王久勝

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒康科，河南 商丘 476100）

阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察

王久勝

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒康科，河南 商丘 476100）

目的：觀察阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床治療效果及其安全性分析。方法：選取2014年4月－2017年3月在我院兒科住院治療的82例支原體肺炎患兒作為研究對象，按治療藥物不同分為甲、乙兩組，各41例。甲組采用阿奇霉素序貫療法[10 mg/（kg·d）]，乙組給予紅霉素[20～30 mg/（kg·d）]進(jìn)行治療，觀察兩組患兒臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：甲組治療總有效率為100%高于乙組的90.48%，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.10%高于甲組的9.52%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值的臨床推廣使用。

阿奇霉素序貫療法；小兒支原體肺炎；臨床療效；不良反應(yīng)

支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎常見疾病之一。國內(nèi)外研究報道表明，支原體肺炎的高發(fā)年齡段為4～15歲，好發(fā)于秋冬季節(jié)。發(fā)病率呈逐年升高趨勢，由2005年的10%上升至2016年的30%，患兒病情多反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差，伴多臟器損害，嚴(yán)重者可危及生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)少。本研究比較分析阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月－2017年3月在我院兒科住院治療的82例支原體肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②實(shí)驗(yàn)室檢查提示支原體抗體陽性；③影像學(xué)檢查及臨床癥狀支持支原體肺炎；④臨床資料完整，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝腎功能障礙；②對阿奇霉素或紅霉素過敏者；③合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重者[4]。將82例患兒按治療藥物不同分為甲、乙兩組，各41例。甲組男28例，女13例；年齡3～15歲，平均年齡（8.5±3.4）歲；病程1～7 d，平均病程（4.5±1.2）d。乙組男26例，女15例；年齡4～14歲，平均年齡（9.5±2.8）歲；病程1～8 d，平均病程（4.8±1.5）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括呼吸道隔離、氧氣吸入、祛痰止咳、解痙平喘及相關(guān)護(hù)理措施。

甲組采用阿奇霉素序貫療法（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000426，規(guī)格：0.25 g/支），將注射用乳糖酸阿奇霉素稀釋于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時間不少于60 min，治療一周后觀察患兒體征并檢查外周血白細(xì)胞，待恢復(fù)正常后，可調(diào)整為阿奇霉素干混懸劑（四川制藥制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083473，規(guī)格：0.1 g/包），按體質(zhì)量10 mg/kg于三餐時服用，后2～5 d可更改為5 mg/kg頓服，連續(xù)服用3 d后再更換為阿奇霉素針靜脈滴注，劑量同上，治療3周。

乙組給予乳酸紅霉素[大連美羅大藥廠，國藥準(zhǔn)字：H21021678，規(guī)格：按紅霉素計0.25 g（25萬單位）]進(jìn)行治療，按20～30 mg/kg分2～3次進(jìn)行靜脈滴注，每次滴注在2 h內(nèi)完成，治療3周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

甲組患兒治療后總有效率高達(dá)100%，乙組總有效率為90.48%，甲組治療總有效率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

甲組治療后有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；乙組治療后3例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)腹痛腹瀉，2例出現(xiàn)皮膚過敏，1例出現(xiàn)肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要經(jīng)呼吸道傳播，通過損害宿主細(xì)胞膜，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，但肺部體征并不明顯，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺門陰影增大[5-6]。小兒支原體肺炎的治療方法與成人基本相同，臨床上針對支原體肺炎患者多常規(guī)使用青霉素，其作用機(jī)制為抑制微生物細(xì)胞壁合成，由于支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此青霉素對支原體療效不佳。而選用可抑制蛋白質(zhì)合成的抗菌藥，如紅霉素、阿奇霉素等藥物，可獲得良好的治療效果。紅霉素作用范圍廣，治療支原體肺炎可獲得滿意的治療效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如血膽紅素及氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，而且容易發(fā)生耐藥。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，阿奇霉素在治療支原體肺炎方面可獲得更優(yōu)的治療效果，且耐藥率低。近年來在臨床廣泛應(yīng)用的序貫療法，在病情初發(fā)階段通過靜脈給藥達(dá)到有效控制感染的目的，待病情穩(wěn)定后，調(diào)整為口服給藥。這種同種藥物不同劑型的轉(zhuǎn)換方式，可維持血漿半衰期，發(fā)揮超強(qiáng)的組織穿透能力，生物利用度高，從而抑制病菌生長[7]。

本研究結(jié)果表明，甲組采用阿奇霉素序貫療法治療后總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為100%與9.52%，乙組采用紅霉素治療后總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為90.48%與38.1%，甲組治療總有效率明顯高于乙組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎可獲得更佳的臨床治療效果及更低的不良發(fā)生率。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值的臨床推廣使用。

[1]陳世坤.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(15):70-71.

[2]王俊霞,周耀鈴,李靜.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3119-3121.

[3]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):120-122.

[4]張宇.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(10):1531-1532.

[5]付曉娜,張偉偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒支原體肺炎阿奇霉素序貫療法療效的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(23):212-213.

[6]謝圣全.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(1):60-62.

[7]趙海伶.阿奇霉素門診治療急性支氣管炎療效分析.[J].河北醫(yī)學(xué)，2011, 17(2) 208-210.

Clinical Observation of Azithromycin Sequential Therapy in the Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

Wang Jiu-sheng
(Department of Pediatric Surgery, Shangqiu First People’s Hospital, Henan Shangqiu 476100, China)

Objective：To observe the clinical efficacy and safety of azithromycin sequential therapy in the treatment of children with mycoplasma pneumonia.Methods：82 cases of children with mycoplasma pneumonia from April 2014 to March 2017 in pediatric department of our hospital were chosen as the research object. The patients were divided into two groups according to different treatment, 41 cases in each group. The group A was given azithromycin sequential therapy[10 mg/(kg·d)]and the group B was given erythromycin[20～30 mg/(kg·d)],the clinical therapeutic effects and the rate of adverse reactions were observed of two groups.Results：The total effective rate of group A (100%) was higher than group B (90.48%), the rate of adverse reactions of group A(9.52%) was lower than group B (38.10%), the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion：Azithromycin sequential therapy in the treatment of children with mycoplasma pneumonia can obtain better clinical curative effect and less adverse reactions. It is worthy of clinical application..

Azithromycin Sequential Therapy; Children with Mycoplasma Pneumonia; Clinical Curative Effect; Adverse Reactions

R725.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.019

2017 - 04 - 27

王久勝，男，主治醫(yī)師。研究方向：兒科及兒童康復(fù)專業(yè)。E-mail：1446297820@qq.com

本文編輯：魯守琴