生的可能性。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑組腹部癥狀持續(xù)時間短于對照組，且肺部感染、下肢靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示臨床路徑護理能有效減輕患者腹部癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 護理臨床路徑能有效促進患者康復，減少住院時間

減少住院時間，降低醫(yī)療資源浪費是臨床護理路徑的優(yōu)勢之一[7]。臨床護理路徑的應用可對護理工作的無序狀況進行優(yōu)化、簡化和增效，達到合理利用資源的目的，進而可減少醫(yī)療資源需求及患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受臨床護理路徑的觀察組住院時間明顯短于對照組，提示臨床護理路徑能有效降低SAP患者的住院時間，減輕醫(yī)療負擔。

3.3 臨床護理路徑能有助于提高SAP患者對醫(yī)療工作的滿意度

SAP患者通常病情較重，住院時間長；長期的腹部與全身癥狀可導致患者出現(xiàn)焦慮、厭煩等情緒，進而對治療與護理的配合度降低。臨床路徑中包含了患者的情緒管理，對患者及時進行病情告知與心理疏導，有利于建立較為融洽的醫(yī)護關系，提高患者的治療依從性[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，臨床路徑能有效促進治療與護理工作的開展。

綜上，對SAP患者采用以臨床護理路徑的干預措施，能有效減少患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者負面情緒，促進患者康復。

[1]李建萍.重癥急性胰腺炎患者監(jiān)護期間臨床路徑研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2009.

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[3]易憲峰.急性重癥胰腺炎34例臨床治療與分析[J].中國中醫(yī)資訊，2010，2(31);168.

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[6]郭玉芳，張靜平.優(yōu)質護理服務對控制院內感染的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(15):1848-1850.

[7]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑—科學、高效的醫(yī)療護理管理新模式[J]. 中華護理雜志，2003，38(3):208-211.

[8]石萍霞.淺談呼吸機常見并發(fā)癥的預防和護理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15(11):360-361.

Establishmentofclinicalnursingpathwayforacuteseverepancreatitisanditseffect

ZAIYinpin,GUQiudi,LOUJianqin

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000，China)

[Objective]To study the effect of clinical nursing pathway for acute severe pancreatitis.Method160 acute panceratitis treated in our hospital from Jan 2015 to Dec 2016 were enrolled in our study and divided into observation group and control group randomly with 80 cases in each group. Clinical nursing pathway was used in observation group, while conventional nursing care was used in control group. The clinical symptoms, length of stay,and complications were observed.ResultThe duration of stomachache and abdominal distention in observation group, 6.02±4.23d and 6.78±4.21d, respectively, were shorter than that in control group, 8.56±5.33d and 9.67±5.92d , respectively (P<0.05). The length of hospitalizing of observation group were 27.50±9.32 d, which was shorter than control group (34.45±12.72d,P<0.05). The incidence of esophageal mucosa, thrombus of lower extremity veins and lung infection were lower than control group.ConclusionClinical nursing pathway can promote the rehabilitation of severe acute pancreatitis, reduce the complication sand negative emotion.

acute pancreatitis;clinical nursing pathway;effect

翟銀平(1981-)，女，山東沂源人，本科，護師。研究方向：消化內科護理

R473.5

B

1672-0024(2017)04-0032-04