周屹

（上饒市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 上饒 334000）

粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

周屹

（上饒市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 上饒 334000）

目的 探討粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 選取本院2014年1月～2015年6月80例變應(yīng)性鼻炎，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用粉塵螨滴劑舌下脫敏治療，對(duì)照組服用安慰劑，對(duì)比分析兩組患者療效。結(jié)果 兩組患者治療前癥狀評(píng)分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前血清炎癥指標(biāo)IL-2、IL-5差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組血清炎癥指標(biāo)IL-2、IL-5明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前觀察組與對(duì)照組氣道重塑指標(biāo)PDGF-BB、TGF-β1、NF-kB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組氣道重塑指標(biāo)PDGF-BB、TGF-β1、NF-kB均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舌下含服粉塵螨滴劑可以明顯改善變應(yīng)性鼻炎患兒癥狀,降低全身炎癥反應(yīng)、抑制氣道重塑。

粉塵螨滴劑；脫敏治療；變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病之一，目前該疾病發(fā)病率逐年升高，在15%～25%。變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的、多種細(xì)胞及炎癥介質(zhì)參與的鼻黏膜非感染性疾病，隨著研究發(fā)展進(jìn)步，特異性免疫治療是區(qū)別與單純改善癥狀的治療，而是從疾病病因機(jī)制改善患者免疫反應(yīng)達(dá)到臨床治愈方法，對(duì)有效防止鼻部黏膜發(fā)生不可逆損傷具有重要意義，目前特異性免疫治療方法具有兩種：皮下免疫治療和舌下免疫治療，舌下免疫治療具有無創(chuàng)方便、依從性高的治療方法，為研究舌下免疫治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，我們對(duì)本院2014年1月～2015年6月80例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行臨床治療與跟蹤，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2015年6月80例變應(yīng)性鼻炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，粉塵螨和(或)屋塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果為陽性（+++或+++以上），排除嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，近期無β受體阻滯劑藥物使用史，治療前呼吸、心率、血壓、體溫生命體征無明顯變化，哺乳期且1年內(nèi)有妊娠計(jì)劃的嚴(yán)禁入選[1]，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的80例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組40例，男23例，女17例，年齡5～46歲，平均（18.3±7.8）歲，對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡6～44歲，平均（17.9±8.0）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組：采用舌下含服粉塵螨滴劑（批號(hào)：2004L00300，浙江我武生物科技有限公司產(chǎn)），前3周藥物使用量逐號(hào)增加藥用使用量，第1周使用1號(hào)（服粉塵螨滴劑蛋白滴度1 μg/mL），7天使用滴數(shù)為1、2、3、4、6、8、10；第2周使用2號(hào)（服粉塵螨滴劑蛋白滴度10 μg/mL），7天使用滴數(shù)為1、2、3、4、6、8、10；第3周使用3號(hào)服（粉塵螨滴劑蛋白滴度100 μg/mL），7天使用滴數(shù)為1、2、3、4、6、8、10；第4周后使用4號(hào)（粉塵螨滴劑蛋白滴度333 μg/mL），每日使用1次3滴，維持治療2年。

對(duì)照組：舌下含服安慰劑(編號(hào)為1～4號(hào)),為甘油生理鹽水溶液，包裝、性狀、氣味、體積均與觀察組一致。其用藥方法以及藥物使用量時(shí)間均與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)分，采用5癥狀評(píng)分方法，分別為鼻塞、鼻癢、鼻涕噴嚏、和眼癢，每項(xiàng)癥狀評(píng)分為0～3分，癥狀分級(jí)計(jì)分采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用 ELISA法檢測(cè)白介素2（IL-2）和白介素5（IL-5）。

