程寶印

(上蔡縣中醫(yī)院外一科，河南上蔡463800)

痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯(lián)合掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺35例

程寶印

(上蔡縣中醫(yī)院外一科，河南上蔡463800)

目的:觀察痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯(lián)合掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法:將70例復(fù)雜性肛瘺患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，兩組均采用掛線手術(shù)治療。治療組35例在手術(shù)結(jié)束后用溫水清洗肛門周圍組織，然后再用痔瘺外洗方(醋艾葉、黃柏、紫草、芒硝、苦參、明礬)超聲霧化熏洗治療，每次熏洗30 min，每日1次;對照組35例僅在手術(shù)結(jié)束后用溫水清洗肛門周圍組織。兩組創(chuàng)面均涂抹黃連素軟膏，然后敷貼無菌紗布，采用膠布固定，每日1次。兩組均于治療2周后判定療效。結(jié)果:治療組顯效28例，有效6例，無效1例，有效率為97.14%;對照組顯效18例，有效9例，無效8例，有效率為77.14%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯(lián)合掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺有較好療效，可減輕患者術(shù)后疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

復(fù)雜性肛瘺/中西醫(yī)結(jié)合療法;自擬痔瘺外洗方/治療應(yīng)用;掛線手術(shù)/治療;超聲霧化熏洗/治療;黃連素軟膏/治療應(yīng)用;臨床觀察

復(fù)雜性肛瘺是指有2個(gè)或2個(gè)以上的外口或內(nèi)口，有2條或2條以上的支管、瘺管或盲管的肛瘺［1］。復(fù)雜性肛瘺是公認(rèn)的肛腸科疑難疾病，無論是采用膏藥外敷、管道上藥治療，還是采用局部坐浴或藥物內(nèi)服治療，均無明顯效果。手術(shù)治療是復(fù)雜性肛瘺最為有效的治療手段，主要采用掛線手術(shù)，在機(jī)械的壓迫作用下緩慢切開肛瘺。雖然手術(shù)治療的臨床療效肯定，但是單純的手術(shù)治療并不適用于一次性無法清除者及體質(zhì)條件較差者，且患者需在手術(shù)過程中承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后常出現(xiàn)諸多并發(fā)癥［2］。因此，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予合理有效的藥物治療，對改善患者預(yù)后、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生極為關(guān)鍵。2015年6月—2017年2月，筆者采用自擬痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯(lián)合掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的復(fù)雜性肛瘺患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例，其中男17例，女18例;年齡20～61歲，平均(42.1±8.2)歲;病程 7 個(gè)月 ～8 a，平均(5.11 ±2.41)a;肛緣與外口距離 2 ～10 cm，平均(4.6 ±0.4)cm。對照組35例，其中男19例，女16例;年齡20～60歲，平均(42.2±8.1)歲;病程6個(gè)月 ～8 a，平均(5.01 ±2.37)a;肛緣與外口距離 2 ～9 cm，平均(4.5±0.4)cm。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中復(fù)雜性肛瘺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有明確的肛癰病史，病灶可位于管道、外口、內(nèi)口;②入院后經(jīng)瘺管造影、核磁共振及探針等檢查確診;②患者及家屬對研究事項(xiàng)了解知情并簽署同意書;③經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②合并嚴(yán)重的肝、腎等臟器功能衰竭者;③合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者;④既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

3 治療方法

兩組均采用掛線手術(shù)治療，方法:將遠(yuǎn)側(cè)瘺管及外口切除，清除失活組織與膿壁后，沿瘺管外口切開直至肛緣皮膚，利用探針尾部掛線于瘺口內(nèi)導(dǎo)入橡皮條并沿肛門將其拉出后收緊。治療組在手術(shù)結(jié)束后用溫水清洗肛門周圍組織，然后再用痔瘺外洗方超聲霧化熏洗治療。痔瘺外洗方藥物組成:醋艾葉、黃柏、紫草各 20 g，芒硝 40 g，苦參 50 g，明礬30 g。每日1劑，水煎，取藥汁100 mL，采用超聲霧化熏洗，熏洗時(shí)水溫控制在40℃，每次熏洗30 min，每日1次。

