胡明娟，沈麗青

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·臨床教學(xué)與管理·

根因分析法在實習(xí)生護(hù)理缺陷管理中的應(yīng)用

胡明娟，沈麗青

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討根因分析法(RCA)在降低實習(xí)生護(hù)理缺陷中的效果。方法成立RCA管理小組，對2012年5月至2014年2月實習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，找出近端原因和根本原因，制定整改措施，并與2014年5月至2016年2月實習(xí)生護(hù)理缺陷相比較。結(jié)果2014年5月至2016年2月實習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷2起，較2012年5月至2014年2月實習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷17起明顯降低 (P<0.05) 。結(jié)論根因分析法是實習(xí)生護(hù)理缺陷管理的有效方法。

根因分析法；護(hù)理缺陷；護(hù)理實習(xí)生；安全管理

根因分析(Root Cause Analysis，RCA)作為一種質(zhì)量管理方法，其核心是一種基于團(tuán)體的、系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析方法，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險和缺點并加以改善，通過與同行從錯誤中反思、學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗，可以做到改善流程、事前防范，從多角度、多層次提出針對性預(yù)防措施[1]。護(hù)理缺陷是指在診療護(hù)理活動中發(fā)生的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失性缺陷[2]。護(hù)理缺陷依性質(zhì)、后果的輕重程度可分為I類缺陷、Ⅱ類缺陷、Ⅲ類缺陷和事故[3]。由于護(hù)理實習(xí)生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，很容易發(fā)生護(hù)理缺陷。我院護(hù)理部于2014年5月成立RCA管理小組，對實習(xí)生發(fā)生的護(hù)理缺陷采用根因分析法進(jìn)行分析討論并干預(yù)，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我院是一所三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院，開放床位1200張，2012年5月至2014年2月高等院校護(hù)理實習(xí)生198名，護(hù)理實習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷17起，發(fā)生率為8.6%(17/198)，其中Ⅱ類護(hù)理缺陷12起，Ⅲ類護(hù)理缺陷5起，經(jīng)積極采取措施，對患者均未造成不良后果。

2 方法

2.1 原因分析

2.1.1 成立RCA管理小組 由分管教育與培訓(xùn)的護(hù)理部副主任為組長，組員由內(nèi)科教學(xué)組長、外科教學(xué)組長、骨科教學(xué)組長、急重癥教學(xué)組長、婦科教學(xué)組長、大內(nèi)科護(hù)士長、大外科護(hù)士長組成，所有組員均接受RCA理論培訓(xùn)。

2.1.2 剖析近端原因并確定根本原因 小組成員采用“5W1H”(“who、when、what、where、why、how”)，對2012年5月至2014年2月實習(xí)生發(fā)生17起護(hù)理缺陷運用“魚骨圖”，逐一進(jìn)行原因分析。最終確定實習(xí)生護(hù)理缺陷發(fā)生的根本原因：(1)實習(xí)生責(zé)任心不強、護(hù)理技術(shù)操作、工作流程不熟悉發(fā)生護(hù)理缺陷9起；(2)實習(xí)生護(hù)理查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格[4]，導(dǎo)致用藥錯誤發(fā)生護(hù)理缺陷8起；(3)帶教老師對實習(xí)生的能力評估不足，17起護(hù)理缺陷均未在老師指導(dǎo)下獨立操作發(fā)生；(4)實習(xí)中后期實習(xí)生自我能力評估過高，認(rèn)為已具備獨立操作能力，17起護(hù)理缺陷均發(fā)生在實習(xí)中后期；(5)危重患者多、護(hù)理工作量大的科室發(fā)生護(hù)理缺陷8起，其中腦外科3起、心內(nèi)科3起、血管肛腸外科2起，這3個科室?guī)Ы汤蠋熅凶寣嵙?xí)生獨立操作現(xiàn)象，未做到放手不放眼。用圖1魚骨圖表示：

