王青富

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473000）

血必凈注射液對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征患者炎癥反應(yīng)的影響

王青富

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473000）

目的：探討血必凈注射液對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）后全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）患者炎癥反應(yīng)的影響。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將PCNL并發(fā)SIRS患者分為對(duì)照組44例和研究組45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的抗SIRS治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液（50 mL，bid）治療。統(tǒng)計(jì)臨床有效率，檢測(cè)治療前后血清炎癥因子水平。結(jié)果：研究組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后血清炎癥因子水平明顯下降（P＜0.05），且研究組治療后血清炎性因子水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血必凈注射液治療PCNL合并SIRS患者的臨床療效顯著，改善患者的炎癥反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

血必凈注射液；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；全身炎癥反應(yīng)綜合征

碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的常用方法，但并不適用于體積較大的腎結(jié)石，近年來經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的臨床應(yīng)用越來越廣，但術(shù)后易并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），發(fā)病率高達(dá)20%左右[1]。SIRS是多種感染和肺感染因素造成的全身反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS），發(fā)病初期并未受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，依然存在的SIRS不利于PCNL手術(shù)效果，因此治療PCNL合并SIRS具有重要的臨床價(jià)值[2]。中醫(yī)藥對(duì)于炎癥的治療歷史悠久，具有顯著的臨床效果，其中血必凈注射液是典型代表之一[3]。本研究通過探討血必凈注射液對(duì)PCNL后SIRS患者炎癥反應(yīng)的影響，旨在為臨床用藥提供新的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月－2016年3月我院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者89例為研究對(duì)象，入院后行PCNL治療，術(shù)后出現(xiàn)SIRS。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組44例和研究組45例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡26～69歲，平均年齡（46.23±4.64）歲；病程12～34個(gè)月，平均病程（26.18±4.15）個(gè)月。研究組男25例，女20例；年齡26～71歲，平均年齡（46.35±4.29）歲；病程12～35個(gè)月，平均病程（26.31±4.09）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究過程均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的抗SIRS治療，主要包括針對(duì)性使用抗菌藥，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1512091，規(guī)格：10 mL/支），使用前，將50 mL血必凈注射液加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，bid，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察目標(biāo)

治療結(jié)束后，由兩名專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)臨床有效率，同時(shí)所有患者均于治療前后抽取肘靜脈血4 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及D-二聚體（D-Dimer）水平，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床療效分為有效和無效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①體溫恢復(fù)至36～38℃；②心率恢復(fù)正常；③呼吸頻率低于20次/min，PaCO2低于32 mmHg；④WBC范圍為4×109～12×109/L。有效：符合三項(xiàng)及以上；無效：符合兩項(xiàng)及以下，或者連續(xù)治療3 d后發(fā)生死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間及組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

研究組有效42例、無效3例，有效率為93.33%，對(duì)照組有效32例、無效12例，有效率為72.73%，研究組有效率高于對(duì)照組（χ2＝6.741，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清中炎癥因子水平比較

兩組患者治療后血清中TNF-α、IL-6、CRP及D-Dimer水平明顯低于治療前，而研究組治療后血清中炎性因子水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清中炎癥因子水平比較

3 討論

SIRS是由大量的炎癥介質(zhì)誘發(fā)的介質(zhì)病，外源性毒素激活炎癥細(xì)胞，并釋放大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞毒素等，如TNF-α、IL-1β等，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，大量的血小板聚集，釋放出氧自由基等，形成“瀑布效應(yīng)”，加重組織損傷程度，因此有效下調(diào)炎性因子水平對(duì)于抑制SIRS的發(fā)生及發(fā)展具有重要作用[3]。臨床上使用抗菌藥能夠有效治療SIRS，但是不良反應(yīng)多，長(zhǎng)期使用過程中會(huì)導(dǎo)致機(jī)體菌群失衡，增加耐藥菌的數(shù)量[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SIRS是由于正氣缺失，病邪入體導(dǎo)致的，致病機(jī)理包括陰陽、臟腑、氣血和津液等失衡，血必凈注射液由清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的“解毒活血湯”演變的，其組方中包括紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍等[5]。本研究中研究組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者治療后血清中炎性因子水平明顯低于治療前，而研究組治療后血清中炎性因子水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示血必凈注射液能夠有效治療PCNL合并SIRS患者，并且可以降低患者的炎性因子水平。血必凈注射液能夠改善機(jī)體的微循環(huán)，提高血流量，加速炎癥因子的吸收，降低血小板的聚集程度，通過降低毛細(xì)血管的通透性，從而減少滲出的炎性因子，最終促進(jìn)病灶部位的修復(fù)[5-6]，降低血小板細(xì)胞膜表面的黏附性，阻滯血栓的形成[4]。

