張婷卓，杜小正，王金海，田 亮，袁 博，李興蘭，張楓帆，喬 翔，王一心

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州730000;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅蘭州730030)

頸七刀治療交感型頸椎病48例*

張婷卓1，杜小正1，王金海2，田 亮1，袁 博1，李興蘭1，張楓帆1，喬 翔1，王一心1

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州730000;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅蘭州730030)

目的:觀察頸七刀治療交感型頸椎病的臨床療效。方法:選擇96例交感型頸椎病患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予普通毫針針刺治療，1周治療6次;治療組給予頸七刀治療，1周治療3次。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果:治療組痊愈30例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，有效率為94.0%;對照組痊愈15例，顯效17例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，有效率為87.6%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。在VAS評分、上肢麻木程度和眩暈癥狀評分方面，治療后治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論:頸七刀治療交感型頸椎病療效確切。

交感型頸椎病;頸七刀;毫針;臨床療效

交感型頸椎病臨床較為少見，是由頸椎失穩(wěn)、交感神經(jīng)受壓而引起的以頸椎病變伴隨交感神經(jīng)興奮癥狀為主的疾病。近年來，交感型頸椎病發(fā)病逐年升高［1］，但由于本病臨床癥狀較多且無明顯特異性，體征較少，因此給本病的診斷和治療帶來一定的影響。目前西醫(yī)治療本病療效欠佳。針刀療法是在中醫(yī)學(xué)針灸之九針的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種新療法，在治療慢性軟組織損傷性疾病方面具有優(yōu)越性［2］。筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn):頸七刀療法可有效改善交感型頸椎病引起的相關(guān)癥狀。2013年9月—2017年6月，筆者采用頸七刀治療交感型頸椎病患者48例，現(xiàn)將其報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸門診收治的交感型頸椎病患者96例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組各48例。治療組男23例，女25例;年齡平均(43.5 ±20.0)歲;病程平均(20.0 ±11.5)月。對照組男24 例，女24 例;年齡平均(45.5 ±21.3)歲;病程平均(20.3±10.4)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》［3］中的相關(guān)診斷標準。①臨床癥狀主要表現(xiàn)為:頸肩部疼痛、上肢麻木、眩暈，伴隨交感興奮引起的惡心、心悸、血壓升高等。②頸部活動輕微受限，部分患者可有旋頸實驗(+)，單側(cè)或雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉實驗(+)，頸椎適度牽引或休息后可使癥狀稍緩解。③頸椎X片、CT及MRI提示頸椎生理曲度變直、節(jié)段性不穩(wěn)及頸椎或胸椎椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。④長期伏案工作者、坐臥姿勢不當(dāng)者以及長期慢性勞損者。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準者;②自愿接受針刀或毫針治療，并簽署同意書者;③能積極配合門診治療及觀察者;④患者病程在3個月以上者。

3.2 排除病例標準

①凝血功能欠佳，不適宜做針刀者;②有嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者;③已接受如頸椎減壓手術(shù)等有關(guān)治療，可能影響本研究結(jié)果者;④其他疾病引起交感神經(jīng)興奮癥狀者。

