敬廣霞，呂東東，趙發(fā)民，張琦，王其敏，馬艷玲

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響

敬廣霞，呂東東，趙發(fā)民，張琦，王其敏，馬艷玲

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的：研究觀察靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響，比較兩種麻醉方式的優(yōu)劣。方法：選擇2013年2月－2016年2月在我院進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)72例患者，按麻醉方式不同分為觀察組和對照組，各36例。觀察組給予靶控輸注舒芬太尼（效應(yīng)室濃度0.4 μg/L）復(fù)合麻醉，對照組給予靶控輸注瑞芬太尼（效應(yīng)室濃度4.0 μg/L）復(fù)合麻醉。對比兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間以及麻醉恢復(fù)期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組蘇醒時間、導(dǎo)管拔除時間顯著長于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，顯著低于對照組的55.6%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：靶控輸注舒芬太尼復(fù)合麻醉，蘇醒時間及拔管時間較長，但不良反應(yīng)少，麻醉安全性高，預(yù)后良好，利于患者恢復(fù)，總體效果優(yōu)于靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合麻醉。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；麻醉方式；靶控輸注；舒芬太尼；瑞芬太尼

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯提高，為臨床較常見的惡性腫瘤[1]。目前，其最有效的治療方式為結(jié)直腸癌根治術(shù)，已被臨床廣泛應(yīng)用，取得良好的效果。據(jù)相關(guān)報道，結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)麻醉方式對患者恢復(fù)及治療效果影響較大，安全可靠的麻醉方式可提高手術(shù)成功率，提高治療效果，利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。舒芬太尼與瑞芬太尼是常用麻醉藥，但兩者藥物各有優(yōu)缺點，臨床應(yīng)用還存在一定爭議。本研究選擇我院2013年2月－2016年2月腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者72例，分別采用靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，探討兩種麻醉方法對患者的影響，為臨床選擇更適合患者的麻醉方式提供一定的依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月－2016年2月在我院進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)72例患者為研究對象。所有患者均經(jīng)檢查確診為結(jié)直腸癌，知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；排除合并嚴(yán)重精神障礙患者；排除對本次研究所用藥物過敏或有過敏史患者。按麻醉方式不同將其分為觀察組和對照組，各36例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

麻醉前給予患者體溫、心率、血壓、呼吸等常規(guī)生命體征監(jiān)測，并佩戴呼吸面罩，以5 L/min純氧的給氧速度維持呼吸功能。頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)開放靜脈輸注通道，以1∶1比例持續(xù)輸注6%羥乙基淀粉和乳酸鈉林格液10 mL/（kg·h），至手術(shù)結(jié)束。注入阿托品0.25 mg，丙泊酚濃度3.0 μg/mL，進行麻醉誘導(dǎo)，至患者對醫(yī)師指令無反應(yīng)后停止。記錄對應(yīng)濃度，注入羅庫溴銨0.6 mg/kg快速誘導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。觀察組舒芬太尼效應(yīng)室濃度設(shè)定為0.4 μg/L，丙泊酚血漿濃度4 mg/L；血漿藥物濃度平衡后給予機械通氣，頻率15次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）35 mmHg。據(jù)患者麻醉情況在術(shù)中對丙泊酚濃度進行適當(dāng)調(diào)整，維持在3.5～4.5 mg/L，間斷注射羅庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前1 h停止追加，并吸入2%～3%七氟醚，保持患者呼吸及血壓平穩(wěn)；手術(shù)結(jié)束前40 min停止輸入舒芬太尼。對照組瑞芬太尼效應(yīng)室濃度設(shè)定為4.0 μg/L，于手術(shù)結(jié)束時停止輸注，其余過程同觀察組。兩組患者均注意根據(jù)術(shù)中出血量及尿量，適當(dāng)調(diào)整補液量和補液速度，術(shù)后注意保溫，并對麻醉恢復(fù)期間不良反應(yīng)給予及時有效的處理措施，待患者意識清晰、呼吸功能正常后拔除導(dǎo)管，轉(zhuǎn)至蘇醒室復(fù)蘇觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)護士記錄患者蘇醒時間、拔管時間及麻醉恢復(fù)期間不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)觀察項目包括惡心、嘔吐、寒顫、躁動、嗆咳、心動過速、高血壓等7個項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時間和拔管時間比較

觀察組蘇醒時間和導(dǎo)管拔除時間均顯著長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒時間及導(dǎo)管拔除時間比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，顯著低于對照組的55.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展和成熟，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)以突出的治療效果成為直腸癌的一種最有效的治療方法。臨床實踐表明，術(shù)中麻醉方式及藥物選擇對患者麻醉效果、手術(shù)成功率、術(shù)后恢復(fù)等具有重要影響[4]。近年來，靜脈麻醉技術(shù)從單次給藥、持續(xù)給藥，逐步發(fā)展到根據(jù)血漿藥物濃度自行調(diào)節(jié)的靶控輸注，使麻醉藥物劑量得到有效控制，提高了麻醉精確度和安全性，降低了患者痛苦，改善預(yù)后，受到廣泛好評并展開應(yīng)用[5]。

