李建樹

(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東棗莊277000)

熱敏灸治療2型糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變31例

李建樹

(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東棗莊277000)

目的:觀察熱敏灸治療2型糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床療效。方法:選擇61例2型糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組給予飲食控制、運動干預(yù)、口服降糖藥物或胰島素注射等，同時給予甲鈷胺口服;治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸(血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝眼、足三里、豐隆等)，1 d 1次，治療半個月為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果:治療組顯效15例，有效13例，無效3例，有效率為90.3%;對照組顯效5例，有效14例，無效11例，有效率為63.3%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。在MNCV、SNCV變化方面，治療后治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)論:熱敏灸治療2型糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變療效確切。

熱敏灸;寒凝血瘀型;SNCV;MNCV

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)又稱多發(fā)性神經(jīng)病變或末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、麻木、發(fā)涼感、感覺障礙、感覺過敏等癥狀，以四肢遠端為重。目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果欠佳，中醫(yī)中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)在這方面取得一定的成果，能夠延緩其病程，早期治愈率高［1］。2015年1月—2017年2月，筆者采用熱敏灸治療2型糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變31例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇61例本院住院部或門診收治2型糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，治療組31例，男21例，女10例;年齡最小35歲，最大73歲;病程最短7 a，最長20 a。對照組30例，男18例，女12例;年齡最小37歲，最大75歲;病程最短7 a，最長18 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變》［2］中寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變主要臨床癥狀。主證:肢體末端冷痛，下肢顯著，遇寒加重，得溫痛減，或者肢體麻木，或伴有大便溏泄，小便清長，倦怠懶言，周身乏力，舌質(zhì)黯淡或有瘀斑，苔白水滑，脈沉澀或細澀。

2.2 西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻［3］中中國 DPNS診斷標準。①有明確的糖尿病病史;②診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變;③臨床癥狀:有肢體麻木、發(fā)涼感、疼痛、痿軟等癥狀;④體征:深、淺感覺及腱反射減弱或消失;⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

3 治療方法

對照組給予控制飲食、適當運動，給予降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，采用重組人胰島素注射液(由通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20020092，規(guī)格3 mL:300 U)持續(xù)泵注給藥，基礎(chǔ)量為總量50%，其余量于三餐前平均分配;甲鈷胺(由北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060865，規(guī)格 0.5 mg)口服，每次 0.5 mg，3次/d。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸，主穴:血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝眼、足三里、豐隆等穴位。操作方法:將點燃的純艾條對準熱敏化腧穴，距離皮膚3 cm左右實施回旋灸→循經(jīng)灸→雀啄灸→溫和灸以調(diào)動經(jīng)氣至患者熱敏點及循經(jīng)部位有灸感而無灼熱感，灸至熱敏感消失。對熱敏點完成1次治療劑量的施灸時間因人而宜，一般從5～100 min不等，1 d治療1次，治療半個月為1個療程。

兩組治療2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照《中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的標準，治療結(jié)束后評定2組臨床療效。顯效:神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常。有效:神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s。無效:神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=3.07，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后MNCV、SNCV變化對比見表2。

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV變化對比±s

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV變化對比±s

注:與同組治療前對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01，#P ＜0.05

MNCV組 別 例數(shù)SNC正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組 31 治療前 39.54±5.44 40.78±3.16 39.09±5.32 32.69±2.60正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療后 45.64 ±5.29＊＊# 45.91 ±5.29＊＊## 44.99 ±4.60＊＊# 36.02 ±5.21＊＊對照組 30 治療前 40.79±5.61 40.01±5.49 39.98±4.41 32.55±1.36治療后 42.52 ±4.07 42.25 ±4.69 42.29 ±3.99* 34.40 ±2.19＊＊

7 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”范疇，病機是由于消渴經(jīng)久不愈，耗傷正氣，引起氣血不足，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛日久則脈絡(luò)失于溫煦，出現(xiàn)寒凝血瘀。本觀察在糖尿病被周圍神經(jīng)病變辨證中屬寒凝血瘀型，應(yīng)用熱敏灸以溫陽散寒、活血通絡(luò)、補氣行氣為法則。

灸法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有數(shù)千年的歷史，與湯藥、針刺并稱為中醫(yī)三大療法。歷代醫(yī)家對灸法推崇備至，《靈樞·官能》云:“針所不為，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》則強調(diào)“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”“經(jīng)氣所過，主治所及”于臨床中達到“氣至病所”的效果。因此，熱敏灸療法能提高灸療臨床療效，其針對糖尿病周圍神經(jīng)病變(中醫(yī)學(xué)屬寒凝血瘀型)，可通過溫陽通脈、經(jīng)氣傳導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)理論，改善神經(jīng)功能來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變［5］。

從本次觀察臨床療效結(jié)果的分析可見，熱敏灸治療中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型SNCV、MNCV療效顯著、安全性高、不良反應(yīng)少(P ＜0.05，P ＜0.01)。由于目前病例樣本偏少，還需臨床進一步的研究與運用。

［1］肖萬澤，楊毅.涂晉文治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，15(3):184 －185.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指指南［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(12):199 －120.

［3］LEE SJ，CHUN MH，KIM BR，et al.Measurements of anteroposterior and intersidal asymmetry in patients with diabetic peripheral neuropathy［J］.Ame J Phy Med Rehabil，2013，92(2):118 －126.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:233－236.

［5］劉志誠，孫風(fēng)眠，朱苗花，等.新敏灸對非胰島素依賴性糖尿病胰島素抵抗的影響［J］.上海新敏灸雜志，2000，19(7):65－66.

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.28

1001－6910(2017)11－0061－02

2017－06－13;

2017－10－09

(編輯 田晨輝)