李新年，閆 芳

(1.暉達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南鄭州450012;2.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州450006)

柴胡疏肝散加味治療反流性食管炎肝胃不和證38例

李新年1，閆 芳2

(1.暉達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南鄭州450012;2.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州450006)

目的:觀察柴胡疏肝散加味治療反流性食管炎肝胃不和證的臨床療效。方法:將76例反流性食管炎患者按1∶1隨機分為治療組和對照組，兩組患者治療前均給予必要的心理疏導(dǎo)及安慰，對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，2次/d，口服;枸櫞酸莫沙比利片，5 mg/次，3次/d，餐前服用。治療組給予柴胡疏肝散加味(陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、炒白芍、甘草、海螵蛸、煅瓦楞、炒麥芽)治療，1 d 1劑，分早晚溫服。兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果:治療組痊愈10例，顯效16例，有效10例，無效2例，有效率為94.74%;對照組痊愈6例，顯效12例，有效12例，無效8例，有效率為78.95%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:柴胡疏肝散加味治療反流性食管炎療效顯著。

柴胡疏肝散/治療應(yīng)用;反流性食管炎/中醫(yī)藥療法;肝胃不和;嘈雜;臨床研究

反流性食管炎是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致食管黏膜受損引起炎癥、糜爛或潰瘍，屬于胃食管反流病的一種。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率逐年升高［1］。該病的典型癥狀為胸骨后燒灼感、反酸、胃內(nèi)容物向食管或咽部反流，食后癥狀加重，部分患者還可出現(xiàn)胸痛、上腹痛、噯氣等癥狀。

1 一般資料

選擇本院反流性食管炎患者76例，按1∶1隨機分為治療組和對照組，治療組38例，男20例，女18例;年齡平均(40.21 ±10.30)歲;病程平均(55.63±30.31)月。對照組 38例，男 15例，女23例;年齡平均(42.11 ±10.12)歲;病程平均(56.17±31.52)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻［2］制訂。主癥:①反酸，燒心;②噯氣，呃逆。次癥:①納食量少;②胃脘嘈雜;③情志不暢加重;④舌紅苔黃;⑤脈弦數(shù)。具備主癥2項加次癥2項及以上即可診斷。

3 內(nèi)鏡診斷及分級標準

內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的主要方法，根據(jù)2003年反流性食管炎診斷及治療指南［3］，反流性食管炎的分級如下。0級:食管黏膜無破損;Ⅰa級:食管黏膜有破損呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛小于2處，無融合;Ⅰb級:食管黏膜有破損呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛大于等于2處，無融合;Ⅱ級:食管黏膜有破損，有條狀發(fā)紅，糜爛，有融合，范圍＜75%;Ⅲ級:食管黏膜破損廣泛，發(fā)紅或潰瘍，糜爛融合呈全周性，范圍≥75%。

4 治療方法

兩組患者治療前均給予必要的心理疏導(dǎo)及安慰，使其了解反流性食管炎的相關(guān)知識，消除緊張、焦慮的情緒，并指導(dǎo)其合理健康的生活方式，飲食營養(yǎng)全面，避免辛辣、生冷、油膩、甜食，食后宜適當活動，睡前3 h避免進食。

治療組給予疏肝解郁湯加味，藥物組成:陳皮10 g，柴胡12 g，川芎10 g，香附15 g，枳殼12 g，炒白芍 15 g，甘草 6 g，海螵蛸 20 g，煅瓦楞 20 g，炒麥芽20 g。加減:胃痛者，加延胡索15 g;食積不化者，加雞內(nèi)金20 g;呃逆者，加沉香6 g;腹脹明顯者，加萊菔子15 g。1 d 1劑，分早晚溫服。對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號 H10950086)，20 mg/次，2 次/d，口服;枸櫞酸莫沙比利片(由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 H19990315)，5 mg/次，3 次/d，餐前服用。

兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。

5 療效判定標準

參照2010年胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見［2］。痊愈:治療后內(nèi)鏡積分為0分者。顯效:治療后內(nèi)鏡積分減少2分及以上者。有效:治療后內(nèi)鏡積分減少1分者。無效:治療后積分無變化或增加者。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

7 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2.09，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討論

反流性食管炎的發(fā)病根本在于食管黏膜抗反流機制削弱，食管清除力下降，使反流物與食管黏膜接觸時間延長，導(dǎo)致黏膜損傷［4］，并且反流存在的時間越長，對食管黏膜的損傷越嚴重［5］。目前，西醫(yī)學(xué)對本病的治療主要是緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。治療方法首先是生活方式干預(yù)［6］，戒煙酒，避免辛辣、油膩、甜食等，食后宜適當活動，抬高床頭，睡前3 h不要進食。藥物治療首選質(zhì)子泵抑制劑，長期小劑量維持治療是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的主要措施，對于單純抑酸劑效果不佳者，尤其是伴有腹脹、打嗝的患者，可聯(lián)合運用促進胃腸蠕動藥，如多潘立酮、莫沙比利等，但停藥后易于反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥對本病的治療從整體出發(fā)，辨證辨病相結(jié)合，標本兼治，治愈率高。

反流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)“嘈雜”“吐酸”范疇，病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認為:脾胃正常功能與肝氣疏泄有關(guān)，肝氣犯胃、胃失和降是本病的基本病機，治療應(yīng)以疏肝理氣、和胃降逆為法。柴胡疏肝散出自明代張介賓《景岳全書》，方中柴胡疏肝解郁為君藥;香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁;川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之效，為臣藥。陳皮、積殼理氣行滯;芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。炙甘草兼調(diào)諸藥，為使藥，在此基礎(chǔ)上加海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛，炒麥芽消食和胃。諸藥合用，共奏疏肝行氣、和胃降逆之效，使肝氣平、脾氣健、胃氣和。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［7］:柴胡具有促進胃腸蠕動和提高免疫功能的作用;陳皮能夠調(diào)節(jié)胃腸平滑肌，促進消化酶的分泌，有利膽抗菌、提高免疫的作用;川芎能夠改善患者的血液流變性，改善微循環(huán)，具有降低血黏度、增加血管通透性的特點，有助于黏膜組織的加速修復(fù);香附具有消炎利膽的作用;白芍能夠加速食管及胃黏膜的修復(fù)。柴胡疏肝散用于夾尾間接刺激小鼠的肝郁動物模型，能夠有效改善小鼠的胃腸功能，與空白對照組小鼠對比，可改善實驗組小鼠的胃腸運動功能及胃腸激素的分泌，表明柴胡疏肝散有促進胃腸運動和激素分泌的功能［8］。因此，柴胡疏肝散能夠通過調(diào)節(jié)胃腸蠕動、改善局部循環(huán)、提高機體免疫功能等作用來修復(fù)受損的食管及胃黏膜，改善患者的臨床癥狀，從而達到治療反流性食管炎的目的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2015，20(3):155 －156.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見2010［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11):1550.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221.

［4］涂蕾，侯曉華.胃食管反流病的病因和發(fā)病機制［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16(1):37 －40.

［5］史成和，王秀娟.健脾和胃法治療胃食管反流病56例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(6):257－258.

［6］黃一鮮，張冬瓊，黎琮毅，等.反流性食管炎的診治進展［J］.內(nèi)科，2012，7(1):61 －63.

［7］袁敏惠.調(diào)胃飲加減治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(3):42 －43.

［8］苗玉蘭，郭曉霞.柴胡疏肝散對實驗性肝郁證小鼠胃腸功能的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，2(12):1060.

1001－6910(2017)11－0025－03

R571

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.13

2017－07－04;

2017－10－09

(編輯 馬 虹)