夏群英，李夏燕

（江西省兒童醫(yī)院骨外科，江西 南昌 330006）

探討兒童先天性脊柱側(cè)彎圍術(shù)期的護(hù)理措施與效果

夏群英，李夏燕

（江西省兒童醫(yī)院骨外科，江西 南昌 330006）

目的 探析兒童先天性脊柱側(cè)彎圍術(shù)期的護(hù)理措施與效果。方法 對(duì)本院2014年3月～2017年3月所收治的40例先天性脊柱側(cè)彎患兒資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依照其護(hù)理模式不同將其分為兩組，即圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與圍術(shù)期綜合護(hù)理的觀察組。對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組為0.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組平均住院時(shí)間為（26.68±5.41）d，觀察組為（21.52±4.58）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理總滿意度評(píng)分為（85.29±3.15）分，觀察組為（98.10±1.43）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在兒童先天性脊柱側(cè)彎圍術(shù)期對(duì)其施以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛純禾峁┛茖W(xué)、全面、細(xì)致的護(hù)理措施，不僅有助于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值值得肯定。

兒童；先天性脊柱側(cè)彎；圍術(shù)期；護(hù)理措施；護(hù)理效果

脊柱側(cè)彎指的是脊柱單一節(jié)段或復(fù)數(shù)節(jié)段在冠狀面上發(fā)生偏離的一種現(xiàn)象，屬于脊柱畸形的一種[1]。通常來(lái)講，先天性脊柱側(cè)彎還伴有不同程度的脊柱旋轉(zhuǎn)、矢狀面前突/后突的改變等，患兒骨盆發(fā)育、肋骨發(fā)育、胸廓發(fā)育以及下肢發(fā)育均會(huì)受其影響，部分嚴(yán)重者會(huì)有心臟變形、脊髓畸形出現(xiàn)[2]。手術(shù)治療作為其主要治療手段，為確保其效果，必須要輔之以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。而為了確保護(hù)理干預(yù)的有效性，本次研究特選擇本院近年所收治患者為對(duì)象，并給予其中部分患者以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察該護(hù)理方法在先天性脊柱側(cè)彎患兒中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的40例先天性脊柱側(cè)彎患兒作為研究對(duì)象，收診時(shí)間為2014年3月～2017年3月。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)相關(guān)檢查確診為先天性脊柱側(cè)彎；均采用后路矯正內(nèi)固定植入松解和椎體融合聯(lián)合矯形內(nèi)固定植入治療；患兒雙下肢神經(jīng)功能均無(wú)異常，無(wú)明顯平背現(xiàn)象；患兒及家屬均了解本次研究，自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙下肢神經(jīng)功能受到損傷者；矢狀位脊柱生理彎曲恢復(fù)和脊柱冠狀位平衡不佳者。采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法，按照1∶1的比例將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡6～13歲，平均為（8.32±1.03）歲，Cobbs角度為53°～160°，平均為（71.52±4.75）°。觀察組男11例，女9例，年齡7～14歲，平均為（8.50±1.09）歲，Cobbs角度為54°～158°，平均為（71.44±4.80）°。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以進(jìn)行對(duì)比和研究。

1.2 方法 兩組患兒均按照常規(guī)方法執(zhí)行后路矯正內(nèi)固定植入松解和椎體融合聯(lián)合矯形內(nèi)固定植入治療，在圍術(shù)期，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育、出院指導(dǎo)等。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法為：術(shù)前幫助患兒及家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)疾病，幫助患兒樹(shù)立信心，鼓勵(lì)其由消極治療向積極配合轉(zhuǎn)變，增加依從性，盡快消除他們的陌生感孤獨(dú)感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者心身得到康復(fù)。做好術(shù)前評(píng)估工作，了解其畸形椎體的類型、位置、數(shù)量以及患兒的年齡，備皮、備血、皮試。術(shù)后應(yīng)幫助患兒擺放正確體位進(jìn)行休養(yǎng)，加用約束帶，以防墜床。觀察組患兒小便情況與肢體活動(dòng)情況，如有運(yùn)動(dòng)障礙或排便障礙，應(yīng)告知醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行緊急處理，如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物補(bǔ)充等。給予患兒沐舒坦以幫助患兒緩解咳嗽。若患兒疼痛過(guò)度，可給予其少量鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。手術(shù)3天后可以對(duì)話、游戲等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛的效果。待患兒病情稍微穩(wěn)定后，可給予其深呼吸訓(xùn)練與肢體鍛煉，以促進(jìn)患兒肢體恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄兩組研究對(duì)象的平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，由本院根據(jù)患者具體情況自行擬定調(diào)查表，將其發(fā)放給兒童家屬進(jìn)行填寫(xiě)，內(nèi)容主要包括護(hù)理人員接待、相關(guān)介紹、服務(wù)態(tài)度、溝通方式和技巧、護(hù)理工作、操作技術(shù)、病區(qū)環(huán)境、日常巡視、用藥指導(dǎo)、健康教育等方面，共25項(xiàng)，每項(xiàng)分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個(gè)級(jí)別，分別給予4分、3分、2分、1分，滿分為100分，整體滿意度評(píng)價(jià)以總評(píng)分為依據(jù)，評(píng)分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比所有患兒經(jīng)治療和護(hù)理后均康復(fù)出院，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于對(duì)照組，觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯縮短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組在護(hù)理總滿意度評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度對(duì)比（x±s）