綜上所述，血必凈注射液能夠有效治療PCNL后發(fā)生SIRS的患者，下調(diào)炎癥因子水平，并且抑制炎癥反應(yīng)，有一定的臨床價(jià)值。

[1]羅琦,羅生軍,常啟躍,等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征影響因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,40(12):1562-1566.

[2]韋華玉,王偉,路玫,等.血必凈預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2014,34(25):12-14,17.

[3]方凱,王曉玲.血必凈注射液對(duì)多器官功能障礙綜合征的臨床作用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(2):205-207.

[4]王琳,閻姝,張津平.血必凈注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療泌尿系統(tǒng)感染的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2013,24(44):4187-4188.

[5]張利鵬,張立彥,王雪芳,等.血必凈注射液對(duì)毛細(xì)血管滲漏綜合征血清VEGF、TNF-α、IL-6水平的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(9):1209-1210.

[6]潘俊,費(fèi)燕,夏仲芳,等.血必凈對(duì)毛細(xì)血管滲漏綜合征患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[J].臨床薈萃,2015,23(6):660-663.

◆醫(yī)藥快訊◆

FDA批準(zhǔn)抗腫瘤藥Daunorubicin and Cytarabine復(fù)方制劑上市

美國(guó)FDA于2017年8月3日批準(zhǔn)Celator制藥公司的Daunorubicin and Cytarabine（參考譯名：柔紅霉素-阿糖胞苷，商品名：Vyxeos）注射用脂質(zhì)體上市，用于治療新近診斷的治療相關(guān)急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）或AML伴骨髓增生異常相關(guān)改變。

本藥為柔紅霉素和阿糖胞苷按照1∶5摩爾比率組成的脂質(zhì)體劑型，在體外和小鼠動(dòng)物模型中，該比率的柔紅霉素和阿糖胞苷在殺滅白血病細(xì)胞上具有協(xié)同增效作用。柔紅霉素有抗有絲分裂和細(xì)胞毒性作用，阿糖胞苷為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥，僅影響細(xì)胞分裂S期的細(xì)胞。

本藥最常見的不良反應(yīng)為出血事件、發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少、皮疹、水腫、惡心、黏膜炎、腹瀉、便秘、肌肉骨骼痛、疲勞、腹痛、呼吸困難、頭痛、咳嗽、食欲減退、心律失常、肺炎、敗血癥、寒戰(zhàn)、睡眠障礙和嘔吐。

（來源：http://www.fda.gov/）

Effect of Xuebijing Injection on Inflammatory Response in Patients with Systemic Inflammatory Response Syndrome after Percutaneous Nephroscope Lithotripsy

Wang Qing-fu
(Urology Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan Nanyang 473000, China)

Objective：To investigate the effect of xuebijing injection on inflammatory response in patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Methods：89 cases of patients with PCNL combined with SIRS were divided into control group (n＝44) and research group(n＝45). Patients in the control group were treated with conventional anti SIRS therapy, while patients in the research group were treated with xuebijing injection on the basis of control group. The clinical effective rate was measured and the serum inflammatory factors were detected before and after treatment.Results：The clinical effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05). The levels of serum inflammatory factors of the two groups were significantly decreased as compared with those before treatment (P＜0.05), and the improvement of serum inflammatory factors of the research group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Xuebijing injection in the treatment of patients with PCNL combined with SIRS has significant clinical efficacy, and can improve the inflammatory response of patients, it is worthy of clinical application.

Xuebijing Injection; Percutaneous Nephroscope Lithotripsy; Systemic Inflammatory Response Syndrome

R692.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.008

2017 - 06 - 28

王青富，男，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿外科疾病。E-mail：li863268@126.com

本文編輯：魯守琴