沈 煒 黃祥忠 任冬青 高 峰 郭新春

(江陰市人民醫(yī)院介入科 江蘇 江陰 214400 )

使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果觀察

沈 煒 黃祥忠 任冬青 高 峰 郭新春

(江陰市人民醫(yī)院介入科 江蘇 江陰 214400 )

目的：探討使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果。方法：選取近幾年某院收治的85例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為開(kāi)腹組和介入組。為開(kāi)腹組患者使用開(kāi)腹引流術(shù)進(jìn)行治療，為介入組患者使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療前后血清總膽紅素的水平、并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后住院的時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)治療，介入組患者血清總膽紅素的水平、并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間。

惡性梗阻性黃疸；經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)；開(kāi)腹引流術(shù)；效果

惡性梗阻性黃疸是指膽管或其他部位的惡性腫瘤侵犯或壓迫肝內(nèi)膽管和肝外膽管，導(dǎo)致膽管阻塞，進(jìn)而引發(fā)的梗阻性黃疸。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是皮膚鞏膜黃染或瘙癢、尿黃、食欲下降。臨床上通常使用外科手術(shù)的方法治療該病。但部分患者由于病變部位特殊、病情發(fā)展到晚期、年齡較高等原因不宜使用常規(guī)的外科手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)此類患者，可使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）進(jìn)行治療[1，2]。為探討使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果，某院對(duì)近年來(lái)收治的85例惡性梗阻性黃疸患者使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年1月至2016年1月期間某院收治的85例惡性梗阻性黃疸患者。這些患者均經(jīng)臨床癥狀觀察、影像學(xué)檢查等綜合性檢查被確認(rèn)患有惡性梗阻性黃疸。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。隨機(jī)將這些患者分為開(kāi)腹組和介入組。開(kāi)腹組中共有41例患者，其中有男性患者25例，女性患者16例；其年齡為56～77歲，平均年齡為（63.4±8.2）歲；其中有19例患者的發(fā)病原因?yàn)榛加幸阮^癌，有4例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加心懩野?2例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加心懝馨?，?例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加懈伟?例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加形赴┗蚪Y(jié)腸癌。介入組中共有44例患者，其中有男性患者27例，女性患者17例；其年齡為58～76歲，平均年齡為（62.9±7.8）歲；其中有22例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加幸阮^癌，有3例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加心懩野?，?5例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加心懝馨?例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加懈伟?，?例患者發(fā)病的原因?yàn)榛加形赴┗蚪Y(jié)腸癌。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 為開(kāi)腹組患者進(jìn)行開(kāi)腹引流手術(shù)，具體的方法是：根據(jù)患者膽管梗阻的部位確定對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的方式。分別對(duì)患者進(jìn)行膽總管十二指腸吻合術(shù)、高位膽管空腸吻合術(shù)、膽總管十二指腸架橋引流術(shù)、肝總管空腸吻合術(shù)及膽管外引流術(shù)進(jìn)行治療。為介入組患者進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：使用CT或磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查患者膽道擴(kuò)張的情況，明確穿刺點(diǎn)。在透視機(jī)的輔助下，用22G千葉穿刺針對(duì)患者的肝內(nèi)膽管進(jìn)行穿刺，推注對(duì)比劑，使擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管顯影。選擇合適的膽管分支進(jìn)行二次穿刺，回抽到膽汁后，送入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲置入鞘管，嘗試將導(dǎo)絲通過(guò)梗阻段。如果導(dǎo)絲順利地通過(guò)了梗阻段，則置入膽道支架。如果導(dǎo)絲不能順利地通過(guò)梗阻段，則放置外引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)兩組患者血清總膽紅素的水平，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄其術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者血清膽紅素的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組患者血清膽紅素的水平均明顯下降，且介入組患者血清膽紅素水平下降的幅度明顯大于開(kāi)腹組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后開(kāi)腹組中有11例患者發(fā)生了膽系感染等并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.8%；介入組中有3例患者發(fā)生了膽系感染等并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.8%。介入組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)腹組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。介入組患者的術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血清總膽紅素的水平、并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 治療前后兩組患者血清總膽紅素的水平、并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 血清膽紅素（mmol/L） 并發(fā)癥[n（%）] 術(shù)后住院的時(shí)間（天）治療前治療后開(kāi)腹組 41 276.3±113.5 147.2±63.5 11（26.8） 16.5±4.6介入組 44 279.6±116.7 122.9±51.3 3（6.8） 11.0±3.1 t/χ2 值 0.1361 2.3525 6.4527 2.6218 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

惡性梗阻性黃疸是因惡性腫瘤導(dǎo)致肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞，進(jìn)而引發(fā)的黃疸。該病患者若未能及時(shí)進(jìn)行治療，可發(fā)生肝腎功能衰竭的情況，甚至死亡。臨床上通常使用外科腫瘤切除和膽腸吻合術(shù)治療該病。但身體狀態(tài)較差、肝功異常的患者進(jìn)行此類手術(shù)的難度較大。隨著介入放射學(xué)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)逐漸成為臨床上治療惡性梗阻性黃疸的常用方法。使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、效果好、患者不易發(fā)生并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，可快速地緩解其肝內(nèi)膽管的張力，解除膽道梗阻的情況，改善其肝功能，緩解其臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存的時(shí)間[3，4]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)進(jìn)行治療的介入組患者，其血清總膽紅素的水平、并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于使用開(kāi)腹引流術(shù)進(jìn)行治療的開(kāi)腹組患者。這與相關(guān)的研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間。

[1] 茍中華,何明學(xué).介入治療應(yīng)用于老年惡性梗阻性黃疸患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):12-13.

[2] 羅正德,諶祖建,范慧珍,等.28例惡性梗阻性黃疸介入治療的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(24):5149-5153.

[3] 趙峰,李文勝.介入治療惡性梗阻性黃疸患者的近期療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(68):183-184.

[4] 梁志民,殷健,吳志強(qiáng),等.介入治療惡性梗阻性黃疸的療效及并發(fā)癥分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(1):39-43.

[5] 吳光榮.介入治療惡性梗阻性黃疸的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013，15（13）：52-54.

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2095-7629-（2017）4-0057-02

沈煒，男，1965年出生，漢族，江蘇江陰人，學(xué)歷為大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤介入治療學(xué)。