徐娟，張小妹

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院心血管內科，江西 宜春 336000；2.江西省南昌市洪都中醫(yī)院門診婦科，江西 南昌 330008）

冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素研究及護理

徐娟1，張小妹2

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院心血管內科，江西 宜春 336000；2.江西省南昌市洪都中醫(yī)院門診婦科，江西 南昌 330008）

目的 研究分析冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素以及護理。方法 抽選2014年8月～2016年10月期間到本院行冠狀動脈介入術的80例患者，收集整理其臨床資料，統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素，提出相關的護理措施。結果經統(tǒng)計，80例患者中有27例術后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.8%，其中以血管并發(fā)癥最為常見。通過分析，冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素有患者自身因素、介入術中和術后抗凝藥物的使用量、造影劑影響以及醫(yī)務人員的操作等。通過護理干預，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均好轉。結論 通過冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素分析施予相應的護理干預，對于術后并發(fā)癥的減少和改善有著重要作用，有利于患者術后盡快恢復。

因素；護理；冠狀動脈；介入術；影響

心血管疾病對患者身體健康可產生嚴重影響，其中因冠心病死亡的病例比例在整個疾病死亡總數(shù)中占51%左右[1-2]。目前在冠心病的臨床治療中冠狀動脈介入術已經成為主要的治療方式，該手術具有簡單便捷、創(chuàng)傷小以及安全有效等優(yōu)勢，然而在臨床實踐中也可能因患者自身潛在的各種危險因素、抗凝治療、手術者操作等各方面的因素引起術后并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術效果和患者術后恢復速度[3-4]。針對這種情況，為預防和減少冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究擇取了2014年8月～2016年10月期間到院行冠狀動脈介入術的80例患者作為研究對象，就術后并發(fā)癥的影響因素進行分析，同時提出相應的護理干預操作，具體報道見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本次研究的病例對象來自于2014年8月～2016年10月到本院實施冠狀動脈介入術患者，共有80例，其中男49例，女31例，年齡35～72歲，平均年齡（57.31±9.21）歲。心率每分鐘57～69次，平均心率（62.3±3.1）次/min?；A疾病情況：糖尿病30例，心肌梗死59例，高血脂22例，心絞痛29例，高血壓33例。有9例患者伴有家族心血管疾病史。本次研究已排除伴房顫、心房撲動和室性早搏頻發(fā)患者；肝腎功能嚴重異常和左心衰患者；臨床資料不完整患者；不愿意配合完成整個研究者。所有患者都在知情下表示愿意配合本次研究，同時簽署同意書。

1.2 方法 所有患者均予以冠狀動脈介入術，冠脈造影和經皮冠狀動脈術都根據(jù)手術要求操作，采取局麻，實施股動脈穿刺，予以冠脈造影，明確病變位置以及程度，而后把引導鋼絲送入到需擴張的動脈，實施冠狀動脈術。利用本院自擬調查問卷表就患者臨床基本資料實施調查統(tǒng)計，主要包括患者基本情況（年齡、精神狀態(tài)、合并的基礎疾病等）、入院診斷、手術方案、手術情況、家庭情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、各并發(fā)癥防治護理措施以及效果等，統(tǒng)計分析患者病歷資料。經分析，施予相應的護理方式，包括心理護理干預、宣教疾病知識和并發(fā)癥預防處理方面的知識、用藥指導、病情觀察以及對癥治療等。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均以專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例患者中有27例術后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.8%，見表1，可知，血管類并發(fā)癥發(fā)生率最高，骨筋膜室綜合征發(fā)生率最少。通過統(tǒng)計分析，冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素主要有患者自身因素（年齡較大、因對疾病的不了解存在的各種負性心理等）、介入術中和術后抗凝藥物的使用量過大、造影劑副作用影響以及手術操作不合理等。通過護理干預，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均好轉。

表1 冠狀動脈介入術后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計分析

3 討論

3.1 冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素 近年來，隨著社會經濟發(fā)展速度的加快，醫(yī)療技術水平和人們生活結構的改變，使得社會工作壓力越來越大，老齡化人口也越來越多，患心血管疾病的人數(shù)也隨之增多[5-6]。有調查資料顯示，目前心血管疾病的發(fā)生以及致死率均呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，同時正向年輕化方向發(fā)展[7]。冠心病作為一種常見心血管疾病，所占比重非常大，可達61%左右，目前在冠心病的臨床中多采取冠狀動脈介入術治療，盡管該手術所產生的創(chuàng)傷較小，操作方便，但是因受各方面因素的影響，部分患者術后依舊會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術效果，延誤其康復速度[8]。本次研究選擇了80例行冠狀動脈介入術患者作為研究對象，就冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素進行了分析。研究結果顯示，80例患者中有27例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.8%，其中以血管并發(fā)癥發(fā)生率最高，最低的為骨筋膜室綜合征。大量報道研究和臨床資料均表示，行冠狀動脈介入術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的因素主要為兩個方面，即患者自身和外界環(huán)境[9-10]。本次研究結果顯示，冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的影響因素如下：①冠狀動脈介入術中和術后抗凝藥物使用量過大；②患者自身因素，包括有年齡過大、精神壓力大、存在緊張和恐懼等負性心理等，如果患者精神過度緊張，很容易在拔管時刺激神經，引起迷走神經反射；③造影劑的影響；④醫(yī)務人員的操作不合理，比如在拔管后按壓穿刺點的力度過大、未按照要求予以醫(yī)療操作等。

