楊廣濤

腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多層螺旋CT表現(xiàn)及相關(guān)危險因素分析

楊廣濤

目的分析多層螺旋CT對腦梗死出血性轉(zhuǎn)化患者的表現(xiàn)和相關(guān)危險因素.方法163例腦梗死患者, 根據(jù)是否發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化分為轉(zhuǎn)化組(76例)和對照組(87例).分析轉(zhuǎn)化組患者CT影像學特征, 并對比兩組患者舒張壓、收縮壓、血糖、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及腦梗死面積.結(jié)果轉(zhuǎn)化組患者中41例可見明顯斑片狀高密度影, 19例出血量較大, 16例出血量較小.轉(zhuǎn)化組患者舒張壓、收縮壓、血糖、NIHSS評分明顯高于對照組, 腦梗死面積大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).結(jié)論腦梗死患者CT影像學可見低密度區(qū)時, 發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化幾率高, 高血壓、高血糖、NIHSS評分、腦梗死面積大均為危險因素.

腦梗死;出血性轉(zhuǎn)化;多層螺旋CT;影像學表現(xiàn);危險因素

由于腦部血管堵塞造成血液流動不暢不能及時供入大腦, 從而引起腦部組織缺血、損傷疾病稱為腦梗死(CI).研究表明現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)男性患者多于女性患者, 發(fā)病年齡多40周歲以上[1].急性腦梗死后由自發(fā)性出血、抗凝、降纖、溶栓等藥物治療, 引發(fā)的腦內(nèi)出血稱為腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化(HT),可致病情惡化、死亡[2-4].多無明顯臨床癥狀, 因此提高其診斷有助于降低發(fā)病后死亡率并提高預后.將本院2014年2月～2017年2月收治的76例腦梗死發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化患者,在病發(fā)后1～2 d均行頭多層螺旋CT平掃, 分析影像學表現(xiàn)特點, 并總結(jié)危險因素如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月～2017年2月收治的163例腦梗死患者為研究對象.根據(jù)是否發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化分為轉(zhuǎn)化組(76例)和對照組(87例).納入標準[3]:經(jīng)CT檢查確診為腦梗死, 轉(zhuǎn)化組患者符合出血性轉(zhuǎn)化診斷, 首次發(fā)病, 患者及家屬知情同意配合本次調(diào)研.排除標準:急性感染、肝腎功能不全、心臟功能不全、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、風濕類風濕疾病、甲狀腺功能異常、妊娠及哺乳期婦女.轉(zhuǎn)化組男49例(64.47%), 女27例(35.53%), 年齡39～79歲,平均年齡(57.3±7.3)歲.對照組男57例(65.52%), 女30例(34.48%), 年齡39～76歲, 平均年齡(55.3±6.9)歲.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 患者病發(fā)入院后即刻采取多層螺旋CT檢查, 檢查時患者取平臥位.器材:采用西門子公司SOMATOM spirit雙層螺旋CT.設(shè)定相關(guān)CT參數(shù)為:管電壓120 kV, 電流35 mA, 間隔6 mm, 層原6 mm, 相關(guān)參數(shù)設(shè)定完畢后對患者進行連續(xù)向上的軸位掃描.

1.3 觀察指標 分析轉(zhuǎn)化組患者CT影像學特征, 并對比兩組患者舒張壓、收縮壓、血糖、NIHSS評分[4]及腦梗死面積.

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)化組多層CT表現(xiàn) 轉(zhuǎn)化組患者的多層螺旋CT表現(xiàn):41例(53.95%)可見明顯斑片狀高密度影, 較一般腦內(nèi)出血淺淡, 且邊緣模糊;19例(25.00%)出血量較大:可見不規(guī)則型團塊狀, 表現(xiàn)有典型占位;16例(21.05%)出血量較小:被周圍低密度水腫區(qū)域以及梗死壞死區(qū)域掩蓋.可見提示為低密度區(qū)者, 其腦梗死后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的可能性更高.見表1.