3.3 剔除病例標準

①不能遵守規(guī)定治療，無法判定療效或觀察中斷及失訪等影響療效判斷者;②治療過程中病情變化，必須改用其他方法治療者;③患者由于某種原因要求終止治療者;④治療過程中服用活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)毫針治療，主穴:頸椎2～6夾脊(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))，列缺(雙側(cè))，后溪(雙側(cè))。操作方法:患者取去枕俯臥位，雙手置于床面，上下疊放，額頭置于雙手背上，充分暴露項部，保持呼吸暢通［4］。盡量充分暴露頸部。穴位局部以乙醇常規(guī)消毒，選用規(guī)格為直徑為0.30 mm，長度為40 mm的華成牌一次性針灸針，夾脊穴呈45°角向中線位置斜刺，風(fēng)池穴朝鼻尖方向斜刺，列缺穴向上平刺，后溪穴向掌心位置透刺，各穴位均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，1次/d，6 d為1療程。治療組給予針刀治療，主穴:壓痛點1、2［頭后大直肌與頭上斜肌止點處(枕外隆凸旁開2 cm再向下2.5 cm±0.5 cm的范圍內(nèi)左右各定一點)］壓痛點3、4(頭后大直肌與頭下斜肌起點至C2棘突外上側(cè)骨緣，左右各定一點)，壓痛點5(C3-4棘突間定一點)，壓痛點6、7(C3-4棘突間定一點、左右旁開2.5 cm±0.5 cm的范圍內(nèi)各定1點)共7點。操作方法:患者體位同對照組，精神放松，自然呼吸，壓痛點局部以乙醇常規(guī)消毒，選用直徑為0.30 mm，長度為40 mm的樂灸牌針刀，操作時各點均刀口線與頸椎縱軸平行。壓痛點1，2:刀體與壓痛點皮膚約成30°，快速刺入直達骨面，縱向疏通剝離2～3刀，刀下有松動感后出針。壓痛點3，4:刀體與C2棘突外上側(cè)骨緣垂直，快速刺入皮膚，直達C2棘突外上側(cè)骨緣骨面，縱向疏通剝離，刀下有松動感后出針。壓痛點5:快速刺入皮膚，進針1 cm左右，當(dāng)針下有堅韌感，患者出現(xiàn)酸感時，提示此處為病變部位，縱向切割剝離1～2下，然后調(diào)整針體，沿棘突矢狀面縱向剝離1～2下。壓痛點6，7:刀體與關(guān)節(jié)突骨面垂直，快速刺入，直達頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫行縱切疏通剝離1～2刀。1周治療3次。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

對頸肩部疼痛(按照疼痛視覺模擬法(VAS)評分)、麻木、眩暈3個主癥按不同程度分為正常、輕度、中度、重度四級，并分別給予 0，1，2，3不同的分值。

使用數(shù)字評分法(Number Rating Scale，NRS)評價頸七刀治療后各項主要癥狀較治療前的改善率。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷標準》［5］中關(guān)于交感型頸椎病的療效評價標準。痊愈:原有頸椎及交感興奮性癥狀、體征消失，頸部癥狀評分為0者。顯效:原有頸椎及交感興奮性癥狀、體征明顯減少，頸部癥狀評分為1分者。好轉(zhuǎn):原有頸椎及交感興奮性癥狀減輕，體征有所改善，仍有輕微頸部疼痛不適，頸部癥狀評分為2者。無效:頸椎及交感興奮性癥狀無改善，頸部癥狀評分為3者。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)總和為有效率。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2.90，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后癥狀積分對比見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比±s

表2 兩組治療前后癥狀積分對比±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 VAS 評分 眩暈程度 上肢麻木程度治療組 48 治療前3.3 ±0.9 3.0 ±0.8 2.8 ±0.7治療后 1.3 ±0.4＊＊## 1.0 ±0.3＊＊## 1.0 ±0.4＊＊##對照組 48 治療前 3.2±0.9 3.0±0.9 2.9±0.5治療后 2.0 ±0.6＊＊ 1.5 ±0.4＊＊ 1.6 ±0.5＊＊

9 討論

交感型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中無確切的病名與之對應(yīng)，根據(jù)其臨床典型癥狀可歸屬于“眩暈”“痹癥”“頭痛”“心悸”等范疇。本病臨床表現(xiàn)除了頸部僵硬疼痛、旋轉(zhuǎn)不利等頸椎病變外還有交感興奮引起的一系列癥狀，如心動過速、汗出、惡心嘔吐等，因此容易與心血管及消化系統(tǒng)疾病混淆［6］。本病的病因尚未完全闡明，大部分學(xué)者認為主要病因為不良的坐姿以及生活習(xí)慣導(dǎo)致頸部肌肉出現(xiàn)漸進性勞損、頸椎失穩(wěn)，使得后縱韌帶受到壓迫，刺激交感神經(jīng)纖維，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)興奮癥狀［7］。還有部分學(xué)者認為:頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致慢性壓迫后縱韌帶引起的中段頸神經(jīng)節(jié)異常放電可能是交感神經(jīng)癥狀的潛在誘因［8］，此外，頸椎增生、椎間盤退行性改變、黃韌帶增生及后縱韌帶被擠壓使得硬腦膜和脊髓受刺激，可發(fā)生交感型頸椎?。?］。頸外的機械性因素，如鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎間孔變窄變小等導(dǎo)致椎動脈受壓，椎動脈的口徑和曲度發(fā)生改變，致使椎—基底動脈供血嚴重受限，產(chǎn)生頸性眩暈［10］。總之，頸椎的慢性勞損是起病的關(guān)鍵。

