張向陽，薛愛榮，徐 鵬，王麗娟，宋薛藝

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院，浙江杭州310000)

理筋調(diào)脊通絡(luò)療法治療腰椎間盤突出癥68例*

張向陽1，薛愛榮1，徐 鵬1，王麗娟1，宋薛藝2

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院，浙江杭州310000)

目的:觀察理筋調(diào)脊通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:選擇136例腰椎間盤突出癥患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組行腰椎側(cè)扳法進(jìn)行治療，治療組采用理筋調(diào)脊通絡(luò)療法進(jìn)行治療。兩組均連續(xù)治療2周后判定療效。結(jié)果:治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)29例，未愈3例，有效率為95.59%;對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)23例，未愈25例，有效率為63.24%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在JOA評(píng)分、鎮(zhèn)痛療效方面治療后治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論:理筋調(diào)脊通絡(luò)療法治療腰椎間盤突出癥療效確切。

腰椎間盤突出癥;JOA評(píng)分;VAS評(píng)分;理筋調(diào)脊通絡(luò);腰椎側(cè)扳法

腰椎間盤突出癥作為臨床常見疾病之一，其患者普遍具有腰痛、活動(dòng)受限等癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者生活與工作造成了極大影響［1］。2016年7月—2017年7月，筆者采用理筋調(diào)脊通絡(luò)療法治療腰椎間盤突出癥68例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的腰椎間盤突出癥患者136例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，男30例，女 38例;年齡最小 24歲，最大63歲;病程最短14 d，最長3 a;其中左側(cè)發(fā)病40例，右側(cè)發(fā)病28例。對(duì)照組68例，男26例，女42例;年齡最小25歲，最大62歲;病程最短14 d，最長3 a;其中左側(cè)發(fā)病34例，右側(cè)發(fā)病32例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。有腰部外傷史，受寒史，脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變椎旁壓痛明顯，腰部活動(dòng)受限。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《腰椎間盤突出癥》［3］中所制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在腰痛與坐骨神經(jīng)痛，腰椎棘突壓痛明顯，CT顯示腰椎間盤膨出。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

年齡24～65歲;符合中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;病程在2周及以上者;在治療前1個(gè)月未接受其他治療者;患者本人對(duì)研究知情，自愿簽署同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

患者為妊娠期或哺乳期女性;月經(jīng)異常女性;合并有嚴(yán)重精神疾病或心理疾病而無法配合者;腰椎突出物已發(fā)生鈣化者;梨狀肌綜合征;心腦血管異常;肝腎功能異常;干性坐骨神經(jīng)痛;合并腰椎結(jié)核或腫瘤者。

4 治療方法

對(duì)照組給予腰椎側(cè)扳法進(jìn)行治療，操作方法:患者先俯臥位，用滾、按、揉等手法按摩放松腰部肌肉，再囑患者側(cè)臥，保持患側(cè)下肢屈曲于上，醫(yī)者則立于患者對(duì)面，將左肘放置在患者右肩前側(cè)，右肘則放置于患者右骼翼后側(cè)，雙肘呈相對(duì)方向擺動(dòng)，使患者肌肉逐步放松，隨后兩肘突然加大擺幅、旋轉(zhuǎn)腰部，有咔噠聲出現(xiàn)，但不可強(qiáng)求有咔噠聲，以同樣方法重復(fù)于健側(cè)，1次/d。

治療組給予理筋調(diào)脊通絡(luò)法進(jìn)行治療。軟組織病灶治療:要求患者以仰臥位接受檢查，了解患者腰臀部是否有團(tuán)塊、條索、結(jié)節(jié)、壓痛等病灶，如有則應(yīng)以滾、揉、按、摩等手法進(jìn)行輕中度推拿處理，力度均勻，頻率以60次/min為宜。對(duì)于痛性結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)按揉，但不可下力過重。關(guān)節(jié)定點(diǎn)微調(diào):要求患者側(cè)臥，伸直右腿，將左腿屈曲于右腿上，護(hù)理人員站在患者身后，以雙手對(duì)患者骨盆進(jìn)行固定，保證其與床面處于垂直狀態(tài)，使患者腰椎前屈，從而有針對(duì)性的增強(qiáng)腰椎前曲角度，醫(yī)者站在患者前方，以右手拇指按壓患處棘突，左手則放在患者左肩，用力向后下方轉(zhuǎn)動(dòng)，直至達(dá)到最大限度，隨后突然發(fā)力于側(cè)板，如有彈響出現(xiàn)則代表手法成功。經(jīng)絡(luò)疏通:要求患者以俯臥位接受治療，醫(yī)者以雙手大拇指按壓、肘尖點(diǎn)按、肘尖點(diǎn)壓等方式，按壓其腰臀部穴位，包括昆侖、承山、委中、承扶、雙側(cè)環(huán)跳、阿是等穴，單個(gè)穴位需按壓1 min。

