裴春燕

（射陽縣通洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

使用米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

裴春燕

（射陽縣通洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

目的：探討使用米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法：選取近幾年在射陽縣通洋中心衛(wèi)生院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的62例產(chǎn)婦作為研究對象。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為A組和B組。讓A組產(chǎn)婦在胎兒娩出后口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，為B組產(chǎn)婦在胎兒娩出后直腸使用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。然后比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況、術(shù)后24 h內(nèi)的出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、術(shù)后24 h內(nèi)的出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后通過口服給藥或直腸給藥的方式使用米索前列醇，均能降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率，減少其出血量。

米索前列醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)防

近年來，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血（即產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 ml）的幾率高達(dá)53.7%[1]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最常見的原因之一，可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因。米索前列醇具有促進(jìn)宮縮的功能。為探討使用米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，射陽縣通洋中心衛(wèi)生院對近期在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的部分產(chǎn)婦使用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年4月期間在射陽縣通洋中心衛(wèi)生院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的62例產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均自愿選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，均具有剖宮產(chǎn)指征，均未患有心腦血管疾病、肝腎功能障礙。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為A組和B組。A組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（26.8±3.1）歲；其孕周為36～42周，平均孕周為（39.2±1.4）周；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（1.6±0.8）次。B組產(chǎn)婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（27.0±2.8）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.4±1.2）周；其產(chǎn)次為1～4次，平均產(chǎn)次為（1.8±0.6）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)。在胎兒娩出后，讓A組產(chǎn)婦口服1片米索前列醇片（規(guī)格：片劑，50 mg/片），為B組產(chǎn)婦在直腸內(nèi)放置1片米索前列醇片。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。若產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量≥500 ml，可診斷其發(fā)生產(chǎn)后出血。觀察術(shù)后24 h內(nèi)兩組產(chǎn)婦發(fā)生消化道反應(yīng)（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、頭痛）等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況及術(shù)后24h內(nèi)的出血量

A組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為5.3%。B組中有1例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.2%。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.038，P=0.845）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)的出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)的出血量見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)的出血量（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)的出血量（±s）

組別 術(shù)后24 h內(nèi)的出血量（ml）A 組（n=38） 313.2±12.6 B 組（n=24） 306.9±11.9 t值 1.959 P值 0.055

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。A組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生了消化道反應(yīng)，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.9%，B組中有1例產(chǎn)婦發(fā)生了消化道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.339，P=0.560）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常用的一種手術(shù)。進(jìn)行剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素之一[2]。如何預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是臨床上的熱點(diǎn)問題。有學(xué)者指出，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的75%。因此，增強(qiáng)宮縮可有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。過去，臨床上通常使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。在胎兒娩出后為產(chǎn)婦使用縮宮素可加快子宮收縮的頻率、增強(qiáng)子宮收縮的強(qiáng)度。但縮宮素的半衰期較短。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有E類前列腺素的藥理活性[4]。該藥在給藥5 min左右即可使宮頸組織軟化，引起子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到止血的目的。米索前列醇引發(fā)的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)。此藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)通常較輕微，無需治療即可緩解。

本次研究的結(jié)果顯示，口服米索前列醇的A組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率為5.3%，經(jīng)直腸使用米索前列醇的B組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率為4.2%。兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率均較低。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后通過口服給藥或直腸給藥的方式使用米索前列醇，均能降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率，減少其出血量。

[1] 應(yīng)豪,段濤.剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3)：165-167.

[2] 楊毅,蔡賓,等.縮宮素合并米索前列醇治療產(chǎn)后出血100例觀察[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2015,47(5)：733-736.

[3] 李海霞.縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10)：68-69.

[4] 王香華,羅小雨,張桂麗.妊高征剖宮產(chǎn)患者術(shù)后宮腔內(nèi)置入米索前列醇防治產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20)：2254-2256.

[5] 趙曉穎.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5)：1966-1967.

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2095-7629-（2017）14-0124-02