劉秀娟

（江西省井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江西 井岡山 343000）

經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤的臨床價值研究

劉秀娟

（江西省井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江西 井岡山 343000）

目的 研究對晚孕期產(chǎn)婦的前置胎盤采用經(jīng)腹壁超聲與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年1月本院收治的晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤46例作為本文的觀察對象，將其進(jìn)行隨機分組，對照組（23例），觀察組（23例）。給予對照組使用經(jīng)腹壁超聲對孕婦進(jìn)行檢查，而觀察組則在其基礎(chǔ)上加入經(jīng)會陰超聲對孕婦進(jìn)行診斷，比較兩組孕婦的診斷情況。結(jié)果 對照組孕婦單純采用經(jīng)腹超聲進(jìn)行診斷的檢出率相比于觀察組孕婦采用兩種方法（經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲）聯(lián)合進(jìn)行診斷的檢出率較差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤采用經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲進(jìn)行檢測的效果顯著，在臨床上值得加大力度進(jìn)行宣傳、推廣。

經(jīng)腹壁超聲；經(jīng)會陰超聲；晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤

在妊娠晚期孕婦身上是極為容易發(fā)生前置胎盤情況，同時也是孕婦該階段常見的現(xiàn)象。該種情況發(fā)生，不僅會致使孕婦出現(xiàn)陰道無痛性出血、早產(chǎn)等情況，并且，還有可能會威脅到孕婦的生命安全[1-2]。所以，針對此，為了能夠?qū)⑶爸锰ケP的發(fā)生得以有效避免，臨床上應(yīng)該要提早診斷，從而提供最佳的治療時間[3]。在影響學(xué)上，超聲檢查具有方便、經(jīng)濟安全、無侵入性等特點。雖然，對于晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤而言，采用經(jīng)腹壁超聲檢查具有一定的效果，但是，選用經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲的效果更佳顯著，能夠有效提高檢查準(zhǔn)確率[4]。因此，本文現(xiàn)就采用該種方法對孕晚期產(chǎn)婦前置胎盤進(jìn)行檢查、診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤46例。嚴(yán)格遵循隨機原則對所有產(chǎn)婦進(jìn)行分組，對照組23例，觀察組23例。對照組：年齡21～41歲，平均年齡（32.85±3.41）歲，懷孕周期33～41周，平均懷孕周期為(38.61±1.61)周，期中有13例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組：年齡22～42歲，平均年齡（32.94±3.06）歲，懷孕周期32～42周，平均懷孕周期為(38.24±1.42)周，期中有14例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義。

1.2 檢查方法 給予對照組產(chǎn)婦使用經(jīng)腹壁超聲檢查，在進(jìn)行檢查前，為了能夠更好地讓膀胱充盈，要求產(chǎn)婦在進(jìn)行檢查后，選取仰臥位，超聲診斷儀選用（PHILOPSiv22），將探頭C5-1扇形置于恥骨，而后通過與上方聯(lián)合，選取正中失狀切面，進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)腹壁超聲檢查。

觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上加入經(jīng)會陰超聲進(jìn)行診斷檢查，腹壁超聲檢查與對照組的方式一致，而后，將尿液排空，實施會陰超聲檢查。對于胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系必須要進(jìn)行多個切面掃查，并進(jìn)行觀察。取產(chǎn)婦的膀胱截石位實施常規(guī)消毒，于外陰部位，在探頭上將耦合劑均勻涂抹麻將保護(hù)薄膜套入，以矢狀掃查切面將探頭置入，進(jìn)而將宮頸內(nèi)和其他附近的宮壁完整顯示，觀察多角度，以及胎盤與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系。

1.3 前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的位置對孕婦前置胎盤進(jìn)行評判，完全型前置胎盤為子宮頸內(nèi)口已被完全覆蓋；部分型前置胎盤為胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣子宮頸內(nèi)口，將一部分為胎盤所掩蓋，未越過內(nèi)口而延伸至側(cè)壁；邊緣性前置胎盤為胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口小于20 mm，未覆蓋宮頸內(nèi)口；低置胎盤為胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口大于20 mm，未覆蓋宮頸內(nèi)口[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦在使用方法進(jìn)行診斷后的臨床檢出率，以及檢測方法的敏感、特異、準(zhǔn)確性，并進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理的均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷后，對照組采用經(jīng)腹壁超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確率為65.22%，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合會陰超聲進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確率為95.65%，兩組比較，觀察組的效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

在妊娠晚期中出現(xiàn)前置胎盤，是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，陰道反復(fù)性出血、無痛性等則是晚孕期前置胎盤孕產(chǎn)婦的主要臨床現(xiàn)象。因此，若未能對該情況的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，則有可能會導(dǎo)致身體健康、生命安全受到嚴(yán)重影響、危害，從而致使人們和社會引發(fā)高度重視[7]。而且，前置胎盤還可分為完全型前置胎盤、部分型前置胎盤、邊緣性前置胎盤，以上三種均有不同的判斷依據(jù)。目前，臨床上對于該疾病的引發(fā)病因并未完全清楚，有研究學(xué)者認(rèn)為：人工流產(chǎn)與前置胎盤關(guān)系、既往剖宮產(chǎn)與前置胎盤發(fā)生的關(guān)系、孕婦年齡與前置胎盤的關(guān)系、產(chǎn)次與前置胎盤的關(guān)系等，均能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或者子宮內(nèi)膜受損，進(jìn)而導(dǎo)致子宮蛻膜生長不全，以致受精卵著床后血供不足，為攝取足夠的營養(yǎng)神至子宮下段[8]。

表1 兩組經(jīng)診斷后的效果情況比較[n（%）]

經(jīng)腹壁超聲檢查在前置胎盤的應(yīng)用中是在上個世紀(jì)70年代開始，而后隨著運用的時間長久，范圍廣，因而成為了常規(guī)檢查方法[9]。該檢查方法在進(jìn)行診斷中的準(zhǔn)確率顯著，但是，在確診晚孕期產(chǎn)婦時，容易因胎先露等因素，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口、胎盤下緣無法清晰顯示[10]。而且，還有可能是由膀胱過度充盈等，以致拉長子宮下段、宮頸，最終致使胎盤前置假象出現(xiàn)，從而使得臨床醫(yī)生在判斷上受到干擾，而產(chǎn)生錯誤。經(jīng)會陰超聲相比于腹壁超聲更為簡便，在進(jìn)行檢查時，產(chǎn)婦的膀胱無需保持在充盈狀態(tài)，傷害小，并且，對于子宮內(nèi)口附近的組織、陰道、尿道、子宮下段、膀胱等部位能夠清晰顯示出來。但是，必須要注意的是，經(jīng)會陰超聲檢查具有一定的局限性，在進(jìn)行檢查時的探測具有限度，無法將子宮上部顯示[11-12]。經(jīng)過研究數(shù)據(jù)顯示，對照組采用單純的經(jīng)腹壁超聲對晚孕期前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確率為65.22%，而觀察組在其基礎(chǔ)上加入經(jīng)會陰超聲對晚孕期前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確率為95.65%，兩組比較，觀察組的效果更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用兩種方法（經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲）聯(lián)合治療晚孕期前置胎盤的效果顯著，臨床可以進(jìn)行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.051