謝春華，陳興濤

(金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅金昌737100)

奇正消痛貼膏聯(lián)合中醫(yī)手法治療腰肌勞損73例*

謝春華，陳興濤

(金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅金昌737100)

目的:觀察奇正消痛貼膏聯(lián)合中醫(yī)手法治療腰肌勞損的臨床療效。方法:將145名腰肌勞損患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，兩組均采用中醫(yī)手法治療。治療組73例在中醫(yī)手法治療結(jié)束后將奇正消痛貼膏直接貼在患部，2 d 1次;對(duì)照組72例在中醫(yī)手法治療結(jié)束后將復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠涂擦于患處，用繃帶纏繞包扎，每隔1 d換藥1次。兩組均治療14 d，并于停藥4周后進(jìn)行隨訪。結(jié)果:治療組治愈21例，顯效35例，有效14例，無效3例，有效率為95.89%;對(duì)照組治愈16例，顯效25例，有效21例，無效10例，有效率為86.11%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:奇正消痛貼膏聯(lián)合中醫(yī)手法治療腰肌勞損有較好療效，能夠改善臨床癥狀，消除疼痛，降低TNF-α、IL-1β炎性因子水平，減輕炎癥，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

奇正消痛貼膏;中醫(yī)手法;腰肌勞損;TNF-α;IL-1β

R685

B

腰肌勞損是由腰部肌肉疲勞引起，其多由于姿勢不良、從事彎曲或承重勞動(dòng)時(shí)間長的工作導(dǎo)致背部肌肉和筋膜勞損，在急性損傷后沒有及時(shí)治療，加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致筋脈受阻、氣血瘀滯，不通則痛［1］。該病是由于腰骶肌肉、筋膜、韌帶和其他軟組織的慢性損傷引起局部無菌性炎癥，導(dǎo)致在腰骶的一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)彌漫性疼痛，故也被稱為“腰肌筋膜炎”或“功能性腰痛”［2］。西醫(yī)治療該病多采用藥物口服治療，但長期服用西藥可產(chǎn)生副作用，患者容易發(fā)生藥物依賴。奇正消痛貼膏是由我國奇正藏藥集團(tuán)開發(fā)，將中醫(yī)學(xué)和藏藥相結(jié)合，采用天然藥物研制而成，具有活血化瘀、活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，能夠很好地止痛、抗炎、改善微循環(huán)［3］。2015年1月—2015年12月，筆者采用奇正消痛貼膏聯(lián)合中醫(yī)手法治療腰肌勞損73例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院骨科就診的腰肌勞損患者145例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組73例，其中男41例，女 32例;年齡平均(35.46±11.56)歲;病程平均 (5.46 ±2.56)a。對(duì)照組72例，其中男 38例，女34例;年齡平均 (37.57±12.27)歲;病程平均(5.12 ±2.27)a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［4］中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰部酸痛或脹痛，一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，休息時(shí)可減輕，勞累時(shí)加重;活動(dòng)或改變體位時(shí)可減輕，長期彎腰工作時(shí)加重。②晨間痛明顯，活動(dòng)后可緩解。③長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。④X線片檢查排除骨性病變，CT及MRI檢查排除腰椎間盤突出癥及其他疾病。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③未使用其他藥物;④同意使用奇正消痛貼膏和復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠;⑤能夠按照醫(yī)囑定期治療，同意簽署知情同意書，愿意積極配合治療、接受隨訪者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②有肥大性腰骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)損傷、脊椎滑脫癥，以及骨折、結(jié)核、腫瘤、先天結(jié)構(gòu)異常等疾病引起的腰痛者;③感染引起的腫痛患者;④有受損部位皮膚病者;⑤有心、腎功能異常者;⑥哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑦拒絕隨訪者;⑧對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

4 治療方法

兩組均采用中醫(yī)手法治療，方法:囑患者取俯臥位，術(shù)者先用滾、按、揉法在腰背部、臀部放松手法治療3～5 min;然后術(shù)者雙手疊掌，由上至下推按患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，重復(fù)2～3遍;再用拇指或肘尖點(diǎn)按患者三焦俞、腰陽關(guān)、腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳等穴位各30 s;囑患者取側(cè)臥位，在其腰部使用雙側(cè)斜扳法，力量輕柔，最后以按揉、拍擊法在其腰部施術(shù)2～3 min。

治療組在中醫(yī)手法治療結(jié)束后，先清潔患者局部皮膚，再將奇正消痛貼膏(由西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20144817)直接貼在患部，2 d 1次。

對(duì)照組在中醫(yī)手法治療結(jié)束后，將復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠(由山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20141745)涂擦于患處，用繃帶纏繞包扎，每隔1 d換藥1次。

兩組均治療14 d，并于停藥4周后進(jìn)行隨訪。

5 觀測指標(biāo)

5.1 疼痛程度

采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)，由0到10共11個(gè)數(shù)字構(gòu)成，患者用0～10這些數(shù)字描述疼痛水平，0分表示無痛，10分表示最痛，數(shù)字越大表示疼痛越重。

5.2 腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)

JOA評(píng)分［5］最高為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

5.3 腰部Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評(píng)分

ODI評(píng)分［5］最高為50分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越明顯。

5.4 血清 TNF-α、IL-1β 水平

兩組均于治療前、后晨起空腹抽取靜脈血5 mL，分離血清，采用 ELISA 法［6］檢測 TNF-α、IL-1β水平。

5.5 安全性指標(biāo)

