陳翠連，王明林，袁啟奎，謝兆蘭

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院院內(nèi)一科 430000)

常見(jiàn)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值*

陳翠連，王明林，袁啟奎，謝兆蘭△

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院院內(nèi)一科 430000)

急性胰腺炎；纖維蛋白質(zhì)；血尿素氮；淀粉酶類；C反應(yīng)蛋白

急性胰腺炎(AP)是指臨床上由多種原因?qū)е禄颊唧w內(nèi)胰酶在胰腺內(nèi)激活，從而引起患者胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死等現(xiàn)象的一種炎性反應(yīng)[1-2]。病情較輕的AP患者主要表現(xiàn)為胰腺水腫，預(yù)后較好；而病情較重的AP患者則容易出現(xiàn)繼發(fā)感染和休克及腹膜炎等，病死率較高[3-4]。因此臨床上對(duì)AP患者的病情程度作出準(zhǔn)確判斷并及時(shí)給予正確有效的治療對(duì)于改善患者的預(yù)后具有非常重要的作用。近年來(lái)，有研究報(bào)道顯示患者體內(nèi)的血鈣、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體、尿素氮等水平與AP的病情程度有關(guān)[5]。對(duì)此，本院選取了2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者進(jìn)行研究，探討常見(jiàn)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者，其中男75例，女45例，年齡20～84歲，平均(51.2±13.7)歲。按照患者的病情嚴(yán)重程度將其分為重度AP組、中度AP組、輕度AP組，其中重度AP組患者28例，中度AP組患者20例，輕度AP組患者72例。

表1 各組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[M(P25，P75)]

a：P<0.05，與輕度AP組比較；b：P<0.05，與中度AP組比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均被確診為AP患者，并且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組在2013年所提出的AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除臨床資料不完整的患者；排除合并有嚴(yán)重心功能不全的患者；排除因各種原因無(wú)法配合完成本次研究的患者。

1.3方法 在患者入院3 d內(nèi)對(duì)其采用螺旋CT增強(qiáng)掃描，并且采用羅氏全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)各組患者進(jìn)行血?dú)夥治?，采用日?7600全自動(dòng)生化分析儀對(duì)各組患者的電解質(zhì)、血脂、血糖及肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)，采用XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)各組患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)；采用散射比濁法檢測(cè)各組患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；采用免疫比濁法檢測(cè)各組患者的D-二聚體水平；采用凝固法檢測(cè)各組患者的凝血4項(xiàng)；采用干式生化法檢測(cè)各組患者的血淀粉酶水平。比較各組患者淀粉酶、纖維蛋白原、CRP、D-二聚體、尿素氮及血鈣等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。各組患者均采用急性生理學(xué)與慢性健康評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)進(jìn)行評(píng)分，并分析各組患者APACHE Ⅱ評(píng)分與各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系。

1.4病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 將入選患者中Ranson評(píng)分大于或等于2分及伴有持續(xù)性器官功能衰竭的患者劃分為重度AP患者；將Ranson評(píng)分大于或等于3分且APACHE Ⅱ評(píng)分大于或等于8分的患者劃分為中度AP患者；將Ranson評(píng)分小于3分且APACHE Ⅱ評(píng)分小于8分的患者劃分為輕度AP患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中非正態(tài)分布的計(jì)量資料均采用M(P25，P75)形式表示，采用ROC曲線分析診斷重度AP的敏感度，計(jì)數(shù)資料之間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1各組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 輕度AP組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分及纖維蛋白原、D-二聚體、CRP、尿素氮等水平顯著低于中度AP組和重度AP組患者(均P<0.05)，而輕度AP組患者的血鈣水平則顯著高于中度AP組和重度AP組患者(均P<0.05)；中度AP組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分顯著低于重度AP組患者(P<0.05)，而中度AP組患者的血鈣、纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平與重度AP組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；各組患者之間的血淀粉酶水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2APACHEⅡ評(píng)分與AP患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性分析 患者的APACHE Ⅱ評(píng)分與血淀粉酶水平?jīng)]有明顯相關(guān)性(r=-0.152，P>0.05)，與血鈣水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.342，P<0.05)，與纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.238、0.411、0.413，均P<0.05)。

2.3ROC曲線分析診斷重度AP的敏感度 纖維蛋白原診斷重度AP的特異度為51.2%，靈敏度為76.8%，ROC曲線下面積為0.643(95%CI為0.524～0.748)，cut-off值為3.167 g/L；D-二聚體診斷重度AP的特異度為61.5%，靈敏度為84.7%，ROC曲線下面積為0.740(95%CI為0.630～0.851)，cut-off值為1 217.4 μg/L；CRP診斷重度AP的特異度為68.3%，靈敏度為86.5%，ROC曲線下面積為0.749(95%CI為0.633～0.859)，cut-off值為74.50 mg/L。見(jiàn)圖1。