兩組均連續(xù)治療2周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 JOA 評(píng)分法

依照日本骨科學(xué)會(huì)所制定的腰椎疾患治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活動(dòng)作、主觀癥狀、患者體征、膀胱功能等，最低分為0分，最高分為29分，分值越高則代表癥狀越輕。改善指數(shù)=(治療前分值－治療后分值);改善率=［(治療前分值－治療后分值)/(29－治療前分值)］/100%。其中，改善率在30%以下者，歸為無效;改善率在30～75%之間，歸為有效;改善率在75%以上者，即為顯效。改善有效率=(有效+顯效)/68×100%。

5.2 VAS評(píng)分法

按照參考文獻(xiàn)［5］的標(biāo)準(zhǔn)。依照視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值在0～10分之間，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。鎮(zhèn)痛評(píng)分=［(治療前疼痛評(píng)分－治療后疼痛評(píng)分)/治療前疼痛評(píng)分］×100%。其中，鎮(zhèn)痛評(píng)分在30%以下者，即為無效;鎮(zhèn)痛評(píng)分在30～70%之間者，即為有效;鎮(zhèn)痛評(píng)分在70%以上者，即為顯效。鎮(zhèn)痛有效率=(有效+顯效)/68×100%。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，脊柱功能恢復(fù)正常，未見有疼痛出現(xiàn)。好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀有明顯緩解，疼痛減輕，但在彎腰勞作時(shí)仍有輕微疼痛出現(xiàn)。未愈:經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀未見消失，疼痛未見減輕，生活與工作仍受較大影響。治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/68×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=4.08，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組JOA評(píng)分療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.59，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組JOA評(píng)分療效對(duì)比

8.3 兩組鎮(zhèn)痛療效對(duì)比

見表3。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=3.46，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組鎮(zhèn)痛療效對(duì)比

9 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上亦被稱之為“腰椎間盤纖維破裂癥”，其出現(xiàn)多是由于患者腰椎間盤發(fā)生損傷或退變，導(dǎo)致其脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡，使得椎間盤髓核破裂涌出，并對(duì)馬尾神經(jīng)、腰脊神經(jīng)根以及硬膜囊進(jìn)行壓迫所致［6］?；颊咴谂R床上多有下肢疼痛、腰骶部酸痛、麻木以及肌肉癱瘓等表現(xiàn)，發(fā)病部位為腰骶部，其中尤以腰4，5關(guān)節(jié)以及腰5骶1關(guān)節(jié)居多。該病臨床治療主要分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療2種，西醫(yī)學(xué)普遍采用非手術(shù)治療，手術(shù)治療則僅在必要情況下展開。

