楊蘊軼

學校涂陽肺結(jié)核密切接觸者篩查及預(yù)防性服藥效果分析

楊蘊軼

目的探究學校涂陽肺結(jié)核密切接觸者篩查及預(yù)防性服藥的效果.方法5例涂陽肺結(jié)核患者為研究對象, 采用結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)問卷調(diào)查法對密切接觸肺結(jié)核患者的學生進行篩查,并對PPD試驗強陽性的患者給予預(yù)防性用藥, 觀察用藥1.5個月后的病情變化.結(jié)果5例患者, 與其密切接觸者共102例, 一般接觸者為28例.密切接觸者中PPD試驗篩查強陽性32例, 其中18例行預(yù)防性用藥(56.25%), 隨訪1年后未發(fā)病;14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發(fā)病4例(28.57%), 預(yù)防性用藥過程中, 出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)1例, 肝功能異常1例, 停藥后自行好轉(zhuǎn), 無其他不良反應(yīng)發(fā)生.一般接觸者中PPD試驗篩查陽性1例.密切接觸者PPD試驗篩查強陽性所占比例明顯高于一般接觸者, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).結(jié)論PPD試驗篩查能有效判斷密切接觸者結(jié)核分枝桿菌感染情況, 并根據(jù)結(jié)果針對性用藥, 對疫情的擴散有顯著的控制作用.

涂陽肺結(jié)核;密切接觸者;預(yù)防性服藥;學校

結(jié)核病屬于嚴重危害人類健康的慢性疾病, 有報道指出我國約有5.5億人感染結(jié)核菌[1].學校屬于一個特殊環(huán)境,由于人員密度大, 互相接觸的頻率高, 所以結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播率強且廣.高中屬于結(jié)核病發(fā)病的上升階段, 而48%的學生并不知道出現(xiàn)疑似結(jié)核病也要到專門的診療機構(gòu)進行篩查和治療[2].感染結(jié)核菌后進行一定的預(yù)防性治療能有效降低結(jié)核病的發(fā)病機會, 是低疫情區(qū)與結(jié)核高危人群疾病控制的重要手段之一.對結(jié)核病爆發(fā)過程中與其密切接觸的人群進行預(yù)防性用藥, 能降低暴發(fā)流行后續(xù)病例的發(fā)生率.本文回顧性分析了學校涂陽肺結(jié)核密切接觸者的篩查和預(yù)防性用藥效果, 現(xiàn)將其作如下報告.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2016年6月大連市某鐵路高中5例涂陽肺結(jié)核患者為研究對象, 對其接觸者進行篩查.學校占地面積13000 m2, 建筑面積7800 m2, 運動場地面積6000 m2.現(xiàn)有18個教學班, 學生990名(高一、高二、高三均為6個班);專任教師82名, 高級教師41名, 研究生學歷19名, 市區(qū)骨干13名, 國家級心理咨詢師資格教師25名.學生以走讀為主.

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 對本次密切接觸者與一般接觸者進行PPD試驗篩查, 經(jīng)專業(yè)人員在前臂下1/3處將0.1 ml的PPD試驗試劑經(jīng)皮注射, 于72 h后觀察結(jié)果.若注射邊緣出現(xiàn)硬結(jié), 則對硬結(jié)的橫徑與縱徑進行測量, 并得出平均直徑, 平均直徑=(橫徑+縱徑)/2.

1.2.2 用藥方法 對PPD試驗結(jié)果強陽性者進行X線胸片拍攝, 若X線片提示異常則送至本市傳染病醫(yī)院進一步排查治療;若X線片未提示異常, 則在家屬及學生知情并簽署知情同意書的情況下預(yù)防性用藥, 采用異煙肼和利福平聯(lián)用, 1次/d, 持續(xù)用藥3個月.體重>50 kg的每次服用異煙肼300 mg+利福平450 mg;體重≤50 kg的每次服用異煙肼200 mg+利福平300 mg.用藥前后均對接觸者的血常規(guī)、肝腎功能進行檢查, 必要時給予護肝藥物治療.

1.3 觀察指標及評定標準 比較密切接觸者與一般接觸者PPD試驗篩查結(jié)果.PPD試驗結(jié)果判定[3]:硬結(jié)平均直徑<5 mm提示陰性, 5～15 mm提示一般陽性, >15 mm或局部有水泡和淋巴管炎提示強陽性.

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析.計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

學校涂陽肺結(jié)核接觸者PPD試驗篩查結(jié)果:5例患者,與其密切接觸者102例, 一般接觸者28例.密切接觸者中PPD試驗篩查強陽性32例, 其中18例行預(yù)防性用藥(56.25%),隨訪1年后未發(fā)病;14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發(fā)病4例(28.57%), 預(yù)防性用藥過程中, 出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)1例,肝功能異常1例, 停藥后自行好轉(zhuǎn), 無其他不良反應(yīng)發(fā)生.一般接觸者中PPD試驗篩查強陽性1例.密切接觸者PPD試驗篩查強陽性所占比例明顯高于一般接觸者, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.

表1 130例學校肺結(jié)核接觸者PPD試驗篩查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核病是威脅全人類的一種慢性傳染性疾病, 我國是全球結(jié)核病的高負擔國家, 發(fā)病率為全球第二, 隨著人口的流動性增加, 城市肺結(jié)核的感染率也在逐漸增加.青少年屬于特殊群體, 由于其正處于身心發(fā)育階段, 同時自我保護意識較差, 再加上日常學習、生活具有聚集性等特點, 校園是人群密集的場所, 使得結(jié)核病經(jīng)呼吸道傳播在校園內(nèi)流行, 所以做好校園肺結(jié)核疫情的防控顯得尤為重要.PPD試驗是對近期感染者的有效篩查方法之一[4-7], 本次研究發(fā)現(xiàn), 5例患者, 與其密切接觸者共102例, 一般接觸者為28例.密切接觸者中PPD篩查強陽性32例, 一般接觸者中PPD篩查強陽性僅為1例.

本次研究在對篩查結(jié)果強陽性的預(yù)防用藥中, 密切接觸中有18例行預(yù)防性用藥(56.25%), 隨訪1年后未發(fā)病, 14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發(fā)病有4例(28.57%), 說明預(yù)防性用藥能有效防止涂陽肺結(jié)核接觸者的病情走向.除此之外,學校也要加強校園內(nèi)的疾病宣傳工作, 嚴格按照學校相關(guān)條例對肺結(jié)核學生進行防控, 特別是與肺結(jié)核患者密切接觸者的篩查工作.學生自身要養(yǎng)成良好的生活習慣, 保持樂觀的心態(tài), 日常生活注意講究個人衛(wèi)生, 一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀, 及時到校醫(yī)院進行就醫(yī)[5,8-10], 加強體育鍛煉,提高身體素質(zhì), 逐漸降低校園內(nèi)結(jié)核病疫情的發(fā)生和蔓延.

綜上所述, PPD試驗篩查能有效判斷密切接觸者結(jié)核分枝桿菌感染情況, 并根據(jù)結(jié)果針對性用藥, 對疫情的擴散有顯著的控制作用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.036

116037 大連市結(jié)核病醫(yī)院

2017-10-12]