3.2 冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的護理 根據(jù)上文對冠狀動脈介入術后并發(fā)癥影響因素的分析，為預防和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床予以相應的防治護理措施，如下：①對于迷走神經反射患者，基于其神經反射程度，予以對癥治療，加強心理護理干預，手術前就實施手術的重要性和必要性、手術方案以及相關成功病例進行介紹，簡單介紹手術目的、方式以及過程，告訴患者保持良好心態(tài)對于手術操作和術后并發(fā)癥減少的重要性。當患者出現(xiàn)迷走神經反射后，及時輸注平衡鹽水或者低分子右旋糖酐等藥物，以維持有效循環(huán)血量，同時密切監(jiān)測患者各生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生予以處理[11]。②對于排尿困難者，根據(jù)其實際情況，鼓勵自主排尿或者留置尿管，拔管可在局部麻醉后進行；同時包扎不可過緊，特別是男性患者，以免繃帶過緊壓迫睪丸造成迷走神經反射。③對于造影劑所致副作用或者相關性腎病，應根據(jù)患者自身實際情況予以抗過敏、止吐以及吸氧等對癥處理，減少造影劑的使用量，術前予以充分的水化，以幫助患者排泄；若患者并糖尿病或者已存在腎功能受損情況，則選用等滲造影劑，且控制好其用量。④骨筋膜室綜合征多發(fā)生在術后2～11 h，對于情況嚴重者若未及時予以治療，將會有截肢的可能性[12]。故在術后，應加強穿刺側手臂的制動，避免活動造成出血；抬高實施手術的側肢體，其高度以超過心臟為原則；使用硫酸鎂進行局部濕敷，若出現(xiàn)張力性水泡，則用乙醇紗布覆蓋，接著再進行包扎，若有必要可予以切開引流，根據(jù)患者實際情況停止抗凝藥物的使用。⑤對于低血壓患者，術后鼓勵其多喝水，若患者心功能良好則可以快速補液，密切監(jiān)測血壓和臨床表現(xiàn)；對穿刺位置發(fā)生出血，應暫停抗凝治療，實施保暖、止血，并快速補液補血以及擴容升壓等；對于心包填塞患者，應及時進行心包穿刺引流，同時輸液和輸血。

綜上所述，加強冠狀動脈介入術后并發(fā)癥影響因素的分析，且予以有效的護理干預，對于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者術后康復有著重要意義。

[1] 楊仲毅,張晉昕,楊銳,等.經橈動脈行冠狀動脈介入診治術后局部主要并發(fā)癥影響因素的Cox回歸分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(16):21-23.

[2] 楊仲毅,張晉昕,楊銳,等.止血器壓力對經橈動脈行冠狀動脈介入診治術后患者局部主要并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(28):3543-3546.

[3] 張燕,任藝虹,周超飛,等.經皮冠狀動脈介入治療術后急性、亞急性支架內血栓形成的危險因素分析[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(1):17-20.

[4] 譚宇峰,謝家冰,韓江武,等.擇期經皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥發(fā)生率與危險因素及防治措施分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(11):80-82.

[5]蘇輪,薛俊仙,尹慧君,等.徒手壓迫法治療冠狀動脈介入術后股動脈假性動脈瘤的臨床分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(9):1133-1134.

[6] 王小勤,梁錦標,蔡小東,等.經橈動脈冠狀動脈介入術后橈動脈閉塞的研究現(xiàn)狀[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(11):137-139.

[7] 張海紅,隋雪芝,王曉林,等.光學相干斷層成像技術在冠狀動脈介入診治中的應用風險與護理對策[J].解放軍護理雜志,2012,29(20):57-58,60.

[8] 李銘輝,白元,譚洪文,等.經橈動脈行冠狀動脈介入過程中小劑量芬太尼聯(lián)合咪唑安定預防橈動脈痙攣的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014(9):82-84.

[9] 宋雷,楊躍進,呂樹錚,等.北京地區(qū)急性心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療患者住院死亡原因分析[J].中華心血管病雜志,2012,40(7):554-559.

[10]劉同庫,萬鳳偉,丁福祥,等.80歲以上高齡心絞痛患者冠狀動脈病變特點和經皮冠狀動脈介入治療的效果及安全性[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(5):516-518.

[11]王鵬,王曉冬,馬朝晨,等.經橈動脈冠脈介入治療術后嚴重出血并發(fā)癥的危險因素分析[J].中國心血管病研究,2014,12(10):915-917.

[12]曲彥慧,張革利,張煒,等.心臟介入手術后患者腰背痛影響因素及相關護理措施[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(17):1807-1808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.067