張進進

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007)

復甲湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療難治性甲狀腺功能亢進癥50例*

張進進

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007)

目的 觀察自擬復甲湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療難治性甲狀腺功 能亢進癥的臨床療效。方法:將50例難治性甲狀腺功能亢進癥患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組25例采用西醫(yī)常規(guī)治療;治療組25例在對照組治療基礎上加服復甲湯(柴胡、夏枯草、梔子、牡丹皮、當歸、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、玄參、王不留行)，每日1劑，水煎，每日2次，飯后溫服。兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果:治療組痊愈6例，顯效10例，有效7例，無效2例，有效率為92.0%;對照組痊愈2例，顯效7例，有效10例，無效6例，有效率為76.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:復甲湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療難治性甲狀腺功能亢進癥有較好療效，能緩解患者臨床癥狀，改善甲狀腺激素水平。

難治性甲狀腺功能亢進癥/中西醫(yī)結(jié)合療法;復甲湯/治療應用;內(nèi)分泌;臨床觀察

甲狀腺功能亢進癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多，進入循環(huán)血液中，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。大部分甲狀腺功能亢進癥患者經(jīng)過單純的西醫(yī)、西藥治療能夠痊愈，但有一部分患者由于各種因素的影響導致促甲狀腺激素(TSH)持續(xù)偏低，使得病情經(jīng)久不愈或反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，被稱為難治性甲狀腺功能亢進癥。隨著生活水平的提高和社會壓力的增大，難治性甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率逐年上升。2013年3月—2015年12月，筆者采用自擬復甲湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療難治性甲狀腺功能亢進癥25例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院內(nèi)分泌科門診及住院的難治性甲狀腺功能亢進癥患者50例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組25例，其中男7例，女18例;年齡平均(30.31 ±4.12)歲;病程平均(3.16 ±1.32)a。對照組25例，其中男 6例，女19例;年齡平均(30.73 ±4.38)歲;病程平均(3.51 ±1.16)a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］相關診斷標準，辨證為肝郁化火證。主癥:①心悸不寧;②多食易饑;③煩躁易怒;④喜太息;⑤惡熱多汗;⑥手指顫動;⑦頸前覺脹。次癥:①胸悶;②形體消瘦;③少寐多夢;④乏力;⑤眼脹;⑥眼干;⑦口干。舌脈:舌質(zhì)紅，苔薄黃、或少苔、或少津，脈弦數(shù)或弦細、或弦滑。具備主癥任1項、次癥任2項，參照舌脈，即可診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合甲狀腺功能亢進癥的診斷標準;②甲狀腺功能亢進癥病情經(jīng)久不愈或(和)反復發(fā)作者。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者;②繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥者;③妊娠期婦女;④合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者;⑤精神病患者。

4 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療:①注意休息，補充足夠熱量和營養(yǎng)，禁碘飲食;②口服甲巰咪唑片(由Merck KGaA 生產(chǎn)，批號 H20120405，10 mg/片)，劑量根據(jù)患者病情而定。若發(fā)生白細胞減少(＜4.0×109/L)但中性粒細胞 ＞1.5×109/L，可根據(jù)實際情況減少抗甲狀腺藥物劑量;心悸明顯，可給予β受體阻滯劑如鹽酸普萘洛爾片等。

治療組在對照組治療基礎上加服復甲湯，藥物組成:柴胡 12 g，夏枯草 30 g，梔子 10 g，牡丹皮10 g，當歸15 g，白芍 12 g，牛蒡子10 g，生牡蠣15 g，浙貝母15 g，玄參15 g，王不留行20 g。每日1劑，水煎，每日2次，飯后溫服。

兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

5 觀測指標

①臨床療效;②甲狀腺激素水平，包括血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］和《內(nèi)分泌學》［2］相關標準。痊愈:臨床癥狀和體征完全消失。顯效:臨床癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn)70%以上。有效:臨床癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn)30% ～70%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2.22，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

8.2 兩組治療前、后 FT3、FT4、TSH 水平對比見表2。

表1 兩組療效對比

表2 兩組治療前、后FT3、FT4、TSH水平對比±s

表2 兩組治療前、后FT3、FT4、TSH水平對比±s

注:與同組治療前對比，* P ＜0.01，＊＊ P ＜0.01;治療組治療后與對照組治療后對比，#P ＜0.05，##P ＜0.01。

) FT4/(pmol·L－1) TSH/(mIU·L－1)53.84 ±11.06 0.04 ±0.03## 24.88 ±7.62＊＊# 0.82 ±0.40＊＊#55.03±12.49 0.04±0.02治療后 11.80 ±6.44＊＊ 29.28 ±6.07＊＊ 0.61 ±0.31＊＊

9 討論

難治性甲狀腺功能亢進癥分為難愈型和復發(fā)型兩類。該病雖歸為中醫(yī)學“癭氣”范疇，但與癭氣又不完全相同，因其病因病機在甲狀腺功能亢進癥的基礎上還有久病、復病的特點。久病必虛，久病多郁，久病入絡成瘀;復病指病情好轉(zhuǎn)或疾病初愈者因多種因素再度復發(fā)，即“復者，謂復病如初也”。鄧鐵濤［3］認為:甲狀腺功能亢進癥主要特點是本虛標實，本虛主要是陰虛漸至氣陰兩虛，標實是痰凝氣結(jié)、郁久化火;治療應標本兼治，疏肝清熱兼益氣養(yǎng)陰。王淑玲［4］認為:甲狀腺功能亢進癥整個病期均有痰火存在，病程日久則火熱傷陰、陰虛火旺。吳彥麟［5］認為:甲狀腺功能亢進癥后期多傷及脾腎，病在太陰少陰合病，臨床表現(xiàn)為納呆、乏力、肢冷等脾腎虧虛之癥。大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)家認為:甲狀腺功能亢進癥后期以虛為本，多以氣陰兩虛、陰虛火旺為主，挾有氣滯痰瘀。

復甲湯方中柴胡疏散退熱，升陽舉陷，疏肝解郁，使肝氣得以條達;夏枯草散結(jié)消腫，清肝瀉火;牡丹皮清血中伏熱，活血散瘀;梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛;當歸養(yǎng)血活血;白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;牛蒡子疏散風熱，清熱解毒;生牡蠣重鎮(zhèn)安神，潛陽補陰，軟堅散結(jié);浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒;玄參清熱涼血，養(yǎng)陰生津，瀉火解毒，軟堅散結(jié);王不留行歸肝胃經(jīng)，活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏疏肝清熱、滋陰祛瘀之效，使肝熱得解、肝郁得疏、血虛得養(yǎng)、虛熱得清。

本研究結(jié)果表明:復甲湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療難治性甲狀腺功能亢進癥有較好療效，能緩解患者臨床癥狀，改善甲狀腺激素水平，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:226－229.

［2］廖二元，莫朝輝.內(nèi)分泌學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］鄧鐵濤.鄧鐵濤臨床經(jīng)驗輯要［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:180－195.

［4］王淑玲.韓紅偉運用化痰清火通絡法治療甲狀腺功能亢進癥經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，8(23):7.

［5］吳彥麟，李賽美.李賽美教授辨治甲狀腺機能亢進癥經(jīng)驗舉要［J］.新中醫(yī)，2013，45(1):186 －189.

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2017－09－13;

2017－10－23(編輯 顏 冬)