劉安齊, 傅琳玲, 方 晶, 丁 琦, 賈寒雨, 張麗麗, 曹雙林

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院, 江蘇 南通 226001)

·論著·

男男性接觸者中肛腸尖銳濕疣患者合并淋球菌、沙眼衣原體感染現(xiàn)況

劉安齊, 傅琳玲, 方 晶, 丁 琦, 賈寒雨, 張麗麗, 曹雙林

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院, 江蘇 南通 226001)

目的了解男男性接觸者(MSM)肛腸尖銳濕疣患者中合并肛腸淋球菌、沙眼衣原體感染現(xiàn)況，為肛腸尖銳濕疣患者的臨床診療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法分別采取MSM人群中已確診肛腸尖銳濕疣患者(試驗(yàn)組)及非尖銳濕疣患者(對(duì)照組)的肛腸拭子，采用熒光定量PCR方法進(jìn)行淋球菌及沙眼衣原體的核酸片段檢測(cè)。同時(shí)采集調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)及相關(guān)性行為學(xué)資料，進(jìn)行比較分析。結(jié)果共納入研究對(duì)象158例患者，其中試驗(yàn)組63 例，對(duì)照組95例。試驗(yàn)組63例患者中淋球菌感染率為17.46%，沙眼衣原體感染率為28.57%，同時(shí)合并淋球菌及沙眼衣原體感染率為12.70%；對(duì)照組中淋球菌感染率為6.32 %，沙眼衣原體感染率為9.47 %，同時(shí)合并淋球菌及沙眼衣原體感染率為2.16%。試驗(yàn)組患者肛腸中的淋球菌、沙眼衣原體感染率及兩組疾病的合并感染率均高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論MSM中肛腸尖銳濕疣患者中具有較高的淋球菌及沙眼衣原體的感染率。提示醫(yī)務(wù)人員臨床工作中應(yīng)重視肛腸尖銳濕疣患者肛腸部位的淋球菌、沙眼衣原體及其他性傳播感染的篩查。

男男性接觸者; 肛腸; 尖銳濕疣; 淋球菌; 沙眼衣原體

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(Human papillomavirus，HPV)感染引起的性傳播疾病，為最常見(jiàn)的性傳播疾病之一[1]。該疾病的發(fā)生主要通過(guò)性接觸傳播，因此，多見(jiàn)于性活躍人群。男男性接觸者(men who have sex with men ，MSM)是我國(guó)艾滋病的高危人群[2-3]。肛交是MSM主要的性行為方式，肛腸的齒狀線部位的鱗柱狀交界處，為HPV感染的高風(fēng)險(xiǎn)部位[4]，因此，尖銳濕疣是男男性行為者中最為常見(jiàn)的性傳播疾病[5]。尖銳濕疣可導(dǎo)致人體局部皮膚黏膜的增生物，易為患者察覺(jué)，是促使MSM求醫(yī)的主要病因。淋球菌(Neisseriagonorrhoeae，NG)和沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)也是常見(jiàn)的性傳播病原體。由于肛腸的解剖及生理因素，NG及CT在肛腸部位的感染，常呈隱性感染狀態(tài)，相比男性尿道的感染缺乏更少的自覺(jué)癥狀，從而易導(dǎo)致漏診及誤診[6-7]。目前，我國(guó)關(guān)于MSM人群肛腸部位常見(jiàn)感染中NG、CT的感染報(bào)道較為少見(jiàn)，故將2014年6月—2016年6月在某院進(jìn)行肛腸尖銳濕疣診療的MSM患者，進(jìn)行了肛腸部位NG、CT感染的檢測(cè)，并與肛腸內(nèi)無(wú)肉眼可見(jiàn)尖銳濕疣的MSM進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究對(duì)象試驗(yàn)組均來(lái)自該院皮膚性病科肛腸尖銳濕疣MSM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有被動(dòng)肛交史；(2)臨床診斷為肛門(mén)直腸尖銳濕疣，診斷依據(jù)參照中國(guó)性病診療指南[8]；(3)人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒檢測(cè)均為陰性。對(duì)照組：皮膚性病門(mén)診中非肛腸尖銳濕疣的MSM患者，采用同伴介紹及滾雪球的方式招募，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有被動(dòng)肛交史；(2)臨床診斷無(wú)肛門(mén)直腸尖銳濕疣；(3)HIV、梅毒檢測(cè)均為陰性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及處理 使用一次性肛鏡，擴(kuò)開(kāi)患者肛腸，用專用無(wú)菌棉拭子在患者肛腸內(nèi)采取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，并立即置于無(wú)菌專用管密閉送至-70℃冰箱保存。