對照組僅在手術(shù)結(jié)束后用溫水清洗肛門周圍組織。

兩組創(chuàng)面均涂抹黃連素軟膏(由南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號20150501)，然后敷貼無菌紗布，采用膠布固定，每日1次。兩組均于治療2周后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)［4］評價(jià)兩組術(shù)后1 d、14 d 的創(chuàng)口疼痛情況，評分刻度為0～10分，分值越高表示疼痛情況越明顯。②觀測兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、瘙癢、流膿等。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效:臨床癥狀及體征基本消失，創(chuàng)口基本愈合。有效:臨床癥狀及體征明顯改善，創(chuàng)口部分愈合。無效:臨床癥狀及體征無改善甚至加重，創(chuàng)口未愈合。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2.72，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7.2 兩組術(shù)后1 d、14 d VAS評分對比見表2。

表2 兩組術(shù)后1 d、14 d VAS評分對比 分，x±s

7.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療組出現(xiàn)并發(fā)癥1例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10 例。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8.71，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 討論

復(fù)雜性肛瘺較單純性肛瘺具有更為復(fù)雜的發(fā)病基礎(chǔ)，其臨床治療難度較大，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重?fù)p害患者的控便功能。目前對于復(fù)雜性肛瘺的治療關(guān)鍵在于對內(nèi)口進(jìn)行準(zhǔn)確定位和處理以徹底清除病灶，以及實(shí)施適當(dāng)?shù)耐饪跀U(kuò)創(chuàng)處理［5］。目前常見且療效較為理想的手術(shù)治療方式為掛線手術(shù)，然而，由于術(shù)后橡皮筋的持續(xù)切割及牽拉，患者術(shù)后常出現(xiàn)劇烈疼痛。因此，針對采用掛線手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者，如何減輕術(shù)后疼痛感、促進(jìn)療效提升是目前急需解決的問題［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:肛瘺的形成與機(jī)體內(nèi)濕熱余毒不盡、血行不暢、郁結(jié)不散等有關(guān)。研究［7］顯示:對復(fù)雜性肛瘺患者施予具有祛郁散結(jié)、行血通氣、清熱解毒功效的藥物，對改善患者臨床癥狀、緩解術(shù)后疼痛、加快術(shù)后康復(fù)具有重要作用。熏洗療法是中醫(yī)學(xué)重要的治療手段，主要是通過全身熏蒸達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、激活機(jī)體免疫功能的作用，借助重要的氤氳之氣，使藥物直通腠理、入血絡(luò)經(jīng)脈，讓藥效快速、全面發(fā)揮［8］。有研究［9］表明:對于痔瘺類疾病采用中藥熏洗可達(dá)到極佳的消腫散瘀、清熱燥濕、生肌止痛、清火通便之效，對患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合及恢復(fù)有推動(dòng)作用;中藥坐浴能夠緩解平滑肌痙攣，使疼痛感明顯減輕，通過保持創(chuàng)面的潔凈達(dá)到促進(jìn)壞死組織脫落、幫助肉芽增生的目的。

痔瘺外洗方中醋艾葉溫而不燥，祛寒止痛;黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡;紫草涼血活血，清熱解毒;芒硝瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫;苦參清熱燥濕，殺蟲利尿;明礬酸澀而收，可治諸血痛、脫肛、陰挺、瘡瘍。諸藥合用，共奏涼血解毒、清熱燥濕、活血化瘀之效。采用超聲霧化熏洗法能夠有效避免局部創(chuàng)口感染，加速創(chuàng)面水腫及滲液快速吸收，促進(jìn)創(chuàng)面更好更快地愈合［10］。研究［11］表明:中藥熏洗能夠改善復(fù)雜性肛瘺患者的局部血流循環(huán)，使黏膜創(chuàng)面生成薄膜，減少外來刺激，有效保護(hù)創(chuàng)面，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果表明:痔瘺外洗方超聲霧化熏洗聯(lián)合掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺有較好療效，可以減輕患者術(shù)后疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。

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R657.1+6

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.11

1001－6910(2017)11－0021－03

2017－06－24;

2017－09－19

(編輯 顏 冬)