2.2 改進(jìn)方法

2.2.1 重視實習(xí)生崗前培訓(xùn) 實習(xí)生進(jìn)入臨床實踐前，由護(hù)理部認(rèn)真組織為期2周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院院史介紹、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理禮儀、相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)防護(hù)、實習(xí)生臨床教學(xué)管理制度、護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上增設(shè)護(hù)患溝通技巧、《醫(yī)療事故處理條例》、護(hù)理十項核心制度、護(hù)理工作制度、常見護(hù)理技術(shù)風(fēng)險防范的解讀及實習(xí)生護(hù)理缺陷案例分享[5]、臨床常用護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)等。崗前培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論考核，合格后方可進(jìn)入臨床實習(xí)，使實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)前能具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，較高的工作責(zé)任心，以盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度 實習(xí)生入科后由帶教老師示范護(hù)理查對工作流程，每項操作前認(rèn)真核對患者姓名、住院號碼，確認(rèn)PDA掃描正確后執(zhí)行；要求帶教過程中老師能以身作則、嚴(yán)格帶教，當(dāng)實習(xí)生有未按要求嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度現(xiàn)象時要及時指出糾正，使實習(xí)生自覺養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度習(xí)慣，避免護(hù)理缺陷發(fā)生。

2.2.3 制定個性化的帶教計劃 實習(xí)生入科前，要求帶教老師詳細(xì)了解實習(xí)生相關(guān)情況，制訂個性化的帶教計劃。實習(xí)生轉(zhuǎn)科時要求上一科室?guī)Ы汤蠋熍c下一科室?guī)Ы汤蠋煴仨氝M(jìn)行實習(xí)生相關(guān)情況的交接，做到整個實習(xí)生帶教工作無縫對接，以使帶教老師能準(zhǔn)確評估實習(xí)生的臨床綜合能力，制定個性化的帶教計劃，因材施教。

2.2.4 護(hù)理技術(shù)項目定科培訓(xùn)考核 為使實習(xí)生對護(hù)理技術(shù)能逐項過關(guān)，護(hù)理部要求各科室能根據(jù)實習(xí)大綱要求，結(jié)合科室?？铺攸c，制定護(hù)理技術(shù)項目定科培訓(xùn)考核計劃，使實習(xí)生能明確各科學(xué)習(xí)目標(biāo)，也使科室護(hù)理技術(shù)項目培訓(xùn)能突出重點。實習(xí)生在該科室出科考核時，護(hù)理技術(shù)定科培訓(xùn)項目為必考項目，如內(nèi)分泌科實習(xí)生胰島素筆的使用必須掌握，出科考核時為必考項目。

2.2.5 規(guī)范臨床護(hù)理帶教安全管理 護(hù)理部對護(hù)理工作量大的科室給予護(hù)理人力配備支持，避免實習(xí)生獨立操作現(xiàn)象發(fā)生；護(hù)理部要求科室每周至少安排0.5天教學(xué)班，規(guī)范實習(xí)生帶教培訓(xùn)；出科前進(jìn)行師生雙向評價，護(hù)理部及科室每季度組織臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查，針對存在的問題及時整改，共同提高護(hù)理安全質(zhì)量。

3 結(jié)果

2012年5月至2014年2月實習(xí)生198名發(fā)生Ⅱ類、Ⅲ類護(hù)理缺陷17起(發(fā)生率8.6%)，2014年5月至2016年2月高等院校護(hù)理實習(xí)生206名，實習(xí)生發(fā)生Ⅱ類護(hù)理缺陷2起(發(fā)生率1.0%)，實習(xí)生護(hù)理缺陷明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 改進(jìn)前后實習(xí)生護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較 [N(%)]

護(hù)理缺陷構(gòu)成比較，整改前后各因素導(dǎo)致的實習(xí)生護(hù)理缺陷發(fā)生率均明顯下降，詳見表2。

表2 改進(jìn)前后實習(xí)生護(hù)理缺陷構(gòu)成比較[N(%)]

