孫媛媛，王惠，馬蘇美

（1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730000）

乳腺paget病合并浸潤(rùn)性乳腺癌ABVS表現(xiàn)1例

孫媛媛1，王惠2，馬蘇美2

（1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730000）

乳腺Paget??；病理；超聲

乳腺Paget?。╩ammary paget’s disease，MPD）又稱乳頭濕疹樣乳腺癌，于1874年被Paget首次描述而得名。該病臨床上較為罕見(jiàn)，大部分患者常因乳腺腺體并無(wú)可觸及的腫物，并且乳頭乳暈區(qū)的臨床表現(xiàn)不明顯或只表現(xiàn)出皮膚表面色素沉著而誤診[1]，從而延誤治療，現(xiàn)將一例乳腺Paget病合并浸潤(rùn)性乳腺癌做如下報(bào)道。

1 臨床資料

患者女，46歲，于入院前半年余發(fā)現(xiàn)左乳頭可見(jiàn)一大小約10 mm×10 mm的糜爛結(jié)痂，局部發(fā)紅，呈濕疹樣改變，未觸及明顯孤立性腫物，皮膚未見(jiàn)橘皮樣改變及酒窩征。間斷服用中藥治療（具體藥物不詳）未見(jiàn)明顯效果。為進(jìn)一步診治就診于本院，完善相關(guān)檢查后，于乳腺病科行乳頭腫物切取活檢，活檢病理回報(bào)示：形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果支持乳腺Paget病。

超聲檢查：左側(cè)乳腺乳頭下方可見(jiàn)大小約14 mm×7 mm的中等回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，該回聲延伸至導(dǎo)管內(nèi)，邊界尚清，內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)，測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI：0.72，彈性評(píng)分4分（BI-RADS VIa 級(jí)）。見(jiàn)圖1，圖2。

圖1 灰階超聲示左乳頭中等回聲區(qū)

圖2 ABVS圖像示此中等回聲區(qū)延伸至導(dǎo)管

手術(shù)及病理所見(jiàn)：患者行全麻下左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)示：形態(tài)學(xué)支持Paget病合并浸潤(rùn)性癌（非特殊類(lèi)型），于乳頭導(dǎo)管內(nèi)找到癌組織。

2 討論

乳腺Paget病好發(fā)于40～60歲的女性，乳腺Paget病病理上表皮內(nèi)有大而淡染的異常細(xì)胞（Paget細(xì)胞顯微鏡下為體積較大的圓形細(xì)胞、胞質(zhì)豐滿而淡染如空泡狀、核大深染且有核分裂象[2]、PAS染色多呈陽(yáng)性）為特點(diǎn)，常累及表皮及真皮層，因而乳頭及乳暈區(qū)皮膚易出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛、潰瘍及乳頭內(nèi)陷等表現(xiàn)，與皮膚炎癥難以鑒別，易誤診而延誤治療。

超聲下乳腺Paget病主要特點(diǎn)為乳頭及乳暈區(qū)皮下組織增厚，回聲欠均勻等，超聲對(duì)于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊檢出率較高，有研究證實(shí)，對(duì)于MPD合并乳腺腫塊的檢出率，鉬靶攝片是超聲檢查的1/3[3]。綜合本病例，患者于半年前細(xì)針穿刺活檢診斷乳腺Paget病未確認(rèn)合并浸潤(rùn)性癌，于本次術(shù)前行常規(guī)超聲未明確乳頭旁中等回聲區(qū)與周?chē)M織的關(guān)系，行乳腺全容積成像（advanced broadcast television system，ABVS）檢查時(shí)，冠狀面掃查發(fā)現(xiàn)乳頭下方可見(jiàn)一延伸至導(dǎo)管內(nèi)的中等回聲區(qū)，經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性癌，可見(jiàn)冠狀面在顯示乳腺良惡性腫塊生物學(xué)行為方面具有一定優(yōu)勢(shì)。有研究稱超過(guò)半數(shù)乳腺Paget病的病例合并實(shí)質(zhì)性腫塊[4]，超過(guò)93%的MPD病例與乳腺導(dǎo)管原位癌存在潛在聯(lián)系[5]，且合并乳腺導(dǎo)管癌時(shí)，預(yù)后也較差[6]。因此在平常的檢查工作中更要謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)于乳頭下方易漏診的區(qū)域更要仔細(xì)掃查，ABVS技術(shù)能夠從冠狀面、矢狀面及橫斷面同步顯示腫塊，獲得腫塊三維立體圖像，大大提高了病灶檢出率及診斷準(zhǔn)確性。

本病因發(fā)病早期缺乏典型征象，且容易與濕疹、皮膚炎癥等疾病難以鑒別，臨床病例少，大大增加了誤診的機(jī)率。因此在日常工作中，我們不僅要關(guān)注疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，也要結(jié)合疾病臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)疾病做出正確診斷。

[1] 潘麗潔,楊猛,姜楠,等.20例乳房Paget病臨床分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,6:326,385.

[2] Zhao L,Yang X,Khan A,et al.Diagnostic Role of Immunohistochemistry in the Evaluation of Breast Pa[J].Archives of Pathologyamp;Laboratory Medicine,2014,138(1):16.

[3] 詹小林,嚴(yán)昆,關(guān)瑞宏,等.彩色多普勒超聲診斷乳腺Paget病的價(jià)值及分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,8:755.

[4] Zakaria S,Pantvaidya G,Ghosh K,et al.Paget’s diseaseofthe breast:accuracyofpreoperativeassessment[J].Breast Cancer Res Treat,2007,102(2):137-142.

[5] Lopes Filho LL,Lopes IM,Lopes LR,et al.Mammary and extramammary Paget’s disease[J].An Bras Dermatol,2015,90(2):225.

[6] Durkan B,Bresee C,Bose S,et al.Paget’s disease of the nipple with parenchymal ductal carcinoma in situ is associated with worse prognosis than Paget’s disease alonep[J].Am Surg,2013,79(10):1009.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.060

ABVS及ARFI和hMAM對(duì)乳腺病灶診斷價(jià)值探討（1606RJZA118）

馬蘇美，E-mail:lzmsm6711@163.com