李 英,龔云輝

(1.四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 610200；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科，成都 610041)

妊娠糖尿病患者的睡眠持續(xù)時(shí)間與其血糖控制情況間的相關(guān)性研究*

李 英1,龔云輝2△

(1.四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 610200；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科，成都 610041)

糖尿病，妊娠；睡眠持續(xù)時(shí)間；空腹血糖；餐后血糖

妊娠中有6%～7%的女性會(huì)出現(xiàn)糖尿病，其中約90%的患者表現(xiàn)為妊娠糖尿病(GDM)[1]。GDM會(huì)增加子癇前期、巨大兒、分娩損傷和新生兒代謝并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出自述妊娠期睡眠時(shí)間縮短的女性，患GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加2～10倍[2]。本研究擬通過分析初診為GDM患者的睡眠持續(xù)時(shí)間與其血糖控制情況間的關(guān)系，為優(yōu)化臨床控制GDM的方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年9月成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷為GDM且未開始進(jìn)行胰島素或格列本脲治療的孕產(chǎn)婦，排除多胎妊娠的女性。登記進(jìn)入研究者69例，剔除睡眠日記不詳者3例，與睡眠日志對(duì)應(yīng)的次日血糖檢測(cè)記錄缺失者1例，最終搜集65個(gè)GDM孕婦連續(xù)7 d的睡眠及血糖情況，年齡21～45歲，所有參與研究者均簽署知情同意書。本研究分別經(jīng)成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及四川大學(xué)華西第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法 對(duì)納入研究的GDM患者就如何使用血糖儀，測(cè)血糖的時(shí)機(jī)及GDM飲食原則進(jìn)行指導(dǎo)，使之在遵循推薦飲食原則的前提下，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄空腹和餐后1 h血糖值，持續(xù)1周。參與者同時(shí)記錄睡眠日志，主觀上床時(shí)間、覺醒時(shí)間和總睡眠時(shí)間。在1周的監(jiān)測(cè)結(jié)束后，醫(yī)生回訪受試者，記錄獲取人口數(shù)據(jù)及產(chǎn)科史、病史和外科史，當(dāng)前藥物服用情況及身高和體質(zhì)量信息(當(dāng)前和孕前)，確定是否需要GDM醫(yī)療管理。在血糖和睡眠監(jiān)測(cè)期間，患者不服用胰島素或格列本脲。

