龍小紅，龍文香，郭景華

（吉安市婦幼保健院新生兒科，江西 吉安 343000）

新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎發(fā)生率及其病原菌特點和臨床特征

龍小紅，龍文香，郭景華

（吉安市婦幼保健院新生兒科，江西 吉安 343000）

目的 分析新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎發(fā)生率、病原菌特點、臨床特征。方法 本文隨機(jī)抽取本院于2016年8月～2017年7月收治的50例新生兒敗血癥為研究對象，采用回歸性分析方法分析患兒的藥敏試驗、病歷、病史等臨床資料。觀察新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎發(fā)生率及其病原菌特點、臨床特征。結(jié)果 50例敗血癥患兒中，10例患兒并發(fā)化膿性腦膜炎，發(fā)生率20.00%；于50例患兒標(biāo)本中分離出22株病原菌。其中，革蘭陽性菌12株，占54.55%，革蘭陰性菌10株，占45.45%。革蘭陽性菌敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎患兒中，排名前三為：肺炎鏈球菌6株，檢出率27.27%；B族鏈球菌3株，檢出率13.64%；金黃色葡萄糖菌2株，檢出率9.09%；革蘭陰性菌敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎患兒中，排名前三為：大腸埃希菌4株，檢出率18.18%；大腸桿菌3株，檢出率13.64%；肺炎克雷伯桿菌2株，檢出率9.09%?；純旱呐R床特征以發(fā)熱、呼吸困難、黃疸為主。經(jīng)對癥治療后，9例救治成功，1例出現(xiàn)后遺癥。結(jié)論 新生兒敗血癥有一定幾率并發(fā)化膿性腦膜炎，為保證新生兒的生命安全，臨床上可通過發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀及肺炎鏈球菌、B族鏈球菌等病原菌感染特點進(jìn)行合理診斷治療，以促進(jìn)患兒獲得良好預(yù)后。

新生兒敗血癥；化膿性腦膜炎；病原菌特點

新生兒敗血癥是臨床新生兒時期高發(fā)的全身感染性疾病之一。新生兒的腦膜屏障功能尚處于發(fā)育狀態(tài)，因此，新生兒敗血癥發(fā)病后，患兒有一定幾率并發(fā)化膿性腦膜炎。若未得到及時有效的治療，很容易造成患兒永久性的腦損傷[1-2]。本文以50例新生兒敗血癥作為研究對象，現(xiàn)將患兒并發(fā)化膿性腦膜炎、病原菌特點、臨床特征的分析流程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文隨機(jī)抽取本院于2016年8月～2017年7月收治的50例新生兒敗血癥為研究對象。對患兒的病歷、病史等相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重其他并發(fā)癥的患兒；②排除血培養(yǎng)出真菌的患兒；③排出過敏體質(zhì)患兒。其中，男31例，女19例；年齡2～23 d，平均年齡（12.3±8.9）d；23例患兒體質(zhì)量＞2.5 kg，18例患兒體質(zhì)量1.5～2.5 kg，9例患兒體質(zhì)量＜1.5 kg；病程1～5 d，平均病程（2.3±1.7）d。不同患兒臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 化膿性腦膜炎診斷方法 將《實用新生兒學(xué)》中的化膿性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照。以無菌棉簽蘸取醫(yī)用酒精對患兒皮膚進(jìn)行消毒后，取1～3 mL股靜脈血，于取樣20 min內(nèi)送檢行血培養(yǎng)。確診患兒為敗血癥后，行腰椎穿刺檢查，并將所得樣本立即送檢。

1.2.2 病原菌特點判斷方法 ①細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定。將敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒的膿液標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本、血液標(biāo)本接種于5%綿羊血瓊脂平板上。于35℃條件下持續(xù)培養(yǎng)0.75～1.0 d。選取可疑病原菌菌落進(jìn)行分離純化處理。采用全自動分析儀對患兒的可疑菌落進(jìn)行鑒定。②藥敏試驗。將細(xì)菌配置成0.5 MCF菌懸液，并將其接種至自動細(xì)菌鑒定儀完成細(xì)菌檢測工作。采用紅霉素（R）、萬古霉素（S）、左旋氧氟沙星（S）美羅培南（S）等藥物完成藥敏試驗。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎發(fā)生率；②觀察敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒的病原菌特點；③觀察敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒的臨床特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文隨機(jī)選用SPSS 21.0軟件對50例新生兒敗血癥的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。各組患兒臨床癥狀發(fā)生率數(shù)據(jù)之間的對比分析采用c2檢驗方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎發(fā)生率 50例敗血癥患兒中，敗血癥合并化膿性腦膜炎的發(fā)生率20%，見表1。

