周淑芳

（江西省人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006）

急性心力衰竭患者血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平及預(yù)后意義

周淑芳

（江西省人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006）

目的 探究急性心力衰竭(AHF)患者的血尿酸（UA）和N-端腦利鈉鈦前體（NT-Pro BNP）水平與健康成年人的差別，并探討兩指標(biāo)檢測水平對急性心力衰竭的預(yù)后預(yù)測意義。方法 選擇2015年5月～2016年10月內(nèi)來本院就診并確診為急性心力衰竭的患者50例為試驗組，同一時間段內(nèi)來本院體檢的健康成年人50名為對照組，分別檢測其血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平，且隨訪3個月內(nèi)心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組血UA平均水平為（428.49±9.81）mmol/L，NT-Pro BNP平均水平為（1 003.34±28.41）ng/mL，試驗組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3個月內(nèi)，試驗組的心源性死亡3例，惡性心律失常2例，心肌梗死3例，心絞痛0例，心力衰竭加重1例，心血管事件發(fā)生率為18%。不良事件組9例平均血UA為（811.63±5.91）mmol/L，平均NT-Pro BNP為（1 204.19±16.71）ng/mL，顯著高于無不良事件組(P＜0.05)。結(jié)論 急性心力衰竭患者的的血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平顯著高于健康成年人水平，且發(fā)病時血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平越高預(yù)后越差。

血尿酸；N-端腦利鈉鈦前體；急性心力衰竭；預(yù)后

急性心力衰竭（AHF）是心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴心源性休克的臨床綜合征。急性心力衰竭以左心衰竭最為常見，是各種心臟疾病發(fā)展的疾病終末階段，必須緊急搶救[1]。因其發(fā)病率和死亡率高，急性心力衰竭已經(jīng)成為當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)背景下危害中老年人健康的重要疾病，急需及時的病情診斷及預(yù)后預(yù)測。有研究資料顯示，NT-Pro BNP為心力衰竭的獨立預(yù)測因子，UA為心力衰竭的獨立預(yù)后因素[2]。本研究將兩指標(biāo)聯(lián)合，旨在探究AHF患者UA和NTPro BNP水平與健康成年人的差別，并探討其對AHF的預(yù)后意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2016年10月來本院就診，并確診為急性心力衰竭的患者50例將其定義為試驗組，選擇同一時間段內(nèi)來本院體檢的健康成年人50例將其定義為對照組。試驗組男29例，女21例，平均年齡（57.4±1.9）歲，左心衰28例，右心衰10例，全心衰12例；對照組男28例，女22例，平均年齡（59.1±1.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法及檢測指標(biāo) 所有對象在入院1 h內(nèi)采靜脈血5 mL，3 000 r/min離心30 min，靜置一段時間后取血清檢查UA和NT-Pro BNP等項目指標(biāo)。UA檢測采用全自動生化分析儀尿酸酶法測定（三維生物工程集團(tuán)），NT-Pro BNP的檢測使用電化學(xué)發(fā)光法測定（Roche公司）。

1.2.2 心血管事件隨訪 通過住院觀察，電話聯(lián)系等方式，隨訪試驗組AHF患者初次入院后3個月內(nèi)的心腦血管事件發(fā)生情況，這里的心血管事件定義為為心源性死亡，惡性心律失常，心肌梗死，心絞痛，心力衰竭加重。將發(fā)生心血管事件的AHF患者定義為不良事件組，未發(fā)生心血管事件的AHF患者定義為無不良事件組，收集兩組UA和NT-Pro BNP信息進(jìn)行比較。

1.3 評價指標(biāo)[3]對患者進(jìn)行初步檢測治療后，觀察30天內(nèi)短期預(yù)后情況，本研究以3個月內(nèi)心血管事件發(fā)生率為評價指標(biāo)，心血管事件定義為心源性死亡，惡性心律失常，心肌梗死，心絞痛，心力衰竭加重，計算發(fā)生率時每個患者只要出現(xiàn)心血管事件則即為陽性，忽略程度及頻次。心血管事件發(fā)生率=（陽性事件人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文運用SPSS 18.0對實驗獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用c2檢驗和t檢驗，檢驗指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血UA水平、NT-Pro BNP水平比較 試驗組的AHF患者的血UA平均水平為（428.49±9.81）mmol/L，NTPro BNP平均水平為（1 003.34±28.41）ng/mL。試驗組患者血UA、NT-Pro BNP水平均明顯高于對照組健康成年人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血UA水平、NT-Pro BNP水平比較（x±s）