舒芬太尼在芬太尼類藥物中擁有最強止痛效果，藥物試驗表明其積蓄作用小、作用時間長，反復(fù)用藥對心血管系統(tǒng)、血流動力學(xué)等影響輕微，可較好地維持機體心率、血壓的平穩(wěn)性，具有較高的安全性，不良反應(yīng)少，是目前比較理想的鎮(zhèn)痛和麻醉藥物[6-7]。臨床應(yīng)用中由于其具有較長的半衰期，麻醉后患者蘇醒時間也相應(yīng)延長，因此通常與手術(shù)結(jié)束前40 min左右停止用藥，在保證麻醉效果的同時，縮短患者蘇醒時間，使其在可接受范圍內(nèi)，防止術(shù)后譫妄的發(fā)生。瑞芬太尼屬于典型的阿片類藥物，其作用效果快、半衰期短。據(jù)相關(guān)研究表明，靜脈注入瑞芬太尼1 min后即可達有效濃度，藥效僅持續(xù)5～10 min，其濃度衰減符合三室模型，分布半衰期約1 min，消除半衰期約6 min，終末半衰期在10～20 min，有效生物學(xué)半衰期為3～10 min[8-9]。因此，瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后可在較短時間內(nèi)恢復(fù)意識和呼吸功能，盡早拔除導(dǎo)管。但由于其對維持心率、血壓等的效果較差，導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，痛覺神經(jīng)敏感度加強，術(shù)后麻醉恢復(fù)期間不良反應(yīng)較多，預(yù)后不良，不利于患者恢復(fù)。本研究中，觀察組蘇醒時間（17.5±8.5）min、導(dǎo)管拔除時間（23.4±3.8）min，對照組蘇醒時間（9.4±3.9）min，導(dǎo)管拔除時間（13.1±2.2）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為55.6%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。靶控輸注舒芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后蘇醒時間和拔管時間均明顯長于靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者；其麻醉恢復(fù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著少于靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者，與其他研究[10]結(jié)果相符。

綜上所述，靶控輸注舒芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)及拔管時間具有一定影響，可通過術(shù)中提前停止給藥的方法，使患者術(shù)后蘇醒時間控制在可接受范圍內(nèi)，其鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，麻醉安全性較高，總體效果優(yōu)于靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合麻醉方式。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者意愿、體質(zhì)、合并癥情況等綜合考慮，科學(xué)選擇針對性麻醉方式。

[1]楊雪媛,許幸,吳新民.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉對手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(12):828-831.

[2]梁健群,王展麟,張建華,等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響對比研究[J].北方藥學(xué),2016,13(5):134,124.

[3]楊曉瑞.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(1):90-92.

[4]江進紅.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(1):84-85.

[5]孫海春,李蘇吉,徐炳南.瑞芬太尼用于術(shù)中麻醉[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):254.

[6]鈔海蓮,楊曉平,李榮,等.羥考酮復(fù)合舒芬太尼用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,46(7):692-695.

[7]呂勝.不同藥物麻醉下行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(5):46-48.

[8]張爽.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的麻醉管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(15):153-154,181.

[9]王芬,胡臻,周英杰.不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(1):38-41.

[10]徐沖敏,寧倩明,葉湛青,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉鎮(zhèn)痛方式的術(shù)后轉(zhuǎn)歸對比[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,29(3):78-81.

Effect of Target Controlled Infusion of Sufentanil and Remifentanil Compound Anesthesia on Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

Jing Guang-xia, Lv Dong-dong, Zhao Fa-min, Zhang Qi, Wang Qi-min, Ma Yan-ling
(Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450007, China)

Objective：To investigate the effect of target controlled infusion of sufentanil and remifentanil compound anesthesia on laparoscopic radical resection of colorectal cancer, and compare the advantages and disadvantages of the two anesthesia methods.Methods：72 cases of laparoscopic radical resection of colorectal cancer patients in our hospital were selected from February 2013 to February 2016, the patients were divided into observation group and control group according to the anesthesia methods, 36 cases in each group. The observation group was given target controlled infusion of sufentanil (effect compartment concentration 0.4 μg/L) compound anesthesia, the control group was given target controlled infusion of remifentanil (effect compartment concentration 4.0 μg/L) compound anesthesia. The recovery time, extubation time and adverse reactions during the period of anesthesia recovery were compared between the two groups.Results：The recovery time and extubation time in the observation group were significantly longer than those in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 22.2%, which was significantly lower than that of the control group (55.6%), and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion：Recovery time and extubation time is longer in target control infusion of sufentanil compound anesthesia, but adverse reactions is less, and with high safety of anesthesia. The prognosis is favorable for the patient to recover, it is better for patient’s recovery. The overall effect was better than target controlled infusion of remifentanil compound anesthesia.

Laparoscopic Radical Resection; Colorectal Cancer; Methods of Anesthesia; Target Controlled Infusion; Sufentanil; Remifentanil

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.006

2017 - 05 - 11

河南普通科技攻關(guān)項目，項目編號：162102310229

敬廣霞，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉基礎(chǔ)與臨床。E-mail：jgx20170803@126.com

呂東東，女，主任醫(yī)師。研究方向：麻醉基礎(chǔ)與臨床。E-mail：Lvdong2211@163.com

本文編輯：魯守琴