采用放射免疫法測(cè)定氣道重塑指標(biāo)包括：檢測(cè)血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB（PDGF-BB）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、核因子-κB（NFGκB）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效對(duì)比 兩組患者治療前癥狀評(píng)分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組癥狀評(píng)分優(yōu)于治療前以及對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者治療前后氣道重塑指標(biāo)和血清炎癥介質(zhì)對(duì)比 兩組患者治療前血清炎癥指標(biāo)IL-2、IL-5差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組血清炎癥指標(biāo)IL-2、IL-5明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前觀察組與對(duì)照組氣道重塑指標(biāo)PDGF-BB、TGF-β1、NF-kB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組氣道重塑指標(biāo)PDGF-BB、TGF-β1、NF-kB均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者氣道重塑指標(biāo)和血清炎癥介質(zhì)對(duì)比（x±s）

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的治療隨著科研技術(shù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)不僅限于改善患者癥狀，而是從病因上治療，舌下含服粉塵螨滴劑本質(zhì)是一種免疫治療[3]，立足改善患者免疫反應(yīng)，對(duì)參與疾病的多種細(xì)胞因子改變提高機(jī)體抗炎促炎能力，其作用機(jī)制主要為低劑量抗原被抗原提成細(xì)胞處理而誘導(dǎo)T輔助細(xì)胞分化，糾正機(jī)體TH1/TH2細(xì)胞因子的失衡[4]。這種治療方法不僅干預(yù)疾病進(jìn)程而且可以預(yù)防新的致敏。

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制以及急性發(fā)作時(shí)的主要病理特征主要為大量炎癥介質(zhì)的釋放，血清炎癥介質(zhì)含量變化能夠反應(yīng)出變應(yīng)性鼻炎的病情變化，變應(yīng)性鼻炎主要免疫反應(yīng)以TH2亢進(jìn)，IL-5為TH2特征性的細(xì)胞因子[5]，對(duì)單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聚集氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)具有重要作用，IL-2是機(jī)體內(nèi)的抗炎細(xì)胞因子，其含量與機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系，機(jī)體炎癥持續(xù)存在時(shí)，IL-2持續(xù)消耗，處于低水平，從本文結(jié)果觀察到，治療前，兩組IL-2均處于低水平狀態(tài)，治療后，觀察組IL-2明顯增高，且明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用舌下含服粉塵螨滴劑后能夠有效的恢復(fù)機(jī)體抗炎系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力。長(zhǎng)期頻繁發(fā)作的變應(yīng)性鼻炎可導(dǎo)致氣道重塑，病理特征變現(xiàn)為氣道平滑肌增殖、血管再生、杯狀細(xì)胞增殖等，血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB在氣道上皮受到損傷時(shí)候分泌增多[6]，其免疫作用主要為一種促細(xì)胞分泌劑，在氣道平滑肌肥厚、上皮纖維中發(fā)揮著重要作用，其含量越高，氣道重塑進(jìn)程加快[7]。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1分泌增多時(shí)科導(dǎo)致氣道上皮纖維化并且激活氣道上皮外基質(zhì)表達(dá)，直接導(dǎo)致氣道壁增厚外基質(zhì)附著沉淀于上皮，導(dǎo)致氣道重塑。而NF-kB持續(xù)表達(dá)增高可刺激氣道平滑肌增生肥大，黏液分泌增多，從本文研究結(jié)果可以觀察到，經(jīng)過舌下含服粉塵螨滴劑后血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、NF-kB三種氣道重塑指標(biāo)均明顯下降，可以明顯緩解機(jī)體氣道重塑進(jìn)程，對(duì)緩解病情具有重要作用。從改善患者癥狀上的5種癥狀評(píng)分結(jié)果可以觀察到，觀察組治療后評(píng)分為（3.6±0.8），治療前為（10.4±1.4），具有明顯改善作用（P＜0.05），對(duì)緩解變應(yīng)性鼻炎患者癥狀具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所訴，采用舌下含服粉塵螨滴劑可以明顯改善變應(yīng)性鼻炎患兒癥狀,降低全身炎癥反應(yīng)、抑制氣道重塑。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.054