3 討論

由于先天性脊柱側(cè)彎患兒在臨床治療上具有一定特殊性，且患兒自身耐受性較差，因此必須要在實(shí)施治療的同時(shí)給予其優(yōu)秀的臨床干預(yù)，以確保整體的臨床治療效果。有研究指出[3]，綜合護(hù)理干預(yù)在先天性脊柱側(cè)彎患兒的圍術(shù)期治療中具有極好的臨床表現(xiàn)。有鑒于此，本次研究特將其作為觀察組患兒的護(hù)理方法，并將其與對(duì)照組的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，以觀察其臨床應(yīng)用實(shí)效。由本次研究可知，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組為0.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果表明，兩組患兒雖然接受了不同的護(hù)理模式，但其并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)較大差異，考慮可能是由于該病治療期間不易發(fā)生并發(fā)癥，亦或是兩種護(hù)理模式均能夠幫助患兒實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的有效預(yù)防。對(duì)照組平均住院時(shí)間為（26.68±5.41）d，觀察組為（21.52±4.58）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患兒恢復(fù)上具有更好的臨床效果，其患兒能夠?qū)崿F(xiàn)更早的康復(fù)出院。另外，對(duì)照組護(hù)理總滿意度評(píng)分為（85.29±3.15）分，觀察組為（98.10±1.43）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果也說(shuō)明了，相比于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理而言，綜合護(hù)理干預(yù)能夠更好地保證患兒的舒適度與安全性，減少患兒家長(zhǎng)的心理壓力，從而獲得更高的滿意度。實(shí)際上，年齡越小，護(hù)理難度越大，因恐懼而哭鬧、煩躁，不配合治療與護(hù)理[4]。內(nèi)固定矯正過(guò)程中，脊髓被牽拉可能出現(xiàn)水腫、出血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至導(dǎo)致截癱，脊髓神經(jīng)功能的觀察極為重要；翻身護(hù)理可預(yù)防褥瘡，但應(yīng)防止翻身不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)固定松脫或折斷[5-6]。因此，要求護(hù)理人員不但要掌握脊柱手術(shù)的護(hù)理常規(guī)，還應(yīng)掌握嬰幼兒術(shù)后特殊護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能使矯形手術(shù)取得滿意效果。

綜上所述，在兒童先天性脊柱側(cè)彎圍術(shù)期對(duì)其施以綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，該方法能夠?yàn)榛純禾峁┛茖W(xué)、全面、細(xì)致的護(hù)理措施，一方面有助于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面還有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出較為理想的前景，建議在兒童先天性脊柱側(cè)彎圍術(shù)期推廣。

[1] 許華曄,孫玉娥,顧小萍，等.學(xué)齡前兒童先天性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)圍術(shù)期輸血的相關(guān)因素分析——一項(xiàng)單中心回顧性分析[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(10):915-919.

[2] 駱如香,陳云超,張暉,等.圍手術(shù)期保溫對(duì)小兒脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1227-1228.

[3] 趙鳳娜,秦柳花,彭虹菊,等.心理干預(yù)對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(23):2203-2205.

[4] 劉紅菊,虞雪融,黃宇光.圍手術(shù)期FFP輸注對(duì)脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)輸血雜志,2016,29(5):492-494.

[5] 張偉,鄭旭,顧小萍,等.術(shù)前單次劑量氨甲環(huán)酸對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)圍術(shù)期出血的影響[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(12):1633-1635.

[6] 衛(wèi)永鯤,楊斌輝,熊曼,等.先天性脊柱側(cè)彎采用后路半椎體切除短節(jié)段融合療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(32):6364-6366.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.073