曹東升

(鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義451200)

消水益肝方聯(lián)合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水34例

曹東升

(鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義451200)

目的:觀察消水益肝方聯(lián)合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法:將68例肝硬化頑固性腹水患者按照入院雙號、單號順序分為兩組，對照組34例口服托伐普坦片，初始劑量為15 mg/次，1周后調(diào)整劑量為7.5 mg/次，1次/d;治療組34例在對照組治療基礎(chǔ)上加用消水益肝方(黃芪、當(dāng)歸、山藥、茯苓、白術(shù)、大腹皮、車前子、桂枝、豬苓、赤芍、紅花、山楂、甘草)，1劑/d，水煎，取藥汁400 mL，分早、晚2次服用。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果:治療組顯效15例，有效15例，無效4例，有效率為88.24%;對照組顯效10例，有效12例，無效12例，有效率為64.71%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:消水益肝方聯(lián)合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水有較好療效，可有效減少腹水量，相對安全可靠。

肝硬化頑固性腹水/中西醫(yī)結(jié)合療法;消水益肝方/

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，晚期多出現(xiàn)上腹水、消化道出血、繼發(fā)感染、肝性腦病等并發(fā)癥，其中肝硬化頑固性腹水是四大頑疾之一，治療困難，暫時還沒有確切有效的治療方法［1－2］。2014年8月—2016年8月，筆者采用消水益肝方聯(lián)合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水34例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的肝硬化頑固性腹水患者68例，按照入院雙號、單號順序分為治療組和對照組。治療組34例，其中男21例，女13例;年齡44～69歲，平均(55.93 ±5.38)歲;病程 3 ～8 a，平均(5.62 ±1.17)a。對照組34例，其中男23例，女11例;年齡45～67歲，平均(56.19 ±5.47)歲;病程3 ～9 a，平均(5.98±1.32)a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《病毒性肝炎防治方案》［3］中肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②之前經(jīng)過治療但腹水不消退，或治療性排放腹水后腹水仍持續(xù)3個月以上;③患者及家屬均簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心血管疾病者;②合并嚴(yán)重凝血功能障礙者;③治療前2周內(nèi)發(fā)生過肝性腦病者;④對相關(guān)藥物過敏者;⑤中途放棄治療者。

3 治療方法

對照組口服托伐普坦片(由浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，批號 150508S，15 mg/片)，初始劑量為15 mg/次，1周后調(diào)整劑量為 7.5 mg/次，1 次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用消水益肝方，藥物組成:黃芪、當(dāng)歸、山藥、茯苓、白術(shù)各20 g，大腹皮、車前子各30 g，桂枝、豬苓、赤芍、紅花、山楂10 g，甘草6 g。1劑/d，水煎，取藥汁400 mL，分早、晚2次口服。

兩組均治療4周后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①測量記錄兩組患者治療前、后的腹圍大小;②超聲檢查兩組患者治療前、后的腹水量;③記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效:腹水大部分消退，超聲檢查提示腹水減少＞50%。有效:腹水有所消退，超聲檢查提示腹水減少25%～50%。無效:未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=1.98，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后腹圍和腹水量對比見表2。

表2 兩組治療前、后腹圍和腹水量對比s

表2 兩組治療前、后腹圍和腹水量對比s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 腹圍/cm 腹水量/mL治療組 34 治療前##對照組 34 治療前 84.69±12.83 7159.87±493.45治療后 72.15±10.54＊＊ 4496.23±395.28 84.12 ±12.56 7128.75 ±468.23治療后 65.34 ±9.47＊＊## 3524.63 ±372.15＊＊＊＊

7.3 兩組不良反應(yīng)對比

治療組出現(xiàn)口干2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%;對照組出現(xiàn)口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.88%。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=0.13，P＞0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

8 討論

肝硬化頑固性腹水是肝硬化晚期常見并發(fā)癥，病死率高。臨床一般采用利尿擴容、限鹽限水等西藥治療，但療效不顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:肝硬化頑固性腹水屬“黃疸”“臌脹”范疇，是由于氣滯血瘀和水?；ソY(jié)于腹所致，脾虛腎虧是其主要病機［5］。消水益肝方中黃芪補氣固表，托毒排膿，利尿生肌;當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便;山藥健脾補肺，固腎益精;茯苓利水滲濕，健脾寧心［6］;白術(shù)利尿降糖，健脾益氣，燥濕利水;大腹皮下氣寬中，行水消腫;車前子利水通淋，滲濕止瀉;桂枝散寒解表，溫通經(jīng)脈，通陽化氣;豬苓利水滲濕［7］;赤芍清熱涼血，活血祛瘀［8］;紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛;山楂消食化積，活血散瘀;甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏健脾益氣、固腎益精、利水滲濕、補氣固表之效。托伐普坦片是臨床治療肝硬化的常用藥物，是選擇性V2受體拮抗劑，可與V2受體結(jié)合，減少水的重吸收，促進尿液中水的排泄，減少腹水量［9］。

本研究結(jié)果顯示:治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療后，兩組的腹圍、腹水量均顯著改善(P＜0.01)，且治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.01);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。此表明:消水益肝方聯(lián)合托伐普坦片治療肝硬化頑固性腹水有較好療效，可有效減少腹水量，相對安全可靠。祝峻峰等［10］對消水方聯(lián)合消水益肝方聯(lián)合托伐普坦治療肝炎肝硬化頑固性腹水的療效進行臨床研究，結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。然而，由于本次研究納入樣本量較少，且無隨訪，故不確定后期療效如何，還需要擴大樣本量，再進行更進一步的研究。

［1］石志平，吳同玉.乙型肝炎肝硬化發(fā)病機制特點研究概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(1):91 －94.

［2］李海濤，鄭功澤，王晶，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水120例的臨床觀察［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014，36(3):233－234.

［3］夏柏，徐韋，嚴(yán)志涵.彩色多普勒超聲半定量評分對早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(1):60 －63.

［4］金銳，王宇光，薛春苗，等.中成藥處方點評的標(biāo)準(zhǔn)與尺度探索(八):療程與用藥時長問題［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35(22):1979 －1985.

［5］郭敏，鄭華，劉光偉，等.苓桂術(shù)甘湯合三甲散聯(lián)合臍貼治療脾陽虛證肝硬化腹水［J］.中成藥，2014，36(12):2482－2486.

［6］苗婷婷.茯苓在《金匱要略》中的配伍運用規(guī)律探析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39(11):820－823.

［7］宋業(yè)旭，劉爽，贠捷，等.真武湯治療腎病臨床用藥的文獻(xiàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43(2):103 －106.

［8］陳葉香，李國春，許立，等.涼血通瘀方各味藥對腦出血作用研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18(8):90－92.

［9］趙海明，趙正蘭，羅玉明，等.托伐普坦片治療老年肝硬化難治性腹水伴低鈉血癥患者療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，36(10):1393 －1396.

［10］祝峻峰，錢平安，范興良，等.消水方聯(lián)合托伐普坦治療肝炎肝硬化頑固性腹水臨床研究［J］.實用肝臟病雜志，2016，19(2):192 －195.

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.08

1001－6910(2017)11－0015－03

2017－08－03;

2017－10－16(編輯 顏 冬)