頸七刀療法是甘肅省中醫(yī)院王海東主任醫(yī)師提出的治療頸椎病的針刀方法，認為:頸段脊柱弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)是引起該病發(fā)生的主要原因。當(dāng)頸部軟組織損傷后，人體會通過頸段脊柱的弓弦力學(xué)系統(tǒng)，以點成線、以線成面進行自我修復(fù)和代償，而整個頸部周圍軟組織的應(yīng)力高度集中于這些軟組織起止點及行徑路線的交叉點，因此針刀剝離疏通壓痛點1，2及壓痛點3，4可有效降低軟組織異常高應(yīng)力的擠壓、牽拉。頸段脊柱弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)引起骨結(jié)構(gòu)的變化，如曲度變化、關(guān)節(jié)移位、骨質(zhì)增生或椎體滑脫，這些形態(tài)和位置的變化直接影響椎管、椎間孔的形態(tài)和大小，因而產(chǎn)生對椎動脈、脊髓及交感神經(jīng)的擠壓，繼而產(chǎn)生交感型頸椎?。?1］。頸七刀療法治療本病從人體生物力學(xué)平衡的角度來調(diào)節(jié)頸部弓弦力學(xué)平衡，從而通過緩解頸部肌肉張力或松弛情況，消除引起交感型頸椎病的內(nèi)在因素。首先，以人體解剖結(jié)構(gòu)及運動受力特點為依據(jù)確定病變的關(guān)鍵部位，再在準確的體表定位下，通過針刀疏通剝離方法對病變部位的肌肉粘連以及瘢痕進行松解，使頸部弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力達到平衡，從而調(diào)節(jié)一系列骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，進一步減輕頸部交感神經(jīng)刺激和椎動脈壓迫情況，緩解頭暈、頸部疼痛、上肢麻木及旋轉(zhuǎn)不利等不適癥狀，從而治療該病。

本研究結(jié)果表明:頸七刀療法可有效改善交感型頸椎病的頸椎及伴隨癥狀，且臨床療效明顯優(yōu)于毫針針刺(P ＜0.01)。

10 參考文獻

［1］李幼玲.半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈98例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31(3):90 －91.

［2］SUN G，SHI B，ZHANG B，et al.Design and application of silver needle-knife［J］.ZhongguoZhenJiu，2015，35(4):400－402.

［3］婁思權(quán)，黨耕町，蔡飲林.頸椎病的診斷標準［C］//全國第二次頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志.青島:山東中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1992:35－37.

［4］王海東.常見風(fēng)濕骨病針刀規(guī)范治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:55－56.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［6］江玲.溫膽湯臨床應(yīng)用研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(1):208 －210.

［7］XUE R，SHEN Y，WANG L，et al.Early clinical effect of resecting posterior longitudinal ligament in anterior approach for cervical spondylotic myelopathy with sympathetic symptoms［J］.Chin J Orthop 2013，33(2):105 －110.

［8］GU Q，JIANG D，WANG X，et al.Chronic compression of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine is associated with abnormal discharge of middle cervical ganglion［J］.Int J Clin Exp Med，2014，7(11):4316－21.

［9］MUHEREMU A，SUN Y.Atypical symptoms in patients with cervical spondylosis might be the result of stimulation on the dura mater and spinal cord［J］.Med Hypotheses，2016，91:44－6.

［10］KALB S，ZAIDI HA，RIBAS-NIJKERK JC，et al.Persistent Outpatient Hypertension Is Independently Associated with Spinal Cord Dysfunction and Imaging Characteristics of Spinal Cord Damage among Patients with Cervical Spondylosis［J］.World Neurosurg，2015，84(2):351 －7.

［11］張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:156－166.

R681.5+5

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.23

1001－6910(2017)11－0047－04

杜小正，副教授，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，lz－duxiaozheng@163.com

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(GZK－2017－10)

2017－08－15(編輯 田晨輝)