歐陽勇華，曾慧麗，劉丹

（吉安市婦幼保健院乳腺外科，江西 吉安 343000）

綜合護(hù)理對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量改善研究

歐陽勇華，曾慧麗，劉丹

（吉安市婦幼保健院乳腺外科，江西 吉安 343000）

目的 觀察綜合護(hù)理方式對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的改善作用。方法 以288例乳腺癌患者為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，各144例，對(duì)照組患者給予日常基礎(chǔ)性護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上，給予心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察并評(píng)估兩組患者癌因性疲乏嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 兩組患者治療前癌因性疲乏程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后研究組患者中度和重度癌因性疲乏患者比例（18.06%和2.78%）顯著低于對(duì)照組患者（31.25%和13.19%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組機(jī)體功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)和物質(zhì)生活狀態(tài)等4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解乳腺癌患者癌因性疲乏程度，并提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣。

綜合護(hù)理；乳腺癌；癌因性疲乏；預(yù)后

乳腺癌是發(fā)病于乳房的常見惡性腫瘤疾病，多發(fā)于女性，亦有少數(shù)男性患者發(fā)病，隨著生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快，人體自身調(diào)節(jié)功能紊亂造成激素分泌水平變化，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且發(fā)病人群愈發(fā)趨于年輕化[1]。目前臨床上針對(duì)乳腺癌的治療主要包括腫瘤病灶根除術(shù)和藥物化療，近年來也出現(xiàn)以單克隆抗體為治療手段的免疫療法。然而無論何種治療方法，都無法在短時(shí)間內(nèi)使患者恢復(fù)健康狀態(tài)，同時(shí)由于腫瘤是一種消耗性疾病，治療周期漫長(zhǎng)，通常會(huì)對(duì)患者身體上和精神上造成長(zhǎng)期性疲勞狀態(tài)而出現(xiàn)癌因性疲勞（cancer related fatigue，CRF）的不良癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害，不利于患者預(yù)后的改善和生存期的延長(zhǎng)[2-4]。本研究觀察了綜合護(hù)理方式對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響，以期為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年7月～2017年2月于吉安市婦幼保健院接受治療的288例女性乳腺癌患者為研究對(duì)象。將參與研究的所有患者按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組，各128例，所有患者或其家屬均被告知本研究目的并簽署知情同意書，且本研究方案已獲得本院倫理委員會(huì)審核通過，兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)和癌癥分期等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者基本資料見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者均予以日常基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，包括病區(qū)環(huán)境清潔和空氣質(zhì)量檢測(cè)，患者治療過程血壓心率和血項(xiàng)等生理指標(biāo)和生命體征監(jiān)測(cè)，以及腫瘤根除術(shù)后創(chuàng)口清潔和防感染護(hù)理等；對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以心理疏導(dǎo)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和音樂輔助干預(yù)的綜合性護(hù)理方式。①心理疏導(dǎo)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員以親切的態(tài)度、溫婉的語言表達(dá)方式和科學(xué)合理的措辭與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，了解患者身體和心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者及其家屬對(duì)于癌癥的恐懼感、焦慮感及自卑絕望等負(fù)面情緒，為患者及其家屬普及乳腺癌發(fā)病和治療的相關(guān)知識(shí)，積極溝通交流治療方案，使患者和家屬對(duì)乳腺癌客觀科學(xué)的認(rèn)知，使患者心理成面上形成積極治療即能獲得良好療效的意識(shí)，能夠促使患者主動(dòng)配合并認(rèn)同醫(yī)師制定質(zhì)量方案，提高患者治療的順應(yīng)性，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心和動(dòng)力；②營(yíng)養(yǎng)支持：住院期間對(duì)患者進(jìn)行場(chǎng)外和場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜，清淡飲食，少食多餐，通過增加蔬菜、水果、蛋奶和魚肉在食物中的比例來提高患者蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素的攝入量，避免患者食用油炸類食物及油脂較高肉類的食用，以降低脂肪的攝入；③運(yùn)動(dòng)康復(fù)：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的身體康復(fù)訓(xùn)練，院內(nèi)治療期間由于患者剛完成手術(shù)，需進(jìn)行小運(yùn)動(dòng)量的肢體伸展鍛煉和下床洗漱等自理能力恢復(fù)鍛煉，出院后患者于家中進(jìn)行慢跑、散步、爬樓梯和健身操等運(yùn)動(dòng)量較小的身體康復(fù)訓(xùn)練，每天40 min，每周不少于4次。④音樂輔助干預(yù)：在患者治療期間，推薦患者收聽輕音樂和古典音樂等節(jié)奏較為舒緩型曲風(fēng)的音樂，避免收聽節(jié)奏較強(qiáng)和傷感抒情的音樂類型，減緩患者情緒思維的節(jié)奏，分散患者聚焦在疾病痛苦本身的注意力，輔助患者緩解緊張恐懼和壓抑消極的情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 患者于入院接受治療前和治療3個(gè)月后，通過Piper疲乏評(píng)估量表對(duì)患者癌因性疲乏嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分[5]，該評(píng)分方法滿分為10分，根據(jù)評(píng)分?jǐn)?shù)值分為4個(gè)等級(jí)，其中0分為無疲乏癥狀，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度；通過生活質(zhì)量評(píng)定表從機(jī)體功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)和物質(zhì)生活狀態(tài)等4各方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[6]，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越高，代表患者對(duì)應(yīng)方面狀態(tài)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏程度比較 通過對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行Piper癌因性疲乏程度評(píng)分結(jié)果可知，兩組患者治療前癌因性疲乏程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后研究組患者中度和重度癌因性疲乏患者比例（18.06%和2.78%）顯著低于對(duì)照組患者（31.25%和13.19%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者治療3個(gè)月后，機(jī)體功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)和物質(zhì)生活狀態(tài)等4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分別為均顯著高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3 討論

