丁昌義

（敦化市醫(yī)院傳染科，吉林 敦化 133700）

恩替卡韋聯(lián)合六味五靈片治療乙型肝炎肝硬化的效果研究

丁昌義

（敦化市醫(yī)院傳染科，吉林 敦化 133700）

目的：探討用恩替卡韋聯(lián)合六味五靈片治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果。方法：抽選敦化市醫(yī)院于2014年3月至2015年10月期間收治的170例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象。將這170例患者隨機分成研究組和對照組。為對照組85例患者采用恩替卡韋進行治療。在此基礎上，為研究組85例患者加用六味五靈片進行治療。對比兩組患者HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率、治療前后其各項肝功能指標和肝纖維化指標的變化情況。結果：研究組患者HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、血清透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、血清Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、血清Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平均較治療前明顯下降，其ALB的水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療后其ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平均低于對照組患者，其ALB的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用恩替卡韋聯(lián)合六味五靈片治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果確切，可顯著改善患者的肝功能，改善其肝纖維化的程度。

乙型肝炎肝硬化；恩替卡韋；六味五靈片

乙型肝炎肝硬化是臨床上常見的一種乙型肝炎并發(fā)癥。此病患者若未能得到及時的治療，可發(fā)生腹膜炎、上消化道出血、肝性腦病和肝腎綜合征，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴重的影響。在本次研究中，筆者聯(lián)用恩替卡韋和六味五靈片對敦化市醫(yī)院收治的85例乙型肝炎肝硬化患者進行治療，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標準

經(jīng)實驗室檢查和影像學檢查被確診患有乙型肝炎肝硬化。2）病情的中醫(yī)辨證分型為肝腎兩虛、邪毒瘀熱型。

1.2 病例的排除標準

患有其他類型的肝炎。2）患有肝癌。3）近6個月內(nèi)應用過抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 病例的一般資料

抽選敦化市醫(yī)院于2014年3月至2015年10月期間收治的170例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象。在這170例患者中有男117例，女53例；其年齡為43～68歲，平均年齡（51.6±11.2）歲；其乙型肝炎病程為6～51年，平均病程（23.4±18.5）年。將這170例患者隨機分成研究組和對照組。兩組患者的性別、年齡、乙型肝炎病程相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 研究方法

為對照組患者采用恩替卡韋進行治療。恩替卡韋的用法是：口服，0.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥48周。在應用恩替卡韋的基礎上，為研究組患者加用六味五靈片（0.5 g/片）進行治療。六味五靈片的用法是：口服，3片/次，3次/d，連續(xù)用藥48周。

1.5 觀察指標

HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。2）肝功能指標，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）和白蛋白（ALB）等。3）肝纖維化指標，包括血清透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、血清Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、血清Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)等。

1.6 統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行分析。ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ、ALB的 水平用（±s）表示，采用t檢驗，HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的對比

研究組患者HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率為81.18%（69/85），對照組患者HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率為61.18%（52/85）。研究組患者HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者各項肝功能指標的對比

治療前，兩組患者ALT、AST、TBIL、ALB的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL的水平均較治療前明顯下降，其ALB的水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療后其ALT、AST、TBIL的水平均低于對照組患者，其ALB的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 治療前后兩組患者各項肝纖維化指標的對比

治療前，兩組患者HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療后其HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者各項肝功能指標的對比（±s）

表1 治療前后兩組患者各項肝功能指標的對比（±s）

注：與對照組相比較，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 85 124.7±32.4a 51.4±13.3bc 93.5±26.2a 46.6±10.8bc 77.2±14.1a 32.8±9.5bc 27.3±4.5a 43.6±2.2bc對照組 85 123.9±27.6 75.9±29.6b 92.1±34.3 63.9±12.4b 76.8±12.8 53.3±10.1b 28.6±5.1 35.4±3.7b

表2 治療前后兩組患者各項肝纖維化指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者各項肝纖維化指標的對比（±s）

注：與對照組相比較，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) HA（ng/mL） LN（ng/mL） PC-Ⅲ（μg/L） C-Ⅳ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 85 244.6±25.3a 122.5±33.8bc 394.2±46.7a 144.2±31.1bc 271.5±32.6a 133.0±13.4bc 157.6±18.8a 61.4±8.9bc對照組 85 239.8±23.1 164.3±30.5b 386.5±41.8 177.4±42.9b 274.7±29.5 189.7±24.2b 144.9±15.6 107.3±11.2b

3 討論

恩替卡韋是一種抗病毒藥物，具有抑制乙型肝炎病毒DNA轉(zhuǎn)錄、復制等作用[1]。過去，臨床上常單獨應用恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化，但療效不佳。中醫(yī)認為，乙型肝炎肝硬化屬于“脅痛”“癥瘕”“積聚”等范疇[2]。此病主要由于患者肝陰虛損、受邪毒外侵、邪毒瘀熱互結引起[3]。六味五靈片的藥物組成主要包括女貞子、五味子、連翹、莪術、苣荬菜和靈芝孢子粉。其中，女貞子具有補肝滋腎的功效，五味子具有滋腎生津的功效，苣荬菜和連翹具有解毒清熱的功效，靈芝具有補中焦之氣的功效，莪術具有活血散結的功效，諸藥合用可共奏補肝滋腎、清熱解毒、生津、活血、散結之功。陳東升、王垚等[3]在臨床研究中聯(lián)用六味五靈片和阿德福韋酯對乙型肝炎肝硬化患者進行治療，取得了良好的臨床療效。這與本次研究的結果相符。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率更高，治療后其ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平更低，其ALB的水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用恩替卡韋聯(lián)合六味五靈片治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果確切，可顯著改善患者的肝功能，逆轉(zhuǎn)其肝纖維化的進程。

[1] 程立毅.恩替卡韋聯(lián)合健脾軟肝膠囊治療活動性乙型肝炎肝硬化的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013（32）：115-117.

[2] 歐陽石,劉樹人,楊俊,等.肝復樂聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效評價[J].中國醫(yī)藥,2013（8）：60-63.

[3] 陳東升,王垚.六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎后肝硬化的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012（34）：47-48.

R657.3+1

B

2095-7629-（2017）14-0072-02

丁昌義，男，1982年7月出生，吉林敦化人，本科學歷，主治醫(yī)師，從事傳染病研究