李軍輝

(林州市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南林州456550)

桃仁紅花煎膠囊聯(lián)合加味通脈定痛湯治療冠心病心絞痛76例

李軍輝

(林州市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南林州456550)

目的:觀察桃仁紅花煎膠囊聯(lián)合加味通脈定痛湯治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法:將152例冠心病心絞痛患者按照治療方案不同分為兩組，對(duì)照組76例給予加味通脈定痛湯(甘草、紅花、川芎、白芥子、枳殼、法半夏、地龍、柴胡、丹參、黨參、黃芪)，1劑/d，水煎，煮藥汁 200 mL，分早、晚2次口服;治療組76例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桃仁紅花煎膠囊(生地黃、當(dāng)歸、青皮、赤芍、延胡索、制香附、紅花、桃仁、川芎、丹參)，4粒/次，3次/d，口服。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。結(jié)果:治療組顯效40例，有效30例，無(wú)效6例，有效率為92.11%;對(duì)照組顯效30例，有效31例，無(wú)效15例，有效率為80.26%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:桃仁紅花煎膠囊聯(lián)合加味通脈定痛湯治療冠心病心絞痛有較好療效，可有效縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，顯著改善患者生活質(zhì)量。

冠心病心絞痛/中醫(yī)藥療法;桃仁紅花煎膠囊/治療應(yīng)用;加味通脈定痛湯/治療應(yīng)用;臨床觀察

冠心病心絞痛為冠心病的主要表現(xiàn)類型，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌缺氧缺血引發(fā)，臨床多表現(xiàn)為胸悶、心慌、冷汗、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)急性心肌梗死，威脅患者生命安全［1］。近年來(lái)，受多種因素影響，冠心病發(fā)病率不斷升高，冠心病心絞痛的患病人數(shù)亦隨之增長(zhǎng)［2］。因此，積極采取有效措施治療冠心病心絞痛尤為重要。有學(xué)者［3］提出:采用中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛，效果頗佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，多由氣虛、陰虛、痰濁、氣滯、寒凝所致，病機(jī)為心血瘀阻，治療需以活血化瘀、益氣豁痰、通絡(luò)止痛為主。2014年1月—2017年2月，筆者采用桃仁紅花煎膠囊聯(lián)合加味通脈定痛湯治療冠心病心絞痛76例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的冠心病心絞痛患者152例，按照治療方案不同分為治療組和對(duì)照組。治療組76例，其中男49例，女27例;年齡43～80歲，平均(60.11 ±5.87)歲;冠心病病程2 ～13 a，平均(5.89 ±2.67)a。對(duì)照組76例，其中男50例，女26例;年齡42～78歲，平均(60.40±5.52)歲;冠心病病程1～12 a，平均(5.39 ±2.14)a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診;②心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí);③年齡42～80歲;④患者或其家屬自愿簽署本研究知情同意書;⑤經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有心律失常、心力衰竭及急性心肌梗死者;②伴有肝、腎等重要臟器疾病者;③伴有急性腦血管意外者;④合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤者;⑤納入研究前4周內(nèi)接受心絞痛相關(guān)治療，可能影響本研究結(jié)果者;⑥合并嚴(yán)重的精神障礙性疾病，無(wú)法配合本研究者;⑦過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者。

3 治療方法

對(duì)照組給予加味通脈定痛湯，藥物組成:甘草3 g，紅花6 g，川芎10 g，白芥子10 g，枳殼10 g，法半夏 10 g，地龍 10 g，柴胡 10 g，丹參 10 g，黨參 15 g，黃芪30 g。加減:氣短喘粗者，加貝母10 g、茯苓10 g;舌質(zhì)紫暗者，加桃仁10 g;形寒肢冷者，加干姜5 g、桂枝10 g。1 劑/d，水煎，煮藥汁200 mL，分早、晚2次口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服桃仁紅花煎膠囊，藥物組成:生地黃12 g，當(dāng)歸 15 g，青皮 12 g，赤芍 12 g，延胡索 15 g，制香附 20 g，紅花 12 g，桃仁12 g，川芎12 g，丹參15 g。以上藥物均由本院中藥制劑室嚴(yán)格按照中藥膠囊生產(chǎn)工藝生產(chǎn)，4粒/次，3 次/d，口服。

兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①兩組均行心電圖檢查，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間;②生活質(zhì)量評(píng)分，按照簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)，從生理功能、精神狀態(tài)、精力、健康狀況、軀體疼痛等8個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好［5］。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:心電圖檢查結(jié)果基本正常。有效:心電圖檢查提示ST段回升＞0.05 mV，但未恢復(fù)至正常水平;主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變＞25%，或平坦T波變?yōu)橹绷?。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.06，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間對(duì)比±s

表2 兩組治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間對(duì)比±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 心絞痛發(fā)作次數(shù)/(次·周－1) 心絞痛持續(xù)時(shí)間/min治療組 76 治療前##對(duì)照組 76 治療前 5.48±1.66 7.68±3.49治療后 3.65±1.58＊＊ 4.31±2.04 5.64 ±1.70 7.86 ±3.63治療后 2.01 ±1.34＊＊## 2.54 ±1.82＊＊＊＊

7.3 兩組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比見表3。

表3 兩組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分±s

表3 兩組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分±s

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 76 45.69 ±7.32 68.32 ±8.14＊＊##對(duì)照組 76 46.31 ±7.58 63.25 ±7.06＊＊

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

8 討論

冠心病心絞痛為臨床常見急性冠脈綜合征類型之一，多由心肌急劇缺氧、缺血所致，與肥胖、高血壓及血脂異常等因素有關(guān)［7］。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為:該病病因?yàn)樾臍馓澨?、氣滯血瘀、痰瘀、心脈痹阻、胸陽(yáng)不宣、心絡(luò)不通等，治療需遵循活血化瘀、益氣豁痰、通絡(luò)止痛的原則。

通脈定痛湯為益氣活血、豁痰通絡(luò)的代表湯劑。方中黃芪為君藥，活血益氣。白芥子、丹參為臣藥，其中白芥子具有豁痰利氣、通絡(luò)止痛之功效，丹參活血化瘀。地龍通絡(luò)止痛，法半夏散結(jié)化痰，柴胡、枳殼、紅花、川芎活血行氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，黨參養(yǎng)血益氣。以上藥物共為佐藥。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方緊扣病機(jī)，共奏益氣活血、豁痰通絡(luò)之效。桃仁紅花煎膠囊方中紅花、桃仁、丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀通絡(luò);延胡索、青皮、制香附理氣活血止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［8］表明:紅花可擴(kuò)張冠脈，恢復(fù)心肌血流灌注，抑制血小板活化、黏附及釋放，從而緩解炎癥反應(yīng)、血栓形成等病理變化，解除血液循環(huán)障礙;桃仁可抑制血小板聚集，改善心肌缺血;丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量增加，緩解心肌急性缺血缺氧等。

本研究結(jié)果顯示:桃仁紅花煎膠囊聯(lián)合加味通脈定痛湯治療冠心病心絞痛有較好療效，可有效縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，顯著改善患者生活質(zhì)量。

［1］孫宇光，劉輝霞.阿托伐他汀與辛伐他汀治療冠心病心絞痛的療效與安全性比較［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(3):315 －317.

［2］李蕊，王丹丹，蘇艷，等.冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(10):2379 －2380.

［3］徐國(guó)良，許英，徐卉，等.復(fù)方丹參膠囊對(duì)比復(fù)方丹參片治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(14):3856 －3858.

［4］閆薇薇，徐國(guó)良，秦玲.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛有效性及安全性的Meta分析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(3):413 －415.

［6］焦春發(fā)，杜俊寶，曹柏龍.中藥制劑聯(lián)合西醫(yī)治療不同中醫(yī)證型冠心病心絞痛療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2017，38(1):22－23.

［5］胡樹鳳，林志靜，劉迎春，等.山丹冠心方和紅花黃色素治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2016，34(1):153－154.

［7］閆現(xiàn)華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2015，37(10):1584 －1586.

［8］安亞?wèn)|.千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2016，37(7):838 －839.

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.07

1001－6910(2017)11－0013－03

2017－08－21;

2017－10－21

(編輯 顏 冬)