4 討論

4.1 根因分析法有利于預(yù)防實習(xí)生護(hù)理缺陷的發(fā)生

針對由于護(hù)理工作流程不熟悉、護(hù)理技術(shù)操作不熟練引起的護(hù)理缺陷，給予增加實習(xí)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容，加強實習(xí)考核，提升合格標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入臨床實習(xí)，改進(jìn)后護(hù)理缺陷發(fā)生同比由9起降低到1起。針對由于實習(xí)生護(hù)理查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致用藥錯誤發(fā)生護(hù)理缺陷，規(guī)定由帶教老師督促實習(xí)生嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度，改進(jìn)后由于用藥錯誤發(fā)生護(hù)理缺陷同比由8起降低到1起。因此，通過根因分析，找準(zhǔn)護(hù)理缺陷發(fā)生的原因，有針對性地予以整改，能有效地預(yù)防實習(xí)生護(hù)理缺陷的發(fā)生。

4.2 根因分析法有利于提高實習(xí)生護(hù)理風(fēng)險防范能力

17起護(hù)理缺陷均在實習(xí)中后期及實習(xí)生獨立操作時發(fā)生，在帶教過程中要做到放手不放眼，護(hù)理技術(shù)項目定科培訓(xùn)考核，制定個性化帶教計劃等改進(jìn)措施，切實提高實習(xí)生護(hù)理風(fēng)險防范能力。

4.3 根因分析法有利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

由于實習(xí)生未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度、護(hù)理技術(shù)操作不熟練發(fā)生護(hù)理缺陷各1起，主要原因是實習(xí)生缺乏護(hù)理安全意識，自我能力評價過高。護(hù)理部以臨床現(xiàn)有案例為教材，在每季度召開的實習(xí)生座談會上進(jìn)行案例分享，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上共享護(hù)理缺陷案例資源，使實習(xí)生從案例中查找自己的不足，吸取教訓(xùn)避免類似事件的發(fā)生，增強實習(xí)生、帶教老師安全防范意識。

4.4 根因分析法有利于提高臨床教學(xué)安全管理質(zhì)量

護(hù)理安全管理是保障患者安全的基本條件[6]，根因分析有助于帶教老師在帶教過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，使帶教老師能規(guī)范臨床帶教，重視實習(xí)生帶教安全管理，并通過進(jìn)一步強化護(hù)理實習(xí)生的崗前培訓(xùn)使實習(xí)生熟悉、掌握護(hù)理核心制度、常見護(hù)理技術(shù)等，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度、護(hù)理技術(shù)流程，從而有效杜絕實習(xí)生護(hù)理缺陷發(fā)生，提高臨床教學(xué)安全管理質(zhì)量。

[1]陳林．根因分析法在住院患者非計劃拔管管理中的應(yīng)用[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13(2)：28-30．

[2]林玉丹，沈秋鳳，李麗香，等．根本原因分析法在護(hù)理缺陷中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(20)：1845-1847．

[3]Mohsenpour M, Hosseini M, Abbaszadeh A, et al.Nursing error: an integrated review of the literature[J].Indian J Med Ethics. 201612(5) ：1-7．

[4]宋繼紅，戴維莉，王爍，等．護(hù)理本科生實習(xí)期間護(hù)理不良事件上報狀況研究[J]．中華護(hù)理教育，2015，12(2)：120-122．

[5]魏容容，謝建飛，鐘竹青．護(hù)理安全管理課程設(shè)置及應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(6)：524-526．

[6]李娜．圍術(shù)期患者護(hù)理安全管理研究進(jìn)展[J]．護(hù)理學(xué)報，2013，20(1B):10．

Theapplicationofrootcauseanalysisinnursingdefectsmanagementforinterns

HUMingjuan，SHENLiqing

(Shaoxing Central Hospital, Zhejiang 312030,China)

ObjectiveTo research the application effect of the Root Cause Analysis (RCA)on nursing defect management of nursing students.MethodThe nursing defect that happened during May 2012 to Feb 2014 were analyzed by RCA group to find out the reasons and make improvement measurements, which also be uesd to compared with the nursing defect that happened during May 2014 to Feb 2016.ResultThe nursing defect incidence during May 2014 to Feb 2016 were 2 cases which is obviously lower than that during May 2014 to Feb 2016 (P<0.05).ConclusionRCA plays a positive role in nursing safety management for nursing interns.

root cause Analysis;nursing defect;nursing student; safety management

胡明娟(1970-)， 女，浙江紹興人，本科，主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理及教學(xué)研究

G642.44

B

1672-0024(2017)04-0024-03