劉璇

長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥在2型糖尿病治療中效果分析

劉璇

目的對(duì)治療2型糖尿病過程中長效胰島素和口服降糖藥聯(lián)合使用的臨床效果進(jìn)行分析探討.方法30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者為研究對(duì)象, 在口服降糖藥的基礎(chǔ)上加以甘精胰島素聯(lián)合治療, 對(duì)患者使用甘精胰島素前后的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h BG)、餐后2 h C肽(2 h CP)、空腹C肽(FCP)與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察比較, 并記錄低血糖發(fā)生情況.結(jié)果30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療4周后, FBG與2 h BG均明顯低于治療前(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,FBG、2 h BG、HbA1c較治療前顯著降低(P<0.05), FCP、2 h CP較治療前明顯升高(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).在治療4～12周過程中, 有2例患者出現(xiàn)輕微低血糖的情況.結(jié)論針對(duì)2型糖尿病施以長效甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療, 效果較佳, 且患者體重增加不明顯,具有很高的治療安全性, 值得臨床作進(jìn)一步推廣使用.

長效胰島素;口服降糖藥;2型糖尿病

2型糖尿病是臨床上比較常見的一類糖尿病, 以35～40歲左右的中年群體為高發(fā)群, 所以也有成年發(fā)病型糖尿病的稱謂[1-3].2型糖尿病并非是患者體內(nèi)沒有胰島素產(chǎn)生, 而是胰島素未發(fā)揮較大的效果, 不能對(duì)血液中的血糖進(jìn)行有效分解, 以致于機(jī)體受過高血糖濃度的影響而出現(xiàn)諸多病癥.不斷改善的社會(huì)生活, 讓越來越多的人群患上這類疾病, 目前2型糖尿病已成為影響我國居民身體健康的一類主要慢性疾病.臨床上治療該病一般采取口服降糖藥的方式, 以使體內(nèi)血糖的代謝加快, 但代謝過快的降糖藥物讓這一治療方案并未取得顯著的效果.甘精胰島素在酸性溶液下具有較高的溶解度, 經(jīng)皮下注射后和體液中和, 從而形成細(xì)微的沉積物,最終將有效成分緩慢、持久地釋放出來, 以讓長效治療的目的順利實(shí)現(xiàn)[4].本文主要就長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥對(duì)2型糖尿病的治療效果展開了分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者為研究對(duì)象, 所有患者均與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5].所有患者中男10例, 女20例, 年齡39～90歲, 平均年齡(61.27±14.58)歲, 病程1周～20年, 平均病程(7.23±4.41)年, 所有患者BMI>19.3 kg/m2.患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者不在本次研究之列.

1.2 治療方法 本文以開放性研究方法為主, 主要對(duì)患者使用長效胰島素前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行分析, 治療周期為12周.在患者治療過程中, 由醫(yī)護(hù)人員向其進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)宣教, 對(duì)飲食與體力活動(dòng)予以嚴(yán)格控制.患者在口服降糖藥的基礎(chǔ)上加以長效甘精胰島素治療, 甘精胰島素起始劑量為0.2 IU/kg, 注射時(shí)間在每晚睡前.于每日三餐前、餐后2 h、每晚22點(diǎn)以及次日凌晨3點(diǎn)對(duì)患者的末梢血糖譜進(jìn)行測(cè)定.維持患者每天的口服降糖藥劑量, 按照測(cè)定的血糖含量變化對(duì)胰島素的用量予以調(diào)整, 患者FBG在4.4～6.1 mmol/L時(shí), 維持之前的胰島素用量, 若上升到6.2～7.8 mmol/L時(shí), 則增加胰島素用量2 IU, 若FBG>7.9 mmol/L, 且<10.0 mmol/L,則增加用量到4 IU, 若>10 mmol/L, 增加胰島素用量6 IU.若患者FBG<4.4 mmol/L, 則需減少胰島素用量2 IU, 每隔3～5 d對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整, 避免患者的血糖出現(xiàn)較大波動(dòng).醫(yī)護(hù)人員在治療過程中需對(duì)患者出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)做仔細(xì)記錄, 一旦患者有低血糖癥狀出現(xiàn)就應(yīng)在加餐前對(duì)患者的血糖值進(jìn)行測(cè)定.針對(duì)出院患者, 需告知患者三餐前、餐后2 h、每晚22點(diǎn)和次日凌晨3點(diǎn)對(duì)血糖量進(jìn)行測(cè)定, 時(shí)間為每周1～2 d.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后, 以靜脈取血的方式 對(duì) 患 者 的 FBG、HbA1c、2 h BG、2 h CP、FCP與 BMI指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察比較, 并記錄低血糖發(fā)生情況.FBG≤7.0 mmol/L, 2 h BG≤10.0 mmol/L為患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn).末梢血糖≤3.9 mmol/L為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療4周后, FBG與2 h BG均明顯低于治療前(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后, FBG、2 h BG、HbA1c較治療前顯著降低(P<0.05), FCP、2 h CP較治療前明顯升高(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).在治療4～12周過程中, 有2例患者出現(xiàn)輕微低血糖的情況.見表1.