觀察兩組治療期間有無不良反應(yīng)，并于治療前、后行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，進(jìn)行安全性評(píng)測。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈:腰痛、腰部肌肉緊張、腰部壓痛均消失，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常。顯效:癥狀、體征均明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本正常。好轉(zhuǎn):癥狀、體征和腰部活動(dòng)功能均有改善。無效:癥狀、體征和腰部活動(dòng)功能均無變化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.26，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、治療后和隨訪時(shí)疼痛NRS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前、治療后和隨訪時(shí)疼痛NRS評(píng)分對(duì)比分±s

表2 兩組治療前、治療后和隨訪時(shí)疼痛NRS評(píng)分對(duì)比分±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01;與對(duì)照組隨訪時(shí)對(duì)比，△△ P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪時(shí)治療組 73 8.2 ±1.4 4.3 ±1.8＊＊## 1.2 ±1.3＊＊△△對(duì)照組 72 8.4 ±1.5 6.4±1.8＊＊ 3.5 ±1.4＊＊

8.3 兩組治療前、治療后和隨訪時(shí)腰部JOA、ODI評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前、治療后和隨訪時(shí)腰部JOA、ODI評(píng)分對(duì)比分，x±s

8.4 兩組治療前、后TNF-α、IL-1β水平對(duì)比見表4。

表4 兩組治療前、后TNF-α、IL-1β水平對(duì)比x±s

8.5 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)皮膚過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.37%;對(duì)照組出現(xiàn)皮膚過敏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.35，P ＞0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。停藥后，兩組不良反應(yīng)均自行消失;兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查結(jié)果均無明顯變化。

9 討論

腰肌勞損是骨科常見病、多發(fā)病，在中醫(yī)骨傷科中辨證屬于“傷筋”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“氣傷痛，形傷腫……氣血兩傷，多腫痛并見。”《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！毖趽p有外因和內(nèi)因之分。外因主要是風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或勞累過度，腰部扭傷，筋傷不愈，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)郁阻，不通則痛?！端貑枴っ}要精微論》曰:“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源候論》曰:“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。”內(nèi)因是由于腎虛導(dǎo)致氣血不足，肌肉、筋脈得不到榮養(yǎng)，不榮則痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］證明:該病主要病因?yàn)榧∪庠陂L期、連續(xù)張力作用下，微循環(huán)系統(tǒng)中肌肉組織的小血管受到壓力，氧氣組織供應(yīng)不足，代謝產(chǎn)物積累，導(dǎo)致局部肌肉受到刺激，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。因此發(fā)生的癥狀如肌筋膜增厚、粘連、攣縮，可能在長期疼痛中發(fā)現(xiàn)［8］。脊柱周圍的韌帶、肌肉和軟組織是下背部力量的樞紐，具有維持脊柱穩(wěn)定性和身體姿勢平衡的功能。若腰部肌肉退化或減弱，可誘發(fā)或加重疾?。?－10］。中醫(yī)學(xué)常采用推拿、貼膏刺激等手段治療該病，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、消除瘀阻和炎癥的目的。相關(guān)研究［11－12］表明:對(duì)腰肌勞損的治療不僅需要疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，消除肌肉、筋膜粘連;而且需要進(jìn)行背部肌肉適當(dāng)強(qiáng)度的功能康復(fù)訓(xùn)練，使腰背部組織力量得到恢復(fù)和加強(qiáng)，增加背部肌肉和骨骼之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

中醫(yī)手法治療腰肌勞損可改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣現(xiàn)狀，提高組織痛閾。術(shù)者以滾、按、揉法放松腰部肌肉，達(dá)到“松筋”的目的;推法可梳理腰部筋膜肌肉、疏通腰椎旁經(jīng)絡(luò)，施以點(diǎn)按法以加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)氣血通暢，達(dá)到“理筋”的目的;腰部斜扳法可使腰部小關(guān)節(jié)紊亂得到恢復(fù)，緩解腰部肌肉筋膜的粘連;結(jié)束時(shí)以叩法疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使腰部肌力恢復(fù)平衡。

奇正消痛貼膏由獨(dú)一味、花椒、姜黃、水牛角、棘豆、水柏枝等中藥組成，其藥物采用西藏高原天然中草藥，具有極高的藥用價(jià)值，有活血化瘀、消腫止痛之效。研究［13］表明:奇正消痛貼膏可通過抑制炎癥因子表達(dá)來發(fā)揮其抗炎作用。此外，奇正消痛貼膏還能夠改善微循環(huán)，控制微循環(huán)通透性，加快血流速度，增加血流量。

TNF-α屬于促炎因子，是炎癥反應(yīng)中出現(xiàn)最早、最重要的炎性遞質(zhì)之一，在免疫激活系統(tǒng)中起著重要作用。TNF-α 與其受體 TNFR(TNF-α1、TNF-α2)結(jié)合后，可通過激活 NF-κB、JNK和 MAPK信號(hào)通路，調(diào)節(jié)細(xì)胞炎性反應(yīng)，并促進(jìn)其他致炎細(xì)胞因子的合成。IL-1β是一種多效性的細(xì)胞因子，是腦I/R中觸發(fā)炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元等活化表達(dá)。IL-1β和TNF-α均是重要的促炎性細(xì)胞因子。TNF-α能夠啟動(dòng)炎性反應(yīng)，促使 IL-1β的水平上升;IL-1β可以進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使 TNF-α水平升高。二者相互影響，可加重機(jī)體組織的損傷和炎癥水平。

本研究結(jié)果表明:奇正消痛貼膏聯(lián)合中醫(yī)手法治療腰肌勞損有較好療效，能夠改善臨床癥狀，消除疼痛，降低TNF-α、IL-1β炎性因子水平，減輕炎癥，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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