表1 調(diào)節(jié)前后不同時(shí)間的血糖值與睡眠時(shí)間的關(guān)系

*：指睡眠時(shí)間每增加1 h，血糖的變化值(mg/dL)；調(diào)節(jié)后相對(duì)于未調(diào)節(jié)是指調(diào)整了母親的年齡、懷孕的孕齡和懷孕前的體質(zhì)量指數(shù)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用線性混合模型來評(píng)估睡眠持續(xù)時(shí)間和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果之間的關(guān)系，得出合適的協(xié)方差結(jié)構(gòu)來對(duì)同樣患者的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)做出解釋。在每次分析中分別評(píng)估睡眠持續(xù)時(shí)間與4個(gè)血糖結(jié)果(空腹，早餐后1 h，午餐后1 h和晚餐后1 h)之間的關(guān)系。所有模型先在沒有協(xié)變量的情況下進(jìn)行計(jì)算，預(yù)測(cè)每個(gè)睡眠持續(xù)時(shí)間對(duì)血糖結(jié)果的影響；再逐一研究睡眠-血糖關(guān)系的潛在混雜因素(母親年齡、孕前BMI和入選時(shí)的孕齡)?？紤]非線性關(guān)系的可能性，本文選擇建立持續(xù)性的分類變量模型對(duì)睡眠-血糖關(guān)系進(jìn)行分析。采用SAS9.4軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參與研究的女性中最終有65例提供了詳細(xì)的睡眠日記和與之對(duì)應(yīng)的血糖記錄，共記錄了455份睡眠報(bào)告，空腹血糖值401個(gè)，早餐后1 h血糖值412個(gè)，午餐后1 h血糖值389個(gè)及晚餐后1 h血糖值397個(gè)?？崭寡侵形粩?shù)為5.1 mmol/L(1.8～11.1 mmol/L)。餐后血糖值中位數(shù)分別為早餐后1 h 6.8 mmol/L(4.7～23.1 mmol/L)，午餐后1 h 6.6 mmol/L(7.5～19.4 mmol/L)，和晚餐后1 h 6.8 mmol/L(4.2～20.9 mmol/L)。65例女性，有455個(gè)睡眠夜對(duì)應(yīng)至少1個(gè)血糖讀數(shù)。就寢時(shí)間的中位數(shù)為11:30(8:30～17:00)，66%的時(shí)間內(nèi)在午夜之前睡覺。平均睡眠時(shí)間為6.58 h(1.1～12.3 h)，女性大部分睡眠時(shí)間為5～7 h(46.1%)或7～9 h(38.1%)。本研究中，有10%女性的睡眠時(shí)間少于5 h，5.8%的女性睡眠時(shí)間大于9 h。在未經(jīng)校正變量的分析中，所有時(shí)間點(diǎn)睡眠時(shí)間的增加均與血糖降低相關(guān)。在調(diào)整母親年齡、孕前BMI和入選時(shí)的孕齡后，睡眠和空腹血糖(睡眠每增加1 h，β=-2.13 mg/dL，P=0.03)、午餐后血糖(睡眠每增加1 h，β=-4.52 mg/dL，P=0.03)和晚餐后血糖(睡眠每增加1 h，β=-5.87 mg/dL，P=0.001)之間呈顯著相關(guān)。早餐后血糖同樣呈相關(guān)關(guān)系，但為非顯著關(guān)系。見表1。

3 討 論

妊娠本身就可能引起睡眠的改變，妊娠期女性普遍存在不同程度的睡眠障礙[3]。睡眠障礙與氧化應(yīng)激、代謝失調(diào)、內(nèi)皮功能障礙和炎癥等相關(guān)，而相應(yīng)的病理生理機(jī)制將可能最終導(dǎo)致GDM甚至不良妊娠結(jié)果[4-6]。本研究結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間較短的GDM患者的血糖控制相對(duì)較差。在美國，睡眠時(shí)間低于6 h的成人相對(duì)于1985年增加了31%[7]。在中國，睡眠時(shí)間縮短的成年人也在不斷增加。睡眠心臟健康研究的數(shù)據(jù)表明，自述每晚睡眠時(shí)間不足5 h的個(gè)體相比每晚睡7～8 h的個(gè)體，患糖尿病的概率增加2.51倍[8]。妊娠期睡眠時(shí)間的調(diào)查亦表現(xiàn)出睡眠時(shí)間縮短和GDM之間的聯(lián)系[9]，睡眠時(shí)間縮短與GDM婦女血糖控制不良有關(guān)[10]。在一項(xiàng)使用體動(dòng)記錄儀對(duì)63例女性進(jìn)行的分析中，睡眠時(shí)間越短，常規(guī)1 h葡萄糖耐量測(cè)試的異常值越高[11]。

本研究旨在評(píng)估確診GDM后主觀記錄的睡眠持續(xù)時(shí)間和血糖控制情況間的關(guān)系。結(jié)果表明，妊娠期睡眠時(shí)間縮短與血糖控制較差相關(guān)。睡眠時(shí)間每減少1 h，則血糖升高0.11～0.33 mmol/L。若這些關(guān)系在實(shí)際中為完全因果關(guān)系，則將睡眠時(shí)間從每晚5 h增加至每晚8 h，每天血糖將可能下降0.33～1.00 mmol/L，這種變化甚至與服用2.5～5.0 mg格列本脲的效果相似[12]。然而這并不太可能，本研究也并未進(jìn)一步探究改進(jìn)睡眠后GDM患者血糖的改善情況，但這樣的結(jié)果也為臨床優(yōu)化控制GDM的治療方案提供了依據(jù)。