表1 30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療前后各指標(biāo)比較

表1 30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療前后各指標(biāo)比較

注:與治療前比較, aP<0.05;-:表示無此項(xiàng)數(shù)據(jù)

檢測(cè)指標(biāo) 治療前 治療4周 治療12周FBG(mmol/L) 10.67±3.71 7.86±0.74a 5.15±0.47a 2 h BG(mmol/L) 17.62±4.01 12.44±2.02a 8.06±1.63a HbA1c(%) 10.21±1.66 - 7.11±0.51a FCP(μg/L) 1.28±0.83 - 2.55±0.32a 2 h CP(μg/L) 4.03±0.56 - 5.58±0.07a BMI(kg/m2) 25.60±1.06 26.10±1.08 26.00±1.07輕微低血糖 - 0 2嚴(yán)重低血糖 - 0 0

3 討論

糖尿病作為一種慢性疾病, 在臨床上有著很高的發(fā)病率,通常都和遺傳、環(huán)境等因素有關(guān), 其發(fā)病機(jī)制為患者體內(nèi)的胰島素分泌不足和靶組織細(xì)胞降低了對(duì)胰島素的敏感性,進(jìn)而升高了患者的血糖水平, 使尿糖、水與電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂[6-8].其中占較大比重為2型糖尿病, 成年人為其高發(fā)人群, 該病具有病程長、病情不易發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn), 臨床治療主要是對(duì)血糖進(jìn)行控制.

接受飲食控制或2～3個(gè)月運(yùn)動(dòng)鍛煉, 血糖控制仍然達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者為口服降糖藥的主要治療對(duì)象, 這一藥物能夠口服, 一般對(duì)輕、中型糖尿病患者較為適用, 若單純采用降糖類藥物治療, 雖有一定效果, 但并不明顯;而注射胰島素次數(shù)過多又會(huì)升高患者血液中的胰島素水平, 從而引發(fā)高胰島素血癥, 減少周圍組織中的胰島素受體, 讓患者的胰島素抵抗癥狀加重[9].除此之外, 長時(shí)間注射胰島素還會(huì)增加患者的體重.

甘精胰島素是中性人胰島素類似物中的一種, 只是在中性溶液中溶解度并不高, 長久降糖是該藥的一個(gè)顯著特點(diǎn),一般可持續(xù)24 h, 所以每天僅需為患者注射1次就可讓患者對(duì)胰島素的需求得到滿足.同時(shí), 患者在經(jīng)皮下注射的方式進(jìn)藥后, 藥物往往很難溶解于皮下組織中, 而是會(huì)形成一種細(xì)微的沉積物, 長時(shí)間釋放甘精胰島素, 所以可長時(shí)間的維持藥效.胰島素與口服藥聯(lián)合治療一方面能夠更好控制血糖,另一方面也有助于糖尿病并發(fā)癥的減少, 對(duì)β細(xì)胞功能予以有效保存[10].

本次治療過程中, 作者對(duì)30例患者均進(jìn)行了糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育, 使患者對(duì)有效控制血糖對(duì)改善疾病的重要性有一個(gè)明確認(rèn)識(shí), 并對(duì)期飲食予以嚴(yán)格控制, 叮囑其糖類物質(zhì)禁止攝取.結(jié)果顯示, 30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療4周后, FBG與2 h BG均明顯低于治療前(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后, FBG、2 h BG、HbA1c較治療前顯著降低(P<0.05), FCP、2 h CP較治療前明顯升高(P<0.05),而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).在治療4～12周過程中, 有2例患者出現(xiàn)輕微低血糖的情況.由此可見, 針對(duì)2型糖尿病患者采取長效胰島素聯(lián)合降糖藥物治療,可對(duì)患者的血糖水平予以有效控制, 效果較佳, 且患者體重增加不明顯, 具有很高的治療安全性, 值得臨床作進(jìn)一步推廣使用.

[1] 段廣印. 長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(9):43-44.

[2] 何麗蕓, 彭巧君. 飲食干預(yù)在減輕2型糖尿病病人氧化應(yīng)激狀態(tài)中的應(yīng)用進(jìn)展. 護(hù)理研究, 2016, 30(24):2961-2964.

[3] 宋潔, 張永明. 2型糖尿病合并冠心病臨床研究進(jìn)展探究. 大家健康(旬刊), 2015(12):91-92.

[4] 楊勝斌, 舒娟. 長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(14):52.

[5] 郭海健, 苑隨霞, 毛濤, 等. 2型糖尿病患者及前期人群與血糖正常人群的生活質(zhì)量現(xiàn)況比較分析. 中國糖尿病雜志, 2017,9(5):286-291.

[6] 蔣文娟. 長效甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療對(duì)2型糖尿病血糖水平及代謝功能的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(23):48-49.

[7] 張麗娜, 張潔, 郭立新. 不同睡眠質(zhì)量的2型糖尿病患者代謝指標(biāo)比較分析. 中國糖尿病雜志, 2015, 7(8):493-497.

[8] 谷偉軍, 陸菊明, 紀(jì)立農(nóng), 等. 2013年全國2型糖尿病患者人胰島素治療狀況調(diào)查. 中國糖尿病雜志, 2015, 7(4):213-217.

[9] 韓松蘭. 長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性. 糖尿病新世界, 2015(9):36.

[10] 莫碧芳. 162例長效重組甘精胰島素與口服降糖藥治療2型糖尿病療效及安全性分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(15):53-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.052

210004 江蘇省南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(白下醫(yī)院)

2017-10-13]