圖1 ROC曲線分析纖維蛋白原、D-二聚體、CRP 診斷重度AP的敏感度

3 討 論

臨床上AP患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐及急性上腹痛和血胰酶增高等，既往用于診斷AP的指標(biāo)主要是血淀粉酶和尿淀粉酶，但是由于淀粉酶的敏感度低且特異度差，其水平的高低變化不足以體現(xiàn)出患者病情的嚴(yán)重程度，因此無(wú)法為臨床上診斷AP病情提供準(zhǔn)確參考[7-8]。在本次研究中，隨著患者病情嚴(yán)重程度的加重，患者體內(nèi)血淀粉酶的水平也出現(xiàn)了先升后降，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，隨著患者病情程度的加重，其纖維蛋白原水平也沒(méi)有明顯差異，而患者體內(nèi)的CRP、D-二聚體、尿素氮等水平則隨著患者病情的加重而顯著升高，患者體內(nèi)的血鈣濃度則隨著患者病情的加重而明顯降低。由此提示了血鈣、D-二聚體、CRP、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度有一定的參考性。

本次研究中，輕度AP組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分及纖維蛋白原、D-二聚體、CRP、尿素氮等水平顯著低于中度AP組和重度AP組患者，而輕度AP組患者的血鈣水平則顯著高于中度AP組和重度AP組患者；中度AP組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分顯著低于重度AP組患者，而是中度AP組患者的血鈣、纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平與重度AP組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組患者之間的血淀粉酶水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊叩腁PACHE Ⅱ評(píng)分與血淀粉酶水平?jīng)]有明顯相關(guān)性，與血鈣水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與其纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平呈正相關(guān)關(guān)系。其中D-二聚體之所以能夠反映患者病情的嚴(yán)重程度，是因?yàn)槠渥鳛檠ㄐ纬傻臋z測(cè)指標(biāo)之一，能夠準(zhǔn)確地反映出患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的功能變化[9]。由于AP患者體內(nèi)胰腺釋放多種炎性介質(zhì)及其胰腺的自身消化作用，使得患者血管通透性大大增加，導(dǎo)致大量的血管內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入患者的組織間隙，加上患者血管內(nèi)皮的損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集形成微血栓[10]。本次研究中，隨著患者病情程度的增加，患者體內(nèi)D-二聚體水平也隨之增加，并且患者體內(nèi)D-二聚體水平與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，證實(shí)了D-二聚體對(duì)于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度有一定的準(zhǔn)確性。當(dāng)患者體內(nèi)D-二聚體水平偏高時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者使用抗凝劑，改善患者胰腺和全身的微循環(huán)障礙，以達(dá)到緩解患者疾病進(jìn)展的目的[11]。

臨床上CRP主要的生物學(xué)功能是通過(guò)與入侵的細(xì)菌或壞死的細(xì)胞等配體進(jìn)行結(jié)合，從而激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，達(dá)到將載有配體的病原體或病理物質(zhì)清除的目的[12]。本次研究中，隨著患者病情程度的增加，患者體內(nèi)CRP水平也隨之增加，并且患者體內(nèi)CRP水平與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，而ROC曲線分析也表明CRP對(duì)重度AP患者的診斷具有更高的敏感度。作為機(jī)體在受到炎性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP水平的高低是臨床上判斷組織損傷程度較為敏感的指標(biāo)。既往研究也表明AP患者在最初的24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)CRP升高現(xiàn)象，如果沒(méi)有其他并發(fā)癥，則會(huì)在7 d后下降[13]。而本次研究則發(fā)現(xiàn)，AP患者在發(fā)病后幾天內(nèi)，其CRP達(dá)到最高值，若治療效果不佳則患者CRP水平持續(xù)較高，若患者病情有所減輕則CRP水平亦逐漸下降至正常水平。對(duì)此，究其原因可能是白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α及前列腺素等的介導(dǎo)下生成了大量的CRP，而炎性刺激開(kāi)始到產(chǎn)生CRP之間存在一定的時(shí)間差，因此對(duì)于CRP水平應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以便于更加直觀地分析患者病情與CRP水平的關(guān)系。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血鈣、CRP、尿素氮、D-二聚體等常見(jiàn)的生化指標(biāo)有助于對(duì)AP患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，從而改善患者的預(yù)后。

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目的探討常見(jiàn)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎(AP)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值。方法選取該院于2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者，按照患者的病情嚴(yán)重程度將其分為重度AP組、中度AP組、輕度AP組，比較各組患者淀粉酶、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體、尿素氮及血鈣等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，各組患者均采用急性生理學(xué)與慢性健康評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)進(jìn)行評(píng)分，并分析各組患者APACHE Ⅱ評(píng)分與各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果輕度AP組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分及纖維蛋白原、D-二聚體、CRP、尿素氮等水平顯著低于中度AP組和重度AP組患者(均P<0.05)，而輕度AP組患者的血鈣濃度則顯著高于中度AP組和重度AP組患者(均P<0.05)；中度AP組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分顯著低于重度AP組患者(P<0.05)。患者的APACHE Ⅱ評(píng)分與淀粉酶水平?jīng)]有明顯相關(guān)性(r=-0.152，P>0.05)，與血鈣水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.342，P<0.05)，與其纖維蛋白原、D-二聚體、CRP等水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.238、0.411、0.413，均P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)血鈣、CRP、尿素氮、D-二聚體等常見(jiàn)的生化指標(biāo)有助于對(duì)AP患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，從而改善患者的預(yù)后。

R657.5

B

1671-8348(2017)31-4402-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.028

湖北省武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(WX16D28)。

陳翠連(1975-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胃腸動(dòng)力學(xué)研究。△

，E-mail:iuiyouiy@163.com。

2017-05-18

2017-06-15)