薛 研，趙耀東，元永金，馬雪嬌，張國曉，趙成珍

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿2015級碩士研究生，甘肅蘭州730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000)

“進火補”針刺法治療氣陰兩虛型糖尿病性干眼癥32例*

薛 研1，趙耀東2，元永金2，馬雪嬌2，張國曉2，趙成珍2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿2015級碩士研究生，甘肅蘭州730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000)

目的:探討“進火補”針刺法治療氣陰兩虛型糖尿病性干眼癥的臨床療效。方法:選擇32例糖尿病性干眼患者給予“進火補”針刺法治療(攢竹、瞳子髎、絲竹空、風(fēng)池、睛明、四白等)，1 d 1次，治療2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結(jié)果:痊愈38眼，有效14眼，無效4眼，有效率為87.5%;治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時間對比，治療后明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01)。結(jié)論:“進火補”針刺法治療氣陰兩虛型糖尿病性干眼癥療效確切。

進火補法;糖尿病性干眼;針刺療法;臨床應(yīng)用

隨著近幾年2型糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病病變引發(fā)的干眼癥及視網(wǎng)膜病變亦逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。據(jù)統(tǒng)計，我國2型糖尿病患者干眼癥的發(fā)病率為51%［1］。目前，臨床上用中西醫(yī)療法治療本病效果欠佳，再因2型糖尿病的用藥禁忌及局限性，在控制好糖尿病病情的基礎(chǔ)上找到一種安全可靠、療效滿意的新方法是當(dāng)前亟待解決的問題?！斑M火補”針刺法是著名針灸學(xué)家鄭魁山教授創(chuàng)立的特色手法，該手法在操作后產(chǎn)生熱感而得名進火補法。運用“進火補”針刺法其溫經(jīng)通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，改善循環(huán)的作用。2015年10月—2017年2月，筆者采用“進火補”針刺法治療氣陰兩虛型糖尿病性干眼癥32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院眼科門診收治的Ⅱ型糖尿病出現(xiàn)干眼癥的患者32例，其中男14例，女18例;年齡最小50，最大78歲;單眼病變8例，雙眼病變24例，共56眼。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻［2］中2013年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組提出的目前我國干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動、畏光等主觀癥狀之一和BUT≤5 s或Schirmer I試驗(無表面麻醉)≤5 mm/5 min可診斷干眼;②有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5 s＜BUT≤10 s或5 mm/5 min＜Schirmer I試驗(無表面麻醉)≤10 mm/5 min時，同時有角結(jié)膜熒光素染色陽性即可診斷干眼。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，口干咽燥。次癥:為口渴喜飲，心悸失眠，溲赤便秘，舌體胖大，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合2型糖尿病和干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①6個月內(nèi)眼部有手術(shù)外傷史，3個月內(nèi)眼部有活動性炎性反應(yīng)者，1個月內(nèi)眼部用藥者;②佩戴隱形眼鏡及其他原因引起的眼表異?；颊?③嗜好煙酒者。

4 治療方法

給予“進火補”針刺法治療。主穴:攢竹、瞳子髎、睛明、絲竹空、四白、風(fēng)池。配穴:膻中、三陰交、太溪、足三里、太沖。操作方法:患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，攢竹、瞳子髎、睛明、絲竹空、四白、風(fēng)池選用直徑為0.30 mm，長度為25 mm的華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，主穴斜刺進針10～20 mm，睛明穴則直刺進針，四白穴則針尖微向上斜刺，兩穴不行任何操作手法。瞳子髎、攢竹、絲竹空得氣后行“進火補”法，即令患者口中呼氣，隨其呼氣用指切速刺法，將針刺入1分，候到感應(yīng)，則用針尖拉著有感應(yīng)的部位，連續(xù)地急(重)插慢(輕)提3次，每進針1分，則按上述方法連續(xù)操作3次，使熱感放散傳。如無熱感則令患者做鼻吸口呼的自然呼吸3次，或加刮法使針尖顫動而催其氣至［4］。配穴膻中用直徑為0.30 mm，長度為40 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，斜刺進針，三陰交、太溪、足三里、太沖用直徑為0.30 mm，長度為40 mm華佗牌一次性針灸針直刺進針行捻轉(zhuǎn)補法操作，感應(yīng)到氣至后留針30 min，緩慢出針，快速按壓針孔，1 d 1次，連續(xù)治療2周為1個療程，2周間休息1 d，治療1個療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻［5］的標(biāo)注。顯效:患者癥狀消失，SIt、BUT 檢查均正常。有效:患者癥狀、SIt、BUT檢查明顯改善。無效:患者癥狀及檢查無好轉(zhuǎn)或加重，視力下降，或有新的并發(fā)癥出現(xiàn)。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

7 結(jié)果

7.1 療效結(jié)果

痊愈 38眼，有效 14眼，無效 4眼，有效率為 87.5%。

7.2 治療前后淚液分泌量及淚膜破裂時間對比見表1。

表1 治療前、后淚液分泌量及淚膜破裂時間對比x±s

8 討論

糖尿病患者不僅能引發(fā)眼底病變，亦可引起干眼癥，雖然目前發(fā)病機制尚不明確，有研究［6］表明:糖尿病能誘發(fā)干眼跟糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，淚腺分泌功能異常。中醫(yī)學(xué)對糖尿病性干眼無明確記載，本病的主要病位在目，《靈樞·邪氣臟腑病形》謂:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之睛?！币话阏J(rèn)為外感燥熱之邪客于肺，致肺陰不足，不能滋養(yǎng)目珠;肝開竅于目，肝又為藏血之臟，目因血滋養(yǎng)而能視;肝腎同源，肝腎陰血虛虧虛，病久則臟腑精氣虧損，導(dǎo)致氣陰兩虛，生化不足，則氣血津微不能濡養(yǎng)目珠則干澀不適。目前西醫(yī)學(xué)在治療上因2型糖尿病用藥局限性及禁忌癥尚無很好治療方法，筆者運用進火補法治療本病取得了比較滿意的效果，認(rèn)為其機制主要有以下幾個方面。