乳腺癌是一種多發(fā)于女性人群，病灶位于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占到全部婦科惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的十分之一左右[7]。由于乳腺癌發(fā)病后對(duì)機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生極大消耗，造成患者生理機(jī)能的嚴(yán)重下降，并且由于需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的化療周期，加之癌癥治愈率低的公眾認(rèn)識(shí)，以及乳腺癌根除手術(shù)本身對(duì)患者身體形態(tài)的破壞，通常對(duì)患者心理和精神狀態(tài)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此對(duì)于乳腺癌患者的治療不應(yīng)只局限于對(duì)于癌癥病灶本身的治療，還應(yīng)該密切關(guān)注患者精神情緒的護(hù)理關(guān)懷。癌因性疲乏是患者在患癌后由于癌癥病例和藥物治療等諸多因素造成的持續(xù)性疲勞感，通常有情緒低落、免疫力下降、身體虛弱和疲勞乏力等臨床表現(xiàn)，部分癌因性疲乏嚴(yán)重程度較高的患者甚至出現(xiàn)惡性貧血和心腦血管功能障礙等較為嚴(yán)重的癌癥相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者治療期間的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。近年來，對(duì)于乳腺癌患者的診療方法與護(hù)理方式的實(shí)踐研究取得了較為突出的成績(jī)，臨床研究報(bào)道顯示，綜合護(hù)理干預(yù)是改善癌癥患者癌因性疲乏的有效途徑[8]。

本研究觀察并評(píng)估了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲勞和生活質(zhì)量的改善作用。研究表明，兩組患者治療前癌因性疲乏程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后研究組患者中度和重度癌因性疲乏患者比例（18.06%和2.78%）顯著低于對(duì)照組患者（31.25%和13.19%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理方式較常規(guī)護(hù)理方式對(duì)乳腺癌患者的癌因性疲勞改善作用更為明顯。同時(shí)，研究組患者護(hù)理干預(yù)后，包括機(jī)體功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)和物質(zhì)生活狀態(tài)等4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），說明綜合護(hù)理方式對(duì)患者質(zhì)量過程中生活質(zhì)量的改善作用更為明顯，另一方面，由于綜合護(hù)理方式對(duì)患者癌因性疲勞的良好緩解作用，并且對(duì)患者在提高了患者對(duì)乳腺癌長(zhǎng)期化療的耐受性，降低了患者由于癌癥疾病持續(xù)狀態(tài)對(duì)機(jī)體造成的消耗，因此很大程度上有利于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，綜合護(hù)理方式可有效緩解乳腺癌患者癌因性疲勞程度，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.069