張義娜

羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)自然分娩的影響

張義娜

目的觀察并探析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)自然分娩的影響.方法84例自然分娩產(chǎn)婦, 依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 各42例.對(duì)照組采取無(wú)鎮(zhèn)痛藥物自然分娩, 觀察組采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行分娩.對(duì)比兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度.結(jié)果兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間(76.1±5.6)min短于對(duì)照組的(96.2±4.9)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論對(duì)自然分娩產(chǎn)婦使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法有助于減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感受, 鎮(zhèn)痛效果顯著, 有助于縮短第二產(chǎn)程, 值得推廣.

羅哌卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;自然分娩;影響

分娩是女性自然生理過(guò)程, 自然分娩是一種對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均更為有利的分娩方式, 但因?yàn)樽匀环置溥^(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛, 因此產(chǎn)婦多會(huì)對(duì)分娩存在較大恐懼,甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸自然分娩的情況[1].另外產(chǎn)婦的恐懼情緒也可能引發(fā)一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng), 難產(chǎn)幾率大大增加[2].為提高自然分娩安全性, 減輕產(chǎn)婦的疼痛感受, 提高其分娩期間的舒適度, 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法也得以在臨床推廣應(yīng)用[3].為探析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)自然分娩的影響,此次研究在本院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦中選擇84例產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月在本院進(jìn)行自然分娩的84例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 各42例.所有產(chǎn)婦均經(jīng)檢查顯示胎兒發(fā)育正常, 無(wú)妊娠合并癥, 胎盤位置正常, 孕周>38周, 均無(wú)椎管內(nèi)阻滯穿刺禁忌, 均適合進(jìn)行自然分娩, 均無(wú)嚴(yán)重臟器疾病,無(wú)凝血功能障礙.對(duì)照組年齡20～35歲, 平均年齡(29.3±4.3)歲;體重55～81 kg, 平均體重(65.4±5.7)kg;孕周38～41周,平均孕周(39.5±4.6)周.觀察組年齡20～36歲, 平均年齡(29.4±4.2)歲;體重54～82 kg, 平均體重(65.5±6.8)kg;孕周38～42周, 平均孕周(39.6±4.7)周.兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)無(wú)鎮(zhèn)痛自然分娩, 產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè), 進(jìn)行生產(chǎn)前要對(duì)產(chǎn)婦做好健康宣教工作, 告知其自然分娩的優(yōu)點(diǎn), 讓產(chǎn)婦了解科學(xué)分娩相關(guān)知識(shí), 增加產(chǎn)婦的分娩信心.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程管理, 如產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3 cm則可進(jìn)行人工破膜, 指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥等待宮口擴(kuò)大, 如有必要?jiǎng)t需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切, 在胎兒娩出后即斷臍.

1.2.2 觀察組采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行分娩, 具體方法:在產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉操作前為其開(kāi)放靜脈通路, 對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行常規(guī)消毒, 注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化情況, 待其宮口開(kāi)大3 cm時(shí)則可指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整為左臥位, 在L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺, 之后再頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管, 使用濃度為0.75%的羅哌卡因進(jìn)行泵注給藥, 麻醉期間要注意觀察產(chǎn)婦的生命體征, 當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)到9～10 cm時(shí)則可停止使用羅哌卡因.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間.采用VAS對(duì)活躍期、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)期產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 共設(shè)有0～10分選項(xiàng), 0分表示完全無(wú)痛, 10分表示難以忍受的劇烈疼痛, 組間對(duì)比取平均值[4].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間(76.1±5.6)min短于對(duì)照組的(96.2±4.9)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

2.2 兩組不同時(shí)期VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表2.

表1 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 min)

表1 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 min)

注:與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組 42 537.6±56.9 96.2±4.9 12.1±3.1觀察組 42 538.7±34.6 76.1±5.6a 11.9±4.2

表2 兩組不同時(shí)期VAS評(píng)分對(duì)比 分)

表2 兩組不同時(shí)期VAS評(píng)分對(duì)比 分)

注:與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 42 8.6±1.5 8.2±1.9 5.1±1.1觀察組 42 3.5±1.2a 3.1±1.6a 2.6±1.2a

3 討論

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步, 孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛方法日益增多, 鎮(zhèn)痛要求也有明顯提高[5].目前臨床應(yīng)用較為廣泛的主要有導(dǎo)樂(lè)分娩、笑氣吸入以及椎管內(nèi)阻滯等[6].調(diào)查發(fā)現(xiàn), 良好的分娩鎮(zhèn)痛不僅不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒造成明顯不良影響, 而且也可大大減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛程度,有效鎮(zhèn)痛在達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)也可避免對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯, 確保了產(chǎn)婦分娩過(guò)程的參與.羅哌卡因是一種臨床應(yīng)用較多的麻醉藥物類型, 其可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用, 阻斷神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)[7-9].該藥物使用安全性較高, 具有低濃度即可產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn), 因此近年來(lái)在自然分娩鎮(zhèn)痛中得到廣泛應(yīng)用[10].在此次研究中觀察組產(chǎn)婦采取了羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法, 結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間(76.1±5.6)min短于對(duì)照組的(96.2±4.9)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).另外對(duì)比兩組產(chǎn)婦不同時(shí)期VAS評(píng)分, 結(jié)果顯示觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).證明羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法的鎮(zhèn)痛效果理想, 對(duì)自然分娩具有積極影響.

綜上所述, 對(duì)自然分娩產(chǎn)婦使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法有助于減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛程度, 鎮(zhèn)痛效果顯著,同時(shí)其也有助于縮短第二產(chǎn)程, 臨床應(yīng)用效果理想, 因此值得推廣.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.072

110000 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院麻醉科

2017-10-13]