腰椎側(cè)扳法作為以往臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)用較多的一種治療方法，能夠改善腰椎間盤突出患者的腰椎功能，緩解其痛苦，但在病程長、年齡大以及游離型患者中的治療效果則不甚理想［7－8］。為確保腰椎間盤突出癥的整體治療效果，本次研究特給予治療組患者以理筋調(diào)脊通絡(luò)法進(jìn)行治療，并將其與傳統(tǒng)的腰椎側(cè)扳法進(jìn)行對(duì)比，以觀察該治療方法在腰椎間盤突出癥中的運(yùn)用效果。由本次研究可知:治療組患者在治療有效率、JOA改善有效率以及鎮(zhèn)痛有效率上，均高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這一結(jié)果表明:相比于以往的腰椎側(cè)扳法而言，理筋調(diào)脊通絡(luò)法能夠更好的改善患者病情，幫助患者恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)功能，并減輕其痛苦，因而在整體治療上更具有效性。理筋調(diào)脊通絡(luò)法通過軟組織病灶治療、關(guān)節(jié)定點(diǎn)微調(diào)、疏經(jīng)通絡(luò)3個(gè)步驟對(duì)患者腰椎關(guān)節(jié)進(jìn)行疏通修復(fù)，運(yùn)用生物力學(xué)原理，使突出物回納，從而使患者腰椎關(guān)節(jié)病灶逐步縮小。在突出物回納之后，患者椎間盤復(fù)位得以實(shí)現(xiàn)，神經(jīng)根粘連現(xiàn)象消失，突出髓核回收，神經(jīng)根壓迫得到有效緩解。實(shí)際上，在中醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥屬于腰腿痛、筋傷范疇，病因多為人體腎虧體虛，受風(fēng)寒濕熱侵襲或外傷致?lián)p經(jīng)絡(luò)所致，患者因氣滯血瘀而有經(jīng)絡(luò)不通、腰骶疼痛之癥，因而在治療上則以疏通筋絡(luò)、散瘀化結(jié)、消腫止痛為主［9］。中醫(yī)學(xué)在腰椎間盤突出癥的治療多以推拿治療為主，該方法是通過手法對(duì)腰椎部位的刺激來幫助患者改善局部循環(huán)，使氣血運(yùn)行更加通暢，從而緩解患者的癥狀或疼痛。由于推拿治療在操作上較為簡單、患者接受度高、療效可靠，受到了患者以及醫(yī)務(wù)人員的一致認(rèn)可，因此在中醫(yī)臨床治療中比較常用［10］。本次研究所用的理筋調(diào)脊通絡(luò)法是在推拿基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)軟組織病灶治療以及關(guān)節(jié)定點(diǎn)微調(diào)兩項(xiàng)內(nèi)容，借助推拿手法來矯正錯(cuò)縫，改善患者局部循環(huán)，以通過關(guān)節(jié)微調(diào)來改變增生物與硬膜囊或神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，減輕乃至消除組織之間的黏連，從而改變突出位置，緩解或消除由于壓迫而造成的疼痛，逐步達(dá)到治愈的目的。

綜上所述，通過為腰椎間盤突出癥患者提供理筋調(diào)脊通絡(luò)法進(jìn)行治療，可顯著改善患者腰椎關(guān)節(jié)狀況，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

10 參考文獻(xiàn)

［1］楊平，馬惠昇，穆靜，等.回醫(yī)理筋療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(3):233－235.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［3］魯玉來.腰椎間盤突出癥(精)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.

［4］PLOS ONE Staff.Correction:Comparison of the Japanese Orthopaedic Association(JOA)Score and Modified JOA(mJOA)Score for the Assessment of Cervical Myelopathy:A Multicenter Observational Study［J］.PLoS One.2015，10(5):112－113.

［5］米坤龍，梁冰，張永忠.骨科疼痛診療分級(jí)評(píng)分法分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19(3):232－234.

［6］CRAWFORD AH，DE DECKER S.Clinical presentation and outcome of dogs treated medically or surgically for thoracolumbar intervertebral disc protrusion［J］.Vet Rec.2017，180(23):569－569.

［7］王云海，陳明雄，高暉紅，等.督脈針刺通絡(luò)療法治療腰椎間盤突出癥療效［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32(10):84－85.

［8］CRISTANTE AF，ROCHA ID，MARTUSMARCON R，et al.Randomized clinical trial comparing lumbar percutaneous hydrodiscectomy with lumbar open microdiscectomy for the treatment of lumbar disc protrusions and herniations［J］.Clinics(Sao Paulo).2016，71(5):276－80.

［9］賈仕娟，徐巍.通絡(luò)散熏洗治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥 76例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22(2):227－228.

［10］王正，儲(chǔ)誠煜，梁文武，等.活血通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察［J］.中成藥，2015，37(12):2798－2800.

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.26

1001－6910(2017)11－0056－03

河南省2016年第二批科技攻關(guān)計(jì)劃(162102310372)

2017－09－01;

2017－10－10(編輯 田晨輝)