表1 轉(zhuǎn)化組76例多層CT表現(xiàn)(n, %)

2.2 兩組患者舒張壓、收縮壓、血糖、NIHSS評分及腦梗死面積比較 轉(zhuǎn)化組患者舒張壓為(110.5±5.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓為 (181.3±6.7)mm Hg、血糖為 (16.9±3.6)mmol/L、NIHSS評分為(19.5±1.3)分、腦梗死面積為(7.3±2.7)cm2;對照組患者舒張壓為(92.3±3.7)mm Hg、收縮壓為(152.6±8.8)mm Hg、血糖為(8.2±1.9)mmol/L、NIHSS評分為(14.6±0.9)分、腦梗死面積為(3.5±0.6)cm2.轉(zhuǎn)化組患者舒張壓、收縮壓、血糖、NIHSS評分明顯高于對照組, 腦梗死面積大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

3 討論

腦梗死期間缺血區(qū)血管重新恢復血流灌注, 致梗死區(qū)域繼發(fā)性出血, 雖然治療水平不斷提高延長了時間窗, 但其仍有較高的致殘及致死率[5].研究表明腦梗死患者治療后神經(jīng)狀態(tài)與腦梗死出血性轉(zhuǎn)化有著重要關(guān)系[6].目前臨床均采用溶栓及抗凝治療腦梗死患者, 采用靜脈滴注藥物促進血栓溶解及疏通閉塞血管實現(xiàn)再通, 恢復腦組織血液供應(yīng), 但此治療方式將會加大出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率, 因此提高腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的診斷率, 可有效改善腦梗死患者預后, 對降低死亡率有著極其重要的作用[7,8].腦梗死為臨床常用診斷學工具, 多層螺旋腦梗死有著較高的圖像分辨率, 為腦梗死患者是否發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化診斷基本工具, 在原有低密度梗死灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)各種形態(tài)高密度出血灶即可確診[9].從本研究中可明顯看出, 轉(zhuǎn)化組患者的多層螺旋腦梗死表現(xiàn):41例(53.95%)可見明顯斑片狀高密度影, 較一般腦內(nèi)出血淺淡, 且邊緣模糊;19例(25.00%)出血量較大:可見不規(guī)則型團塊狀, 表現(xiàn)有典型占位;16例(21.05%)出血量較小:被周圍低密度水腫區(qū)域以及腦梗死壞死區(qū)域掩蓋.可見提示為低密度區(qū)者, 其腦梗死后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的可能性更高.

轉(zhuǎn)化組患者舒張壓為(110.5±5.6)mm Hg、收縮壓為(181.3±6.7)mm Hg、血糖為 (16.9±3.6)mmol/L、NIHSS評分為(19.5±1.3)分、腦梗死面積為(7.3±2.7)cm2;對照組患者舒張壓為(92.3±3.7)mm Hg、收縮壓為(152.6±8.8)mm Hg、血糖為(8.2±1.9)mmol/L、NIHSS評分為(14.6±0.9)分、腦梗死面積為(3.5±0.6)cm2.轉(zhuǎn)化組患者舒張壓、收縮壓、血糖、NIHSS評分明顯高于對照組, 腦梗死面積大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).因此對腦梗死患者行頭顱CT檢查時應(yīng)注意其影像學變化, 對于血壓、血糖控制較差, 腦梗死面積較大及NIHSS評分較高的患者為高危人群, 應(yīng)仔細查看CT檢查結(jié)果, 避免延誤病情, 發(fā)生不良預后情況.本組研究結(jié)果與范建東等[5]研究結(jié)果相近.

綜上所述, 經(jīng)多層螺旋CT平掃后腦梗死患者影像學可見低密度區(qū)時, 其發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化幾率較高, 此外血壓、血糖水平、NIHSS評分較高, 腦梗死面積較大均為其獨立危險因素.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.019

116600 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院放射科

2017-10-11]