胡宏凱，劉雪梅，陳仕峰

（1．平頂山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 平頂山 467000；2．平頂山市第二人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

噻托溴銨聯(lián)合用藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究

胡宏凱1，劉雪梅2，陳仕峰1

（1．平頂山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 平頂山 467000；2．平頂山市第二人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

目的：探討噻托溴銨聯(lián)合用藥對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的療效。方法：選取我院2013年9月－2014年11月住院和門診COPD穩(wěn)定期患者58例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上增加噻托溴銨（18 μg，qd）治療。兩組療程均為2月。對治療前、后，治療結束1個月后的肺功能、生活質量改善情況進行統(tǒng)計分析比較。結果：治療組呼吸困難評分、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）較對照組明顯改善（P＜0.05），且治療結束一個月較治療后肺功能參數(shù)改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。圣喬治呼吸問題調查問卷（SGRQ）生活質量評分比較，治療組在改善呼吸癥狀、活動受限、疾病影響及總評分方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療結束1個月與治療后進行比較，生活質量評分變化均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論：噻托溴銨聯(lián)合用藥能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸功能及生活質量。

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；噻托溴銨；療效；臨床研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性的、進行性肺系疾病，臨床上分為發(fā)作期和穩(wěn)定期，癥狀有慢性咳嗽、胸悶、氣短等。病情嚴重的可導致運動能力退化，甚至死亡，如慢性支氣管炎或肺氣腫[1]。研究表明，COPD發(fā)病率逐年升高，目前主要以藥物治療來緩解癥狀、改善肺功能，臨床常用長效β2受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質激素作為主要治療藥物[2]。噻托溴銨作為一種新型長效抗膽堿藥物，研究證明可改善呼吸功能，減緩肺功能惡化[3]。本研究分析探討噻托溴銨聯(lián)合用藥治療COPD的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月－2014年11月住院和門診COPD穩(wěn)定期患者58例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各29例。對照組男16例，女13，年齡48～72歲，平均年齡（61.72±11.58）歲，病程4～32年，平均病程（19.47±8.73）年。對照組男15例，女14例，年齡50～74歲，平均年齡（63.05±10.22）歲，病程9～28年，平均病程（18.85±9.63）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷：根據(jù)2013頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]的相關診斷和分型標準進行。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)抗感染治療和擴張支氣管治療，采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，160 μg/4.5 μg/吸，2吸/次，bid。觀察組在對照組基礎上給予噻托溴銨粉吸入劑18 μg，qd。吸入后，用清水漱口，治療周期為6個月。

1.4 觀察指標

參照《英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表》評定患者肺功能[第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）]和呼吸困難評分。應用圣喬治呼吸問題調查問卷（SGRQ）對呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等生活質量進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能及呼吸困難評分比較

與治療前比較，治療組治療后和治療結束1個月的呼吸困難評分降低，F(xiàn)EV1占預計值的百分比和FEV1/FVC值增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組僅治療后呼吸困難評分降低，F(xiàn)EV1占預計值的百分比和FEV1/FVC值增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療組上述指標改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組SGRQ生活質量評分比較

兩組治療后及治療結束1個月時較治療前呼吸癥狀、活動受限、疾病影響、總評分方面都有較大改善，且治療組的改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療結束1個月較治療后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組肺功能及呼吸困難評分比較

表2 兩組SGRQ生活質量評分比較

3 討論

流行病學研究顯示，COPD是一種危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質量，且病死率較高，給其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。對于COPD患者的治療，臨床上以緩解癥狀，提高運動耐量，改善健康狀況以及預防疾病進展，降低死亡率為主要目的。目前，氣道炎性反應首選藥物為糖皮質激素，且研究發(fā)現(xiàn)，主要成份為抗膽堿和β2受體激動劑的支氣管舒張劑能有效改善COPD患者臨床癥狀，兩種藥物聯(lián)合應用能夠有效改善呼吸功能，緩解炎癥，從而減緩疾病進展[4-5]。噻托溴銨作為近年來COPD治療的一線藥物是一種新型長效抗膽堿藥物和β2受體激動劑，具有抗炎、暢通氣道、抑制上皮細胞釋放5-羥基花生四烯酸等作用。布地奈德是一種可抑制炎癥細胞活性的高效局部糖皮質激素可逆轉β2受體下調來保護氣道重塑[6-7]。本研究表明，治療組較對照組呼吸困難評分、肺功能參數(shù)FEV1占預計值的百分比、FEV1/FVC明顯改善（P＜0.05）；治療組改善呼吸癥狀、活動受限、疾病影響、總評分等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢?，噻托溴銨聯(lián)合用藥對COPD疾病穩(wěn)定期具有較好療效。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[2]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11 (1):1-12.

[3]王立珍,高思山,劉玉榮.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國臨床實用醫(yī)學,2015,6(1):39-41.

[4]吳海洪,高芳蝶,詹潔堅.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(6):412-414.

[5]高燕魯,俞曉瀅,滿鑫.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病藥物治療進展[J].山東醫(yī)藥,2016,56(41):110-113.

[6]李超,郭紅榮,俞小衛(wèi),等.國產(chǎn)噻托溴銨粉霧劑與沙美特羅替卡松治療COPD的肺功能觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):2001-2003.

[7]王學軍.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的有效性和安全性[J].吉林醫(yī)學,2012,33(24):5233.

Clinical Study of Drug Combination with Tiotropium Bromide in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Phase

Hu Hong-kai1, Liu Xue-mei2, Chen Shi-feng1
(1.Department of Critical Care Medicine, The Second People’s Hospital of Pingdingshan, Henan Pingdingshan 467000, China; 2.Emergency Department, The Second People’s Hospital of Pingdingshan, Henan Pingdingshan 467000, China)

Objective：To investigate drug combination with tiotropium bromide in the treantment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in stable phase.Methods：A total of 58 in patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage in our hospital from September 2013 to November 2014 were selected, the patients were randomly divided into control group and the treatment group, the control group was given the conventional therapy, the treatment group was given tiotropium bromide (18 μg, qd) on the basis of the control group. The course of treatment was 2 months. The improvement of lung function and quality of life before and after treatment and 1 month after treatment were analyzed and compared.Results：Compared with the control group, dyspnea score, FEV 1% accounting for predicted value and FEV1/FVC in the treatment group were significantly improved (P＜0.05).1 month after the treatment, the pulmonary function parameters were improved significantly, the difference was statistically significant (P＜0.05). SGRQ scores were compared. The treatment group was better than the control group in the improvement of respiratory symptoms, activity limitation, disease influence and total score (P＜0.05).There was no significant difference in quality of life scores of the two groups between the 1 month follow-up and at the end of treatment(P＞0.05).Conclusion：Combination therapy with tiotropium bromide can effectively improve the respiratory function and quality of life in patients with stable COPD.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Stable Stage; Tiotropium Bromide; Curative Effect;Clinical Research

R563.9

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.016

2017 - 08 - 07

胡宏凱，男，主治醫(yī)師。研究方向：機械通氣。E-mail：275800604@qq.com

陳仕峰，男，副主任醫(yī)師。研究方向：機械通氣。E-mail：csf1228@126.com

本文編輯：魯守琴