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Correlationbetweensleeplastingtimeandbloodglucosecontrolinpatientswithgestationaldiabetesmellitus*

LiYing1,GongYunhui2△

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShuangliuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan610200,China;2.DepartmentofObstetrics,WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China)

diabetes gestational，mellitus;sleep lasting time;fasting plasma glucose;postprandial blood glucose

目的研究妊娠糖尿病(GDM)患者的睡眠狀況與其血糖控制情況間的關(guān)系。方法將臨床新近診斷為GDM，且未開始進(jìn)行胰島素或格列本脲治療的孕產(chǎn)婦納入研究。指導(dǎo)所有患者正確使用血糖儀及遵循GDM飲食原則。所有患者連續(xù)7 d記錄睡眠日志，包括上床時(shí)間和覺醒時(shí)間。使用線性混合模型分析GDM患者睡眠持續(xù)時(shí)間與其清晨空腹血糖及餐后1 h血糖濃度間的關(guān)系。結(jié)果最終收集65例連續(xù)7 d完整的睡眠記錄表和血糖檢測(cè)值。睡眠時(shí)間縮短與空腹和餐后1 h血糖濃度呈顯著負(fù)相關(guān)。在調(diào)整年齡、孕齡和體質(zhì)量指數(shù)后，睡眠持續(xù)時(shí)間每增加1 h則空腹血糖明顯下降，二者呈顯著相關(guān)[-2.13 mg/dL,95%CI(-3.98，-0.20)]，與此同時(shí)，餐后血糖濃度也明顯下降，同樣呈顯著相關(guān)[午餐-4.52 mg/dL,95%CI(-8.75，-0.50)vs.晚餐-5.87 mg/dL,95%CI(-9.40，-2.73)]。結(jié)論GDM患者的睡眠持續(xù)時(shí)間縮短與血糖控制不佳密切相關(guān)。告知GDM患者充足睡眠的重要性的同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)和治療存在睡眠障的患者可以優(yōu)化其血糖控制水平。

R816.91

A

1671-8348(2017)31-4350-02

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.010

四川省成都市惠民工程項(xiàng)目(2013惠民工程-6)。

李英(1975-)，主治醫(yī)師，大專，主要從事產(chǎn)科研究?！?/p>

，E-mail:yunhuigong@163.com。

ObjectiveTo investigate the relationship between sleep status and blood glucose control in the patients with gestational diabetes mellitus (GDM).MethodsThe pregnant women and parturients clinically newly diagnosed as GDM without starting insulin or glibenclamide treatment were included in this study.The subjects were instructed to correctly use the glucometer and comply with the GDM dietary principles.All subjects recorded the sleep log for consecutive 7 d,including the time going to bed and wake time.The linear mixed model was used to analyze the relationship between the sleep lasting time with morning fasting blood glucose and postprandial 1 h blood glucose level.ResultsThe complete sleep logs of consecutive 7 d and blood glucose detection values were finally collected from 65 subjects.The sleep duration shortening had significantly negative correlation with fasting and postprandial 1 h blood glucose levels.After adjusting age,gestational age and BMI,every increase 1 h of sleep lasting time,the fasting blood glucose level was significantly decreased,there was significant correlation between them[-2.13 mg/dL,95%CI(-3.98,-0.20)],meanwhile postprandial glucose level was also decreased,they were significant correlation as well[lunch -4.62 mg/dL，95%CI(-8.75,-0.50)vs.dinner -6.07 mg/dL，95%CI(-9.40,-2.73)].ConclusionThe sleep lasting time shortening is closely correlated with poor glucose control in the patients with GDM.Informing GDM patients the importance of sufficient sleep,meanwhile early finding and treating the patients with existing sleep disorder can optimize their blood glucose control level.

2017-04-08

2017-06-26)