1.2.2 儀器及試劑 NG及CT檢測(cè)方法均采用熒光定量PCR。實(shí)驗(yàn)儀器為羅氏公司Cobas x480/Z480。試劑為羅氏公司淋球菌/沙眼衣原體核酸檢測(cè)試劑盒。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。兩組之間NG及CT感染率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共納入研究對(duì)象158例，均為MSM，曾有被動(dòng)肛交史。其中試驗(yàn)組63例，平均年齡(27±9)歲，病程2周～2年；對(duì)照組95例，平均年齡(26±5)歲。兩組患者的社會(huì)人口學(xué)特征如年齡、職業(yè)、學(xué)歷及婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。試驗(yàn)組吸煙患者構(gòu)成高于對(duì)照組(P<0.001)。性行為相關(guān)：試驗(yàn)組近一年的同性性伴數(shù)高于對(duì)照組(P=0.01)，同時(shí)使用安全套的患者構(gòu)成低于對(duì)照組(P=0.03)；兩組患者與女性發(fā)生性行為構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11)。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者社會(huì)人口學(xué)特征及性行為學(xué)比較

續(xù)表1(Table 1, continued)

2.2 合并NG、CT感染情況 試驗(yàn)組患者中合并NG感染率17.46%，合并CT感染率為28.57%，同時(shí)合并NG及CT感染率為12.70%。對(duì)照組患者中合并NG感染率為6.32 %，合并CT感染率為9.47%，同時(shí)合并NG及CT感染率為2.16%。兩組患者之間NG感染率、CT感染率及同時(shí)合并NG及CT的感染率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者肛腸NG、CT感染情況比較[例(%)]

Table2Comparison in anorectal infection with NG and CT between two groups of patients (No. of cases[%])

組別例數(shù)NG感染CT感染NG合并CT感染試驗(yàn)組6311(17．46)18(28．57)8(12．70)對(duì)照組956(6．32)9(9．47)3(2．16)χ24．709．695．30P0．030．0010．02

3 討論

尖銳濕疣是我國(guó)目前最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。該疾病的主要臨床癥狀為在感染部位出現(xiàn)如乳頭狀、菜花狀及雞冠狀疣體。因此，相對(duì)于其他的臨床癥狀較少的性傳播疾病，該病更易被患者察覺(jué)，從而主動(dòng)就醫(yī)[8]。NG及CT也是我國(guó)常見(jiàn)的性傳播感染病原體，當(dāng)這兩種病原體感染部位為男性尿道時(shí)常具有明顯的尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物增多等較為典型的臨床癥狀；然而，如感染部位為肛腸則更多為無(wú)癥狀感染，極易導(dǎo)致漏診[9]。流行病學(xué)研究[10-11]顯示，在MSM人群中存在普遍的無(wú)保護(hù)肛交性行為。因此，在全球MSM人群中肛腸部位的NG及CT感染均極為常見(jiàn)，且高于泌尿道的感染率。歐洲的一項(xiàng)在1 455例MSM人群中的調(diào)查結(jié)果顯示，肛腸NG及CT感染率分別達(dá)6.0%和8.2%，而尿道的NG及CT的感染率則分別為2.8%和4.0%[12]。

在我國(guó)MSM中，NG及CT感染疫情更為嚴(yán)峻。2014年我國(guó)深圳的一項(xiàng)研究[13]顯示桑拿洗浴場(chǎng)所MSM的肛腸部位的CT感染率為24%。本研究結(jié)果也顯示，MSM人群肛腸具有較高的NG及CT的感染率，特別是在肛腸尖銳濕疣患者中，NG與CT的感染率分別高達(dá)17.46%和28.57%。非尖銳濕疣患者中的感染率也高達(dá) 6.32%和9.47%。尖銳濕疣患者中的肛腸部位的NG及CT感染率高于非尖銳濕疣患者，考慮其原因，主要為以下因素：首先，流行病學(xué)資料顯示，尖銳濕疣患者的性伴數(shù)高于非尖銳濕疣患者，且安全性行為率低于非尖銳濕疣患者，也因此有更多機(jī)會(huì)感染性傳播疾??；其次，患者在感染尖銳濕疣后，在后續(xù)的性行為中，疣體容易破損，從而更易感染NG及CT等其他性傳播疾病。當(dāng)然也有可能患者是因?yàn)橄雀腥玖薔G、CT等炎癥性疾病導(dǎo)致局部黏膜的炎癥反應(yīng)，更易感染HPV，從而導(dǎo)致尖銳濕疣的發(fā)生。本研究結(jié)果提示：感染尖銳濕疣的MSM患者，相對(duì)普通的MSM，將具有更高的感染其他相關(guān)性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

