劉海賓，瞿曉麗

（1.山東省泰安市東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500；2.山東省泰安市東平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 泰安 271500）

倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭的效果研究

劉海賓1，瞿曉麗2

（1.山東省泰安市東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500；2.山東省泰安市東平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 泰安 271500）

目的：探討聯(lián)用倍他樂(lè)克與依那普利治療舒張性心力衰竭的臨床效果。方法：對(duì)2014年10月至2016年10月期間山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的110例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行 回顧性研究。隨機(jī)將這110例患者分為依那普利組和試驗(yàn)組，每組各有55例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)依那普利組患者加用依那普利進(jìn)行治療，對(duì)試驗(yàn)組患者加用依那普利和倍他樂(lè)克進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療前后的血壓、心率、LVESD、LVEDD、LVEF、E/A及等容舒張時(shí)間和治療后生活質(zhì)量的評(píng)分。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者的心率和血壓均低于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的LVEF和E/A均高于依那普利組患者，其LVESD和LVEDD均小于依那普利組患者，其等容舒張時(shí)間短于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用倍他樂(lè)克與依那普利治療舒張性心力衰竭的效果顯著，能有效地降低其心率和血壓，改善其心功能，提高其生活質(zhì)量。

倍他樂(lè)克；依那普利；舒張性心力衰竭

舒張性心力衰竭是指由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌的順應(yīng)性降低，致使左心室在舒張期的充盈功能受損、心搏量減少的一種心臟疾病。該病具有較高的致死率[1]。臨床研究表明，該病患者常伴有動(dòng)脈壓增高、心肌肥厚、心肌損傷等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上主要采用鈣通道阻滯劑、利尿劑及硝酸脂類藥物治療舒張性心力衰竭。這些藥物在抑制心室重塑方面具有一定的療效，但在改善心功能方面卻療效甚微[2]。在本次研究中，筆者主要探討聯(lián)用倍他樂(lè)克與依那普利治療舒張性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年10月期間山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的110例舒張性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這110例患者分為依那普利組和試驗(yàn)組，每組各有55例患者。在依那普利組中，有男性患者30例，女性患者25例，年齡為40～78歲，平均（58.7±5.1）歲，病程為5～26個(gè)月，平均（14.1±2.7）個(gè)月。其中，有合并缺血性心肌病的患者27例，合并高血壓性心臟病的患者17例。在試驗(yàn)組中，有男性患者31例，女性患者24例，年齡為45～74歲，平均（57.5±5.3）歲，病程為4～22個(gè)月，平均（12.1±2.4）個(gè)月。其中，有合并缺血性心肌病的患者29例，合并高血壓性心臟病的患者16例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查得到確診。2）簽署了自愿參與本研究的同意書。3）存在不同程度的動(dòng)脈壓增高、心肌肥厚、心肌損傷等臨床表現(xiàn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有血小板減少癥或凝血功能障礙性疾病。2）對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證。3）處于妊娠期或哺乳期。4）患有嚴(yán)重的臟器疾病。5）失聯(lián)或不能完成隨訪。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均使用血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)依那普利組患者加用依那普利進(jìn)行治療。依那普利（生產(chǎn)企業(yè)：佛山德眾藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040199；規(guī)格：10 mg）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。治療期間根據(jù)患者血壓和心率的改善情況酌情增減依那普利的用量，每天服用本品的最大劑量不可超過(guò)40 mg。對(duì)試驗(yàn)組患者加用依那普利和倍他樂(lè)克進(jìn)行治療。依那普利的用法同上。倍他樂(lè)克（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；規(guī)格：25 mg）的用法是：口服，12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。治療期間根據(jù)患者血壓和心率的改善情況酌情增減倍他樂(lè)克的用量，每天服用本品的最大劑量不可超過(guò)50 mg[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療前后，對(duì)兩組患者的血壓和心率進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。2）治療前后，對(duì)兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張晚期充盈速度/早期充盈速度（E/A）及等容舒張時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。3）治療前后，采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。此量表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血壓及心率的比較

治療前，兩組患者的血壓及心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0,05）。治療后，試驗(yàn)組患者的心率和血壓均低于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF、E/A及等容舒張時(shí)間的比較

治療前，兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A及等容舒張時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的LVEF和E/A均高于依那普利組患者，其LVESD和LVEDD均小于依那普利組患者，其等容舒張時(shí)間短于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者血壓及心率的比較

表2 治療前后兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF、E/A及等容舒張時(shí)間的比較

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

舒張性心力衰竭是由于左心室舒張期功能障礙而導(dǎo)致的一種心臟疾病。該病患者的病理特征主要為左心室松弛能力不足、左心室收縮期心搏出量下降、左心室心肌順應(yīng)性降低以及左心室充盈不足等。該病患者常伴有不同程度的肺靜脈高壓或主動(dòng)脈高壓，病情嚴(yán)重者甚至可繼發(fā)肺水腫、肺淤血，從而危及其生命[4]。目前，臨床上治療舒張性心力衰竭的原則主要是改善其體循環(huán)功能障礙。依那普利是一種高效的腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。該藥可與血管上皮細(xì)胞表面的血管緊張素Ⅰ和血管緊張素Ⅱ特異性地結(jié)合，從而阻斷血管緊張素的合成與釋放，減少血管緊張素對(duì)血管的刺激作用，減輕心臟的前后負(fù)荷，最終起到改善心臟能量代謝的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，依那普利不僅能有效地改善舒張性心力衰竭患者心室充盈不足的狀態(tài)，同時(shí)還能改善其心臟血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，降低其血液的粘稠度，抑制其體內(nèi)緩激肽的降解，從而可調(diào)節(jié)其左心室的舒張功能、促進(jìn)其心排出量的增加[5]。倍他樂(lè)克是一種新型的β受體阻滯劑，其在改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及減少心臟能量代謝等方面具有顯著的療效。相關(guān)的研究表明，用倍他樂(lè)克治療舒張性心力衰竭，能有效地促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，改善體循環(huán)功能，并能在一定程度上抑制交感神經(jīng)的興奮度，從而能有效地降低患者的猝死率[6]。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，倍他樂(lè)克一方面可以通過(guò)促進(jìn)兒茶酚胺的代謝抑制心肌的收縮，降低左心室的輸出量，增加舒張末期心室容積，改善左心室的結(jié)構(gòu)和功能，另一方面還可通過(guò)降低體循環(huán)外周血管的阻力改善心臟的前后負(fù)荷，降低心肌的氧代謝，減輕受損心肌的負(fù)擔(dān)，改善心功能[7]。有學(xué)者指出，聯(lián)用倍他樂(lè)克與依那普利治療舒張性心力衰竭，能有效抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低其心肌的敏感性，減少其心輸出量，改善其血壓和心率，最終促進(jìn)其心功能的恢復(fù)[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，試驗(yàn)組患者的心率和血壓均低于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的LVEF和E/A均高于依那普利組患者，其LVESD和LVEDD均小于依那普利組患者，其等容舒張時(shí)間短于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于依那普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，聯(lián)用倍他樂(lè)克與依那普利治療舒張性心力衰竭的效果顯著，能有效地降低其心率和血壓，改善其心功能，提高其生活質(zhì)量。

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