2.2 敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒的病原菌特點 于50例患兒臨床標(biāo)本中共分離出22株病原菌。其中，革蘭陽性菌12株，革蘭陰性菌10株。引起腦膜炎的革蘭陽性菌中，占比最高的前3種病原菌分別為肺炎鏈球菌、B族鏈球菌以及

表1 新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎發(fā)生率

金黃色葡萄糖菌；而革蘭陰性菌中，患兒占比前3的病原菌分別為大腸埃希菌、大腸桿菌以及肺炎克雷伯桿菌，見表2。

檢出率（%）54.55 27.27 13.64 9.09 4.55 45.45 18.18 13.64 9.09 4.55病原菌種類革蘭陽性菌肺炎鏈球菌B族鏈球菌金黃色葡萄糖菌其他革蘭陰性菌大腸埃希菌大腸桿菌肺炎克雷伯桿菌其他菌株數(shù)（株）12 6 3 2 1 1 0 4 3 2 1

2.3 敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒的臨床特征 10例敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒中，2例敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒產(chǎn)生驚厥、尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，6例患兒產(chǎn)生發(fā)熱癥狀，1例患兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀，1例患兒發(fā)生黃疸。不同臨床癥狀患兒比較，患兒的發(fā)熱發(fā)生率顯著高于黃疸、呼吸困難等其他臨床癥狀(P＜0.05)，見表3。經(jīng)治療后，9例患兒救治成功,1例患兒出現(xiàn)腦積水后遺癥（10.00%）。

表3 敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒的臨床癥狀

3 討論

3.1 新生兒敗血癥合并化膿性腦膜炎的誘因 ①免疫功能誘因。與其他年齡段的個體相比，新生兒的免疫功能較為低下。當(dāng)外部環(huán)境中細(xì)菌較多時，新生兒的免疫功能難以發(fā)揮抗菌作用，使得細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)全身感染，即敗血癥[3]。②腦膜屏障功能誘因。新生兒腦膜屏障功能尚未發(fā)育完善。當(dāng)外界細(xì)菌接觸到敗血癥患兒時，除部分被阻隔于腦膜屏障外部的細(xì)菌外，部分細(xì)菌仍可順利通過腦膜屏障至患兒中樞系統(tǒng)。大量細(xì)菌的聚集引發(fā)感染，誘發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生[4]。

3.2 化膿性腦膜炎的危害 ①腦損傷危害。新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎后，治療的延誤或未接受恰當(dāng)治療時，患兒將形成腦損傷，引發(fā)側(cè)腦室擴(kuò)張、腦積水等后遺癥；②病死率危害。化膿性腦膜炎患兒的病死率最高可達(dá)59%[5-6]。因此，及時確診化膿性腦膜炎、制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨妇哂幸欢ǖ默F(xiàn)實意義[7]。

3.3 新生兒敗血癥合并化膿性腦膜炎的診斷與治療 為避免新生兒敗血癥合并化膿性腦膜炎對患兒肺部、胃部、大腦形成損傷，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病原菌檢測結(jié)果及患兒的臨床特征于發(fā)病早期及時作出診斷[8-9]。確診為化膿性腦膜炎后，需根據(jù)診斷結(jié)果給予適宜抗生素治療，減輕患兒的痛苦體驗，促進(jìn)患兒獲得良好預(yù)后[10-12]。

綜上所述，在新生兒時期，家屬應(yīng)做好新生兒敗血癥合并化膿性腦膜炎的預(yù)防工作。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時入院進(jìn)行診斷，以便臨床醫(yī)師制定出個體化的治療方案，避免永久性腦損傷的形成，保障新生兒的身體健康和生命安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.052