在此研究中發(fā)現(xiàn)另一個(gè)重要的問(wèn)題為：在調(diào)查對(duì)象中肛腸部位感染NG及CT兩種疾病的感染者均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，僅為在生物學(xué)標(biāo)本檢測(cè)中顯示陽(yáng)性。故無(wú)一患者因感染肛腸NG及CT而主動(dòng)求醫(yī)。同樣歐洲的一項(xiàng)MSM人群相關(guān)性傳播感染調(diào)查[14]結(jié)果也顯示，MSM人群中大部分的肛腸部位NG及CT未能及時(shí)診斷和治療。該現(xiàn)象提示臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該根據(jù)患者的高危行為，而非臨床表現(xiàn)來(lái)篩查相關(guān)性傳播感染。

華盛頓的一項(xiàng)隊(duì)列隨訪研究顯示：在感染了NG/CT等性傳播疾病的MSM人群中的HIV年發(fā)病率是美國(guó)MSM人群的HIV年發(fā)病率的4倍[15]。德國(guó)的一項(xiàng)在為MSM服務(wù)的社區(qū)開(kāi)展的研究[16]結(jié)果提示：直腸的性傳播為HIV感染的危險(xiǎn)因素(OR=4.52)。實(shí)驗(yàn)室研究也顯示如感染其他的炎癥性性傳播疾病，如淋病，則感染HIV風(fēng)險(xiǎn)將提高5倍[17]。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)推薦[18]：對(duì)于1年內(nèi)接受過(guò)肛交的MSM應(yīng)每年至少進(jìn)行一次NG和CT的檢查。因此，及早發(fā)現(xiàn)及治療NG、CT等炎癥性性傳播感染可降低該人群中的HIV傳播速率。

綜上所述，根據(jù)本次研究的結(jié)果，我們建議臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視對(duì)于肛腸尖銳濕疣患者的其他相關(guān)性傳播疾病的篩查。尤其是NG及CT等炎癥性性傳播感染病原體的檢測(cè)，以避免上述疾病的漏診和誤診而導(dǎo)致HIV及其他性傳播感染的進(jìn)一步傳播。

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NeisseriagonorrhoeaeandChlamydiatrachomatisinfectioninMSMwithanorectalcondylomaacuminatum

LIUAn-qi,FULin-ling,FANGJing,DINGQi,JIAHan-yu,ZHANGLi-li,CAOShuang-lin

(AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,China)

ObjectiveTo investigate anorectal infection withNeisseriagonorrhoeae(NG) andChlamydiatrachomatis(CT) among men who have sex with men (MSM) with anorectal condyloma acuminatum(CA), and provide evidence for the clinical diagnosis and treatment of anorectal CA.MethodsAnorectal swabs were obtained from MSM who were diagnosed with anorectal CA(trial group) and without CA(control group), nucleic acid fragments of NG and CT were detected by fluorescent quantitative polymerase chain reaction. Data about social demographic characteristics and sexual behaviors of investigated people were collected, compared and analyzed.ResultsA total of 158 patients were enrolled in this study, 63 were in trial group and 95 in control group. Among 63 patients in trial group, infection rate of NG and CT were 17.46% and 28.57% respectively, co-infection rate of NG and CT was 12.70%；in control group, infection rate of NG and CT were 6.32 % and 9.47 % respectively, co-infection rate of NG and CT was 2.16%；infection rate of NG and CT, as well as co-infection rate of NG and CT in trial group were all significantly higher than control group(allP<0.05).ConclusionInfection rate of NG and CT is high in MSM with anorectal CA，suggesting that more attention should be paid to the screening of NG, CT and other sexually transmitted infection among those who were clinically diagnosed with anorectal CA.

men who have sex with men; anorectum; condyloma acuminatum;Neisseriagonorrhoeae;Chlamydiatrachomatis

[Chin J Infect Control，2017，16(12)：1137-1140]

2017-04-25

南通市科技社會(huì)事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項(xiàng)目(HS2014031)

劉安齊(1974-)，男(漢族)，江蘇省無(wú)錫市人， 副主任醫(yī)師，主要從事皮膚性病學(xué)研究。

傅琳玲 E-mail:ntjixingxing@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.007

R752.5+3 R181.3+2

A

1671-9638(2017)12-1137-04

文細(xì)毛)