第一，從經(jīng)脈的循行來看，睛明、攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)，起于目內(nèi)眥;瞳子髎、風(fēng)池屬于足少陽膽經(jīng)，經(jīng)脈的循行起于目外眥，向后行至耳后風(fēng)池穴;絲竹空屬于手少陽三焦經(jīng)，是手足少陽經(jīng)的交會穴。三焦經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行過程中“起于無名指末端，至目銳眥”，從經(jīng)脈的循行上看，膀胱經(jīng)、膽經(jīng)和三焦經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行都跟眼睛密切聯(lián)系，因此，針刺以上穴位能達(dá)到活血通絡(luò)、改善眼部循環(huán)的治療目的。

第二，從穴位上來看，一是攢竹、睛明、瞳子髎、絲竹空、四白都是眼區(qū)周圍穴，針刺作用能直接到達(dá)眼睛，反應(yīng)了穴位的近治作用，即“腧穴所在，主治所在”，風(fēng)池、穴屬腧穴遠(yuǎn)治作用，即“經(jīng)脈所在，主治所及”規(guī)律的反應(yīng);二是從穴位的作用上看，眼區(qū)局部穴位有活血通絡(luò)的作用，三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，具有滋補肝腎、滋陰養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，是強壯保健要穴，陽明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用;膻中屬任脈，任脈起于小腹內(nèi)……經(jīng)過面部，進入目眶下，聯(lián)系與目，為八會穴之氣會，具有調(diào)理氣機的作用;太溪為足少陰腎經(jīng)的輸穴、原穴，腎為目之主，腎主藏先天和后天之精，具有補腎滋陰，通條沖任的作用;太沖是足厥陰經(jīng)的輸穴、原穴，足厥陰肝經(jīng)，絡(luò)膽……連目系，上出額，具有調(diào)肝養(yǎng)血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用。經(jīng)研究［7］表明:十二經(jīng)脈中與眼關(guān)系最密切的是足厥陰肝經(jīng)，其針刺作用較其他經(jīng)脈之穴敏感，針感能深入到眼內(nèi)，傳到眼底，對眼部疾病有明顯的治療作用;從以上觀點來看，真正體現(xiàn)了辯證論治糖尿病性干眼癥及治病求本的觀念。

第三，從針刺方法上來說，進火補法是把呼吸補瀉中的補法、提插補法、開闔補法3法，在一個穴位上綜合運用的手法，該手法比燒山火手法輕，比較柔和，患者比較容易接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:針刺產(chǎn)生熱感是虛證得以補實的真實反應(yīng)，之所以有熱感是因陽氣被針刺引導(dǎo)聚集而產(chǎn)生的［8］。在眼區(qū)的腧穴施行進火補法，即是將進火補針刺手法產(chǎn)生的熱感有針對性地傳導(dǎo)至眼內(nèi)，進而達(dá)到溫經(jīng)活絡(luò)的目的，使進火補法治療糖尿病性干眼癥的效果發(fā)揮到最佳。

第四，從發(fā)病機制來看，針對糖尿病干眼癥患者進行的研究［9］顯示:糖尿病患者結(jié)膜黏蛋白的分泌量顯著下降是淚液分泌減少和淚膜不穩(wěn)定的主要發(fā)病因素;細(xì)胞凋亡和炎癥共同作用于2型糖尿病性干眼的發(fā)病過程［10］;糖尿病患者角膜的敏感度比常人低，人體最密集的神經(jīng)支配部位是人的角膜，神經(jīng)調(diào)節(jié)受損可影響淚腺的分泌［11］。針刺之所以能改善干眼癥的癥狀，通過增加淚液黏蛋白5AC的表達(dá)量［12］，抑制淚腺上皮細(xì)胞凋亡，促進淚腺代謝，以改善角膜狀況級神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，從而促進淚腺分泌淚液，增加淚膜的穩(wěn)定性［13］。也有實驗研究［14］證明:針刺眼周圍的太陽、攢竹、絲竹空等穴可以明顯改善兔淚液分泌量的值及促進淚腺組織中淚液的合成和分泌功能。因而運用“進火補”法針刺以上穴位可以最有效的增加淚液分量，使調(diào)節(jié)淚腺的神經(jīng)通絡(luò)通暢，血管血流加速，以改善患者干眼的癥狀。

綜上所述，“進火補”針刺法治療2型糖尿病性干眼癥具有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、行氣和血、改善循環(huán)的治療作用，其療效顯著，安全副作用小，值得在在臨床上廣泛推廣。

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R587.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.24

1001－6910(2017)11－0050－03

趙耀東，副主任醫(yī)師，13038797799@126.com

甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目(LP0128060－kfjj07)

2017－07－10;

2017－10－12(編輯 田晨輝)