桂林艷

（鄭州市婦幼保健院兒科，河南 鄭州 450052）

左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效

桂林艷

（鄭州市婦幼保健院兒科，河南 鄭州 450052）

目的：探討左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效。方法：按隨機數(shù)字表法將80例甲狀腺功能減低癥患兒分成對照組和試驗組，各40例。對照組采用甲狀腺片（12～50 mg/d）治療，試驗組采用左旋甲狀腺素鈉（6～10 g/kg）治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：試驗組治療總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前甲狀腺激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組甲狀腺激素水平顯著高于治療前（P＜0.05），且試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：左旋甲狀腺素鈉用于治療小兒甲狀腺功能減低癥，改善甲狀腺激素水平，臨床療效顯著，值得推廣。

左旋甲狀腺素鈉；小兒；甲狀腺功能減低癥；臨床療效

甲狀腺功能減低癥是臨床兒科發(fā)生率較高的內(nèi)分泌疾病之一，患兒臨床癥狀為智力和體格發(fā)育障礙[1-2]。早期有效的診斷和治療是預(yù)防小兒智力發(fā)育遲緩的關(guān)鍵[3]。本研究主要探討左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月－2016年12月收治的甲狀腺功能減低癥患兒80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒均滿足相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有精神疾病者以及對本研究藥物過敏者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡4個月～6歲，平均年齡（2.1±0.4）歲。試驗組男20例，女20例；年齡為3個月～6歲，平均年齡（2.3±0.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

入院后兩組均接受臨床常規(guī)治療，如補充鈣、維生素等，若伴有貧血則應(yīng)補充鐵劑[5]。對照組采用口服甲狀腺片（山東中泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021712）治療，年齡＜1歲，12 mg/d，年齡1～ 2歲，30 mg/d，年齡＞2歲，50 mg/d，2個月為1個療程。試驗組選擇口服左旋甲狀腺素鈉（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030502）治療，年齡＜6個月，10 g/（kg ·d），年齡 6 個月～ 1 歲，8 g/（kg ·d），年齡＞1歲，6 g/（kg·d），2個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：體征、癥狀改善顯著，癥候積分減少幅度超過70%則為顯效；體征、癥狀有一定緩解，癥候積分減少幅度為30%～70%則為有效；體征、癥狀沒有變化，或者加劇，癥候積分減少幅度不足30%則為無效。

總有效率＝顯效率＋有效率。

②對治療前后的甲狀腺激素水平進(jìn)行測定，包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

兩組治療前的甲狀腺激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組甲狀腺激素水均顯著高于治療前（P＜0.05），且試驗組甲狀腺激素水高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

3 討論

小兒甲狀腺功能減低癥是由于多種原因?qū)е录谞钕偌に胤置诓蛔慊蛘呷狈?，使全身代謝率降低的一種內(nèi)分泌疾病，是導(dǎo)致小兒身體發(fā)育障礙、智力低下的主要原因之一[7-9]。隨著新生兒疾病的篩查、疾病宣傳教育的普及以及檢測技術(shù)的完善，甲狀腺功能減低癥的早期診斷率也逐漸提高[10-12]。臨床中甲狀腺功能減低癥不能及時和有效的治療，則會引起不可逆性腦損害，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[13]。

甲狀腺激素能有效促進(jìn)小兒腦組織的正常發(fā)育，是促進(jìn)小兒生長發(fā)育的主要激素之一[14]。甲狀腺片的來源主要為家畜甲狀腺，用藥后能對T3、T4進(jìn)行直接補充，快速緩解患者的病情；甲狀腺片為家畜甲狀腺生物制劑，能有效保護(hù)和修復(fù)出現(xiàn)損傷的甲狀腺組織。但是臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者的甲減癥狀長時間無法徹底緩解，體質(zhì)量下降不明顯；患者自覺乏力，TSH處于較高水平，F(xiàn)T4無法恢復(fù)到正常值水平。因為患者的心率和FT3已處于正常水平，在這種情況下，為了讓FT4提高，就需要將甲狀腺片的給藥劑量提高，導(dǎo)致T3水平上升，進(jìn)而影響心臟。臨床實踐中，適當(dāng)增加甲減患者的甲狀腺片給藥劑量，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、怕熱、胸悶以及心慌等癥狀；所以甲狀腺片的給藥劑量只能保持在較低水平，導(dǎo)致甲狀腺-垂體反饋軸長期無法恢復(fù)正常，患者生活質(zhì)量不高。左旋甲狀腺素鈉為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，T4純度高達(dá)99%，不存在抗原性，藥物計量非常精確；該藥物能對T4進(jìn)行快速補充，能讓TSH快速降低到正常值范圍[15]。該藥物能改善黏液性水腫和水鹽代謝，是治療甲狀腺功能減低癥的主要藥物。

總之，采用左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效比較顯著，能顯著改善患兒的甲狀腺激素水平，值得推廣。

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Clinical Efficacy of Levothyroxine Sodium in the Treatment of Children with Hypothyroidism

Gui Lin-yan
(Department of Pediatrics, Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital, Henan Zhengzhou 450052,China)

Objective：To investigate the clinical efficacy of levothyroxine sodium in the treatment of children with hypothyroidism.Methods：80 children with hypothyroidism were divided into control group and experimental group according to random number table, 40 cases in each group. The control group was treated with thyroxine tablet (12～15 mg/d), and the experimental group was treated with levothyroxine sodium (6～10 g/kg), and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results：The total effective rate of experimental group was 92.5% which was significantly higher than 75.0% of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in thyroid hormone between the two groups before treatment (P＞0.05), the thyroid hormone were significantly improved after treatment(P＜0.05),and the thyroid hormone of experimental group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion：Levothyroxine sodium in the treatment of children with hypothyroidism has good effect, can improve the level of thyroid hormone, and it is worth promoting in clinic.

Levothyroxine Sodium; Pediatric; Hypothyroidism; Clinical Efficacy

R725.8

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.010

2017 - 05 - 24

桂林艷，女，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科。E-mail：guilinyan19740120@163.com

本文編輯：魯守琴