2.3 試驗組3個月內(nèi)心血管事件發(fā)生情況 3個月內(nèi)，試驗組的心源性死亡3例，惡性心律失常2例，心肌梗死3例，心絞痛0例，心力衰竭加重1例，心血管事件發(fā)生率為18%。不良事件組9例患者的平均血UA為（811.63±5.91）mmol/L，平均NT-Pro BNP為（1 204.19±16.71）ng/mL。其余無不良事件組的41患者平均血UA為（305.63±9.36）mmol/L，平均NT-Pro BNP為（742.73±14.72）ng/mL。不良事件組的水平顯著高于無不良事件組(血UAt=206.269，NT-Pro BNPt=76.581，P＜0.05)。

3 討論

急性心力衰竭現(xiàn)今在我國的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升狀態(tài)。由于其發(fā)作迅速，死亡率高和遠(yuǎn)期預(yù)后差等主要問題，需對來急診科就診的呼吸困難伴胸悶，胸痛者做出迅速準(zhǔn)確的診斷。近些年來隨著醫(yī)學(xué)界對心力衰竭方面研究的深入，除了傳統(tǒng)的體液因子和細(xì)胞因子外，血尿酸和NT-Pro BNP對急性心衰的診斷預(yù)測作用也受到學(xué)者們的關(guān)注[4]。

BNP大量存在于心、腦、腎、肺等組織中，人體內(nèi)主要由心室肌分泌，是反映心功能的敏感指標(biāo)之一，有抑制水腫，利尿，抑制血管收縮的作用[5]。心力衰竭發(fā)生時，由于心肌受刺激發(fā)生被動牽張，BNP分泌水平反射性增高，其前體NTPro BNP在血液中濃度也隨之上升。大量流行病學(xué)研究資料表明對于該類患者，NT-Pro BNP是其有效的獨立預(yù)測因素，用于疑診急性心力衰竭時，NT-Pro BNP指標(biāo)提供的信息優(yōu)于僅根據(jù)臨床癥狀判斷，所以將NT-Pro BNP指標(biāo)提示信息與臨床癥狀提示信息結(jié)合，可以有效的提高診斷的特異性和靈敏性[6]。血尿酸為機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，組織缺氧可導(dǎo)致黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)激活，血尿酸水平增高，對于AHF患者，心臟供血供氧能力下降，組織缺氧和代謝損傷導(dǎo)致黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，血尿酸濃度相應(yīng)增加[7]，研究表明，高尿酸血癥是急性心力衰竭的預(yù)后效果預(yù)測因子，且獨立于已知的危險因素之外[8]。所以本研究將該兩指標(biāo)聯(lián)合，利用對照原則，探究其對急性心力衰竭患者的診斷及預(yù)后情況判斷的實際應(yīng)用效果。

本次研究中，試驗組血UA平均水平（428.49±9.81）mmol/L，NT-Pro BNP平均水平（1 003.34±28.41）ng/mL。較之健康成年人組成的對照組，試驗組兩項指標(biāo)明顯更高（P＜0.05）。經(jīng)過隨訪3個月，試驗組9例發(fā)生不良事件的患者平均血UA為（811.63±5.91）mmol/L，平均NT-Pro BNP為（1 204.19±16.71）ng/mL。較之組中其他無不良事件的患者，這兩項指標(biāo)更高(P＜0.05)。

綜上所述，急性心力衰竭患者的的血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平顯著高于健康成年人水平，且發(fā)病時血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平越高預(yù)后越差，該兩指標(biāo)可以作為急性心力衰竭診斷和預(yù)后預(yù)測的靈敏指標(biāo)。

[1] 李榮,陳愛文,蘇星烽.尿酸和NT-Pro BNP聯(lián)合預(yù)測急性心力衰竭患者的短期不良預(yù)后[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(3):390-393.

[2] 黃蕾,鄭僑克,賈芳,等.BNP與NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的診斷價值和臨床意義[J].中國老年學(xué),2012,32(22):5034-5035.

[3] 齊斌,任威,李春江.血尿酸和氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭中的診斷和預(yù)后預(yù)測價值[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):72-75.

[4] 賀椰林.N氨基末端腦鈉肽前體水平對急性心力衰竭患者近期預(yù)后評價的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,14(5):141-143.

[5] 文書,陳明偉,許乾燕.腦鈉素及血尿酸在心力衰竭患者中的相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(14):1875-1878.

[6] 王玲,孫晶.NT-proBNP在不同NYHA分級中的意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(14):2274-2276.

[7] 曹丹丹,張菲斐,韓戰(zhàn)營,等.不同類型心力衰竭患者血尿酸與NT-proBNP、hs-CRP的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2013,29(6):417-419.

[8] 李榮,陳愛文,蘇星烽,等.尿酸和NT-proBNP聯(lián)合預(yù)測急性心力衰竭患者的短期不良預(